Síndrome do pulso do cotovelo

A síndrome do cotovelo do punho (lesão no canal de Guyon) é caracterizada por parestesias na superfície interna da mão, às vezes com irradiação para o antebraço, e hipoestesia apenas na superfície palmar do quinto dedo. Revela-se fraqueza na flexão e adução do quinto dedo e adução do primeiro dedo.

Testes que provocam sensações dolorosas (pressão dos dedos, batidas, manguito) têm valor diagnóstico.

Os métodos eletrofisiológicos de exame têm um valor diagnóstico especial. A estimulação do nervo ulnar pode ser realizada transcutaneamente, utilizando eletrodos de superfície ou agulhas inseridas no músculo. Para estudar o período de latência motora e a velocidade de condução do impulso ao longo do nervo ulnar, eletrodos são aplicados ou inseridos na área do músculo que abduz o dedo mínimo.

O eletrodo de registro ativo de superfície pode ser aplicado na região média do tenar. Esse posicionamento do eletrodo permite o registro dos potenciais musculares durante a estimulação não apenas do nervo ulnar, mas também do nervo mediano.

Para estudar a condução de impulsos ao longo do nervo ulnar em todos os níveis possíveis de compressão, é necessário estimular o nervo em quatro pontos: na região axilar, acima do cotovelo, abaixo do cotovelo e no punho. Essa técnica nos permite estudar quatro períodos de latência motora e três velocidades de condução de impulsos ao longo do nervo ulnar.

Devido às diferentes localizações dos pontos de irritação do nervo ulnar, os valores médios da velocidade de condução do impulso em segmentos individuais do nervo variam consideravelmente em grupos de indivíduos saudáveis. Assim, a velocidade de condução do impulso ao longo das fibras motoras do nervo ulnar no ombro é de 65,7 a 53,6 m/s, e no segmento transulnar do nervo, de 57 a 44 m/s. Quase sempre, detecta-se uma diminuição significativa na velocidade de condução do impulso no segmento transulnar do nervo em comparação com a velocidade de condução do impulso no ombro e no antebraço. Se este estudo for realizado com a articulação do cotovelo totalmente estendida, a velocidade média de condução do impulso no segmento transulnar (49,9 m/s) é 20,2% menor do que no antebraço. Se a velocidade média for determinada com o membro superior dobrado na articulação do cotovelo em um ângulo de 70°, ela aumenta no segmento transulnar do nervo para 62,7 m/s, tornando-se comparável à velocidade no antebraço.

A latência motora distal normal na região do "punho - músculo abdutor do dedo mínimo" é, em média, de 2,3 a (3,38 ± 0,005) m/s. Esse indicador na região do "punho - músculo adutor do polegar" é, em média, de 2,8 m/s, e na distância "acima da articulação do cotovelo - músculo abdutor do dedo mínimo" - (7,9 ± 0,85) m/s. Ao estimular o nervo acima da articulação do cotovelo e registrar o potencial muscular do flexor ulnar do punho (com uma distância média de 13,5 cm entre os eletrodos de estimulação e registro), a latência motora é de (3,1 ± 0,3) m/s.

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