Abcesso renal

Um abscesso renal é uma inflamação limitada com derretimento do tecido renal e formação de uma cavidade purulenta cercada por uma crista de granulação que separa o foco purulento do tecido saudável circundante.

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Causas abcesso renal

Um abscesso renal também pode ser consequência da fusão de pústulas na pielonefrite apostematosa, formação de abscesso de um carbúnculo. Um abscesso renal pode ser consequência direta de um cálculo na pelve ou no ureter, ou formar-se após cirurgia no tecido renal para urolitíase. Nesse caso, observa-se um curso severo do período pós-operatório e a formação de uma fístula urinária. A. Ya. Pytel et al. (1970) destacam particularmente um abscesso que se desenvolve na pielonefrite urinogênica (ascendente). Nesse caso, o patógeno penetra no rim através da papila renal. Em alguns casos, o processo limita-se às papilas, enquanto em outros se espalha para outros tecidos, formando um grande abscesso solitário envolvendo o tecido perirrenal adjacente. Nesse abscesso, nódulos de tecido renal sequestrado são encontrados entre o acúmulo de pus.

Em alguns casos, quando o abscesso está localizado no segmento superior ou inferior do rim, pode ocorrer sequestro de uma grande área do parênquima renal. Casos de formação de abscesso após ferimento por arma branca no rim foram descritos. Os chamados abscessos renais metastáticos também são observados, que ocorrem quando a infecção é introduzida a partir de focos extrarrenais de inflamação. A fonte de infecção está mais frequentemente localizada nos pulmões (pneumonia destrutiva) ou no coração (endocardite séptica). Os abscessos renais raramente são múltiplos e bilaterais.

O abscesso resultante do córtex renal pode se abrir através da cápsula renal para o tecido perirrenal e formar um abscesso paranéfrico. Às vezes, ele rompe para o sistema calipélvico e é evacuado pelo trato urinário. Em alguns casos, o abscesso extravasa para a cavidade abdominal livre ou se torna crônico, simulando um tumor renal.

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Sintomas abcesso renal

Os sintomas de um abscesso renal podem assemelhar-se aos característicos da pielonefrite aguda, o que dificulta o diagnóstico oportuno. Antes da cirurgia, o diagnóstico correto é estabelecido em apenas 28% a 36% dos pacientes. Se o trato urinário estiver transitável, a doença começa de forma aguda, com aumento acentuado da temperatura corporal e aparecimento de dor na região lombar. O pulso e a respiração tornam-se mais frequentes. O estado geral do paciente é satisfatório ou moderado.

Quando a passagem da urina é interrompida, desenvolve-se um quadro de processo purulento-inflamatório agudo no rim: temperatura corporal de natureza agitada, calafrios intensos, pulso e respiração frequentes, fraqueza, mal-estar, dor de cabeça, sede, vômitos, frequentemente histeria da esclera, adinamia, dor na região dos rins.

Nos abscessos renais bilaterais predominam os sintomas de intoxicação séptica grave e insuficiência renal e hepática.

Em caso de abscesso solitário, alterações na urina geralmente estão ausentes. Em caso de permeabilidade do trato urinário, observa-se leucocitose com desvio neutrofílico da fórmula sanguínea para a esquerda, aumento da VHS; em caso de violação da passagem da urina, hiperleucocitose sanguínea, anemia grave e hipoproteinemia. Não há alterações na urina. Observam-se proteinúria moderada, microhematúria, bacteriúria e leucocitúria (em caso de avanço do abscesso para a pelve renal). Durante o exame objetivo, palpa-se um rim aumentado e doloroso. O sintoma de Pasternatsky é positivo. Em caso de localização do abscesso na superfície anterior do rim e sua disseminação para o peritônio parietal, os sintomas de irritação peritoneal podem ser positivos. Métodos adicionais de exame incluem urografia exploratória, urografia excretora, ultrassonografia e tomografia computadorizada.

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Diagnósticos abcesso renal

Um urograma geral pode revelar uma curvatura da coluna vertebral em direção ao processo patológico e a ausência da sombra muscular lombar no mesmo lado, e um rim aumentado. Às vezes, uma protuberância de seu contorno externo é notada na área de localização do abscesso. Os urogramas excretores revelam uma diminuição na função excretora do rim, compressão da pelve renal ou cálices, sua amputação e mobilidade limitada do rim no auge da inalação e após a exalação. A TC é mais informativa, revelando um abscesso renal como uma zona de acúmulo reduzido de agente de contraste no parênquima renal na forma de cavidades de cárie únicas ou múltiplas que se fundem para formar grandes abscessos. O abscesso tem a aparência de uma formação arredondada de transparência aumentada com um coeficiente de atenuação de 0 a 30 UH. Um estudo de controle revela uma demarcação clara do foco de destruição do parênquima renal.

Quando o pus irrompe na pelve renal, uma cavidade preenchida por RVC é visível no urograma. Cintilografias dinâmicas revelam uma lesão avascular ocupando espaço na área do abscesso.

A TC permite detectar não apenas acúmulos de fluido intrarrenal ou perirrenal, mas também a presença de gás na cavidade do abscesso. Este método também pode ser usado para determinar as vias de disseminação da infecção para os tecidos circundantes. Esses dados podem ser úteis na escolha do acesso cirúrgico e na determinação do escopo da intervenção cirúrgica.

Uma ultrassonografia dos rins revela os seguintes sinais de um abscesso renal:

• focos hipoecoicos no parênquima com tamanhos de 10 a 15 mm e acima;
• irregularidade e abaulamento do contorno externo do rim no local do abscesso;
• redução significativa na excursão renal;
• diminuição da ecogenicidade do parênquima.

Os dopplerogramas não mostram nenhum padrão vascular na área do abscesso.

O quadro clínico de abscessos renais metastáticos é frequentemente dominado por sintomas de processo inflamatório extrarrenal grave (endocardite séptica, pneumonia, osteomielite, etc.). A base para a busca ativa de abscessos renais metastáticos deve ser a deterioração "desmotivada" do estado geral do paciente.

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Tratamento abcesso renal

O tratamento do abscesso renal é cirúrgico. A cirurgia de emergência é indicada. O tratamento do abscesso renal consiste na descapsulação do rim, abertura do abscesso, tratamento da cavidade purulenta com solução antisséptica e ampla drenagem dessa cavidade e do espaço retroperitoneal. O abscesso localiza-se mais frequentemente diretamente abaixo da cápsula do próprio rim e é claramente visível. Quando localizado em camadas profundas, observa-se tecido protuberante. Em geral, a formação é macia, flutuante e, à palpação, sente-se que há uma cavidade com líquido.

Punções e aspiração de pus ajudam a estabelecer o diagnóstico correto. O conteúdo do abscesso é enviado para exame bacteriológico e determinação da sensibilidade dos microrganismos aos antibióticos. O abscesso é aberto com uma ampla incisão. Se a passagem da urina do rim for interrompida, a operação é concluída com uma nefrostomia. A terapia antibacteriana e de desintoxicação intensiva é continuada no período pós-operatório. Nos últimos anos, a punção percutânea com evacuação do conteúdo, instalação de drenagem e subsequente lavagem da cavidade do abscesso com antissépticos tem sido proposta para o tratamento do abscesso renal. Em caso de lesão renal bilateral, a operação é realizada em ambos os lados.

Abscessos renais metastáticos também estão sujeitos à remoção.

Prevenção

O abscesso renal pode ser prevenido se o tratamento conservador e cirúrgico de pacientes com pielonefrite aguda for realizado em tempo hábil.

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Previsão

O prognóstico para o tratamento conservador do abscesso renal é desfavorável, pois 75% dos casos são fatais. Com intervenção cirúrgica oportuna, os pacientes geralmente se recuperam.

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