Pielonefrite purulenta

A pielonefrite purulenta é uma doença séria e perigosa, que, felizmente, não ocorre com muita frequência. Como qualquer abscesso, é um abscesso no rim, localizado em uma cápsula especial e protegendo o tecido saudável de um foco purulento (abscesso renal).

Diversos microrganismos patogênicos - estafilococos, estreptococos, E. Coli tornam-se os culpados dos abscessos. Um foco infeccioso purulento pode estar em um órgão completamente diferente, mas com o fluxo sanguíneo e linfático para o rim e causar o desenvolvimento de pielonefrite purulenta.

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Epidemiologia

Devido ao fato de que a doença é difícil de diagnosticar e seus sintomas são semelhantes às manifestações de doenças sépticas, a pielonefrite purulenta é estabelecida apenas em um quarto ou um terço de todos os casos.

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Causas pielonefrite purulenta

As causas da pielonefrite purulenta podem ser diferentes, não relacionadas, esta doença é referida como poliética. Devemos nomear o mais difundido entre os possíveis:

• nefrite apostêmatosa, na qual a apoptose ocorre na camada cortical do parênquima renal - pequenos focos purulentos. Esta é a reação do corpo à aparência de micróbios na forma de um aumento nos glóbulos brancos, às vezes uma cápsula se forma ao longo do contorno das pústulas - aparece um abscesso;
• focos crônicos de infecção de outros órgãos, mais freqüentemente pneumonia destrutiva e endocardite séptica;
• dano mecânico ao rim como resultado de lesão ou cirurgia;
• complicação após piroonefrite urinogênica (agentes infecciosos se levantam no lúmen do ureter).

Pielonefrite purulenta após cirurgia

Uma das causas da pielonefrite purulenta após a cirurgia, por exemplo, para remover pedras, é a entrada de bactérias patogênicas que derretem os tecidos no local da compactação inflamatória - o infiltrado.

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Fatores de risco

Os fatores de risco para peleonefrite purulenta incluem:

• imunidade reduzida: o corpo não é capaz de suportar agentes patogênicos e vírus;
• trauma e cirurgia: infecção como resultado de uma picada ou ferida cortada, não cumprimento da esterilidade durante a cirurgia;
• Doenças hemodinâmicas no rim: colapso, choque, etc.

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Patogênese

A patogênese do processo patológico prossegue de maneiras diferentes, mas o comum para todos os algoritmos para o desenvolvimento da doença é o derretimento do parênquima em locais onde o suprimento de sangue é reduzido - isquemia e formação de pústulas, cavidades cheias de pus. Se o tecido necrótico é cercado por um eixo de granulação, esse tipo de abscesso é menos perigoso e mais fácil de eliminar de maneira operativa. É possível um avanço independente da cápsula purulenta em tecido adiposo, centrado em torno do rim, como resultado do qual ocorre paranefrite purulenta. A penetração de pus na pélvis renal implica consequências mais favoráveis do que a sua saída para a cavidade abdominal, porque não requer operação cirúrgica. O fluxo de patologia em uma forma crônica se assemelha aos processos tumorais.

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Sintomas pielonefrite purulenta

Os sintomas de pielonefrite purulenta dependem em grande parte da localização das úlceras e da presença de patologias de órgãos agravantes. Se não houver fatores que impeçam a saída de urina, os primeiros sinais da doença são comuns para qualquer inflamação: febre alta, calafrios, fraqueza, transpiração, falta de apetite, baixa pressão arterial, batimentos cardíacos rápidos. O envolvimento em tal condição de patologia renal só pode indicar dor na parte inferior das costas. Se o ureter obstrua, a intoxicação do corpo aumenta, os sintomas se assemelham a manifestações de sepse: o estado de saúde deteriora-se bruscamente, a taquicardia fica pior, a respiração torna-se barulhenta, a pressão cai bruscamente. Na maioria das vezes, há pielonefrite purulenta do rim direito ou esquerdo, extremamente rara, mas ainda ocorre e bilateral. Neste caso, existem sintomas de insuficiência renal ou hepática: a esclera e a pele ficam amarelas, a inchaço aparece, a urina contém impurezas de sangue, sua formação diminui.

Quando a palpação do abdômen, os músculos podem ser tensos e dolorosos.

Pelineonefrite purulenta em crianças

As crianças pequenas podem ficar atrasadas em seu desenvolvimento por colegas devido a processos patológicos nos rins. As crianças mais velhas desenvolvem enuresis noturna e incontinência urinária.

Estágios

Distinguir o estágio agudo e crônico de pielonefrite purulenta. O agudo se desenvolve como uma infecção ascendente que ocorre quando as bactérias patogênicas entram na bexiga. A forma crônica se assemelha ao curso do processo tumoral em seus sintomas, é caracterizada por fadiga rápida, temperatura de 37-38 °, anemia, maior ESR.

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Formulários

A pielonefrite purulenta é dividida em rim e perineal, solitária e metastática por tipos. No primeiro caso, o processo infeccioso, provocado pela bacteremia estafilocócica, afeta a membrana externa do rim - a camada cortical periférica do rim, mas pode penetrar mais profundamente na substância do cérebro. Dos abscessos, um carbuncle pode desenvolver-se e invadir a pélvis renal, formando um abscesso peripoint. Seu curso é mais lento, lento e prolongado. Na maioria das vezes, essa patologia afeta diabéticos e pessoas com urolitíase. Os abscessos solitários são solteiros e surgem, como regra, em um rim, metastático - plural e bilateral.

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Complicações e consequências

As conseqüências e complicações da pielonefrite purulenta estão associadas à possibilidade de dissecção espontânea do abcesso, que pode levar a peritonite e, em seguida, sepse - a infecção do sangue. Existem casos de enrugamento do órgão. Tais conseqüências dão motivos para serem registradas com o nefrologista até o fim da vida.

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Diagnósticos pielonefrite purulenta

O diagnóstico de pielonefrite purulenta inclui um estudo laboratorial de urina e sangue, métodos instrumentais para determinar a patologia. O diagnóstico é especificado com a ajuda de preparações micro e macro. Para isso, fragmentos de tecido danificado são retirados para exame e comparados com a fronteira. Micro preparados 0/20 corresponde abcesso renal: exsudado purulento assemelha limites cremosos cavidade do abcesso massa cápsula piogénica, em que o interior exterior camada de granulação não pode ser. Os exames endoscópicos não são aplicados por causa da possibilidade de re-infecção.

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Analisa

Testes gerais de urina e sangue indicam a presença de foco inflamatório no corpo. Um exame de sangue revelará um aumento nos glóbulos brancos e um aumento da ESR. A urina pode conter leucócitos, glóbulos vermelhos e vestígios de albumina, uma fração proteica que desempenha funções importantes para o corpo. Taxas elevadas indicam a presença de infecção. Além disso, em um sedimento de urina especialmente colorido, muitos microorganismos são detectados.

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Diagnóstico instrumental

O diagnóstico mais informativo é instrumental, embora não ofereça 100% de precisão. O estudo mais seguro é a detecção de pielonefrite purulenta no ultra-som. Na tela estão as pústulas visíveis, os contornos irregulares de suas paredes, as formações arredondadas com cavidades purulentas subcapsulares com ecogenicidade reduzida. Se esses sinais de um abscesso forem revelados, então, para determinar a localização das lesões, a tomografia computadorizada usando um meio de contraste é utilizada. Em locais de manutenção reduzida e há úlceras. Cintilografia isotópica e radiografia retrógrada - métodos de esclarecimento que garantem a existência de um abscesso e se há uma descoberta do foco purulento na pélvis. Para obter uma imagem geral do estado do sistema urinário, um exame de raio-x é usado - urograma de pesquisa e urografia excretora. Isto é especialmente importante se a intervenção cirúrgica for necessária para determinar as táticas da operação.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é mais freqüentemente realizado com pielonefrite neural aguda e crônica. Seus sintomas são muito semelhantes. A dificuldade de diagnosticar corretamente é que na primeira etapa do desenvolvimento da doença, o teste de urina não mostra nenhuma alteração. Se a permeabilidade do trato urinário não for perturbada, então na urina há leucocitose, aumentou a ESR. Com dificuldade na saída de urina - hiperleucocitose, anemia, aumento do teor de proteína. Manifestações de pielonefrite purulenta bilateral ressemblam a sintomas de sepse e insuficiência renal ou hepática.

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Tratamento pielonefrite purulenta

O tratamento da pielonefrite purulenta na maioria dos casos requer intervenção cirúrgica, exceto aqueles que ocorrem quando o conteúdo da cápsula purulenta invade a pélvis renal, então o pus é descarregado para fora com urina através do trato urinário. Após a operação, torna-se necessário recorrer à terapia antibacteriana e remover a intoxicação do corpo.

Medicamentos

Para medicamentos para o tratamento de pielonefrite purulenta são antibióticos, que são prescritos após determinar a sensibilidade das bactérias a ele. Estes podem ser antibióticos do grupo da aminopenicilina, que são bem tolerados pelos pacientes: amoxicilina e penicilina; Preparações de cefalosporina de um amplo espectro de ação: ceftazidima, eurozidim, fortazim, bestum; aminoglicosídeo - amicacina, gentamicina; fluoroquinolonas - levoflonsacina, flobocina, ofloxacina.

Amoxicilina - disponível em comprimidos, suspensões, solução oral, substância seca para a preparação de injeções. A dose é prescrita individualmente: crianças menores de 2 anos 20 mg por quilograma de peso em 3 doses, 2-5 anos - 0,125 g, 5-10 anos - 0,25 g com a mesma freqüência, mais de 10 e adultos - 0,5 g três vezes ao dia. Possíveis reações adversas: urticária, rinite, conjuntivite. Não é recomendado para a admissão em pessoas com hipersensibilidade à droga, tenha cuidado com o tratamento de mulheres grávidas.

A ceftazidima é uma preparação antibacteriana, a forma de libertação é uma solução para injeções intravenosas e intramusculares. Com distúrbios renais, a dose inicial é de 1 g, mas após a cirurgia pode ser meio aumentada e controlada de modo que a concentração do fármaco no soro sanguíneo não exceda 40 mg / l. O intervalo entre as injeções deve ser de 10 a 12 horas. A droga pode causar reações alérgicas, tonturas, dor de cabeça, náuseas, diarréia, colite. Contraindicado em insuficiência renal, no primeiro trimestre da gravidez, recém nascidos até dois meses, aumento da sensibilidade às penicilinas.

Gentamicina - é fabricado em solução injectável. A dose diária para adultos é de 3-5 mg por kg para 2-4 injeções, as crianças após dois anos são recomendadas a mesma dose 2-3 vezes ao dia. O tratamento com a droga pode causar alergias, sonolência, náuseas, alterações nos indicadores que caracterizam o fígado. Com cautela, mencione bebês e bebês prematuros.

Ofloxacina - comprimidos, afeta bactérias gram negativas. A admissão é realizada em 0.3-0.4 g duas vezes ao dia, o curso de tratamento é de 7 a 10 dias. Não prescreva para epilepsia, mulheres grávidas e lactantes, crianças menores de 15 anos. A tolerância a drogas é boa, raramente alergias, náuseas, ansiedade, dores de cabeça.

Tratamento cirúrgico

O tratamento cirúrgico da pielonefrite purulenta é quase inevitável. A sequência das ações do cirurgião é a seguinte: uma cápsula fibrosa é cortada em que o rim está localizado, assim, as cavidades purulentas tornam-se visíveis. Os abcessos são cortados, limpos e desinfectados com meios anti-sépticos, capturando os tecidos circundantes. Depois disso, a drenagem é colocada na cavidade e no espaço retroperitoneal para remover o pus que aparece durante o processo de cicatrização. Suas amostras são testadas quanto à sensibilidade às preparações bactericidas e, portanto, encontram um antibiótico adequado para o tratamento. Um tubo especial - nefritostomia é instalada para drenar a urina, após a recuperação, a fístula é curada. Simultaneamente com a abertura do abscesso, a pedra pode ser removida durante a urolitíase. As técnicas modernas permitem evitar a cirurgia cavitária, como alternativa - punção percutânea com drenagem.

O período de recuperação após a operação com pielonefrite purulenta

O período de recuperação após a pielonefrite purulenta dura pelo menos duas semanas. Imediatamente após a operação, métodos terapêuticos de tratamento são usados para restaurar o funcionamento normal do órgão. Estes incluem medicamentos antibacterianos, antiinflamatórios, medicamentos que melhoram a microcirculação sanguínea, bem como terapia antioxidante: vitaminas A, E, C, b-caroteno, licopeno. E recorrer à terapia de infusão - infusões por gotejamento (intravenosa ou subcutânea) de drogas e fluidos biológicos para restaurar o equilíbrio água-eletrólito e ácido-base no corpo.

Prevenção

A prevenção da pielonefrite purulenta é a resposta oportuna às manifestações de cistite, pielonefrite, é importante não deixar a infecção se espalhar para a parte superior do trato urinário. É necessário evitar hipotermia, comer direito, beber álcool com moderação.

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Previsão

O prognóstico da pielonefrite purulenta não é totalmente favorável. A morte por pielonefrite purulenta com tratamento conservador da doença ocorre em 75% dos casos, enquanto operativa - em 15%.

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