Abscesso de rim

O abscesso renal é uma inflamação limitada com derretimento do tecido renal e a formação de uma cavidade purulenta, cercada por um eixo de granulação, que separa o foco purulento dos tecidos saudáveis circundantes.

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Causas abscesso de rim

O abscesso renal também pode ser uma conseqüência da fusão de abscessos com pielonefrite apostêmica, abscesso de carbúnculo. O abscesso de rim pode ser uma conseqüência direta do cálculo na pelve ou ureter ou ser formado após a cirurgia no tecido renal para urolitíase. Neste caso, o curso intenso do pós-operatório, a formação da fístula urinária A.Ya. A antera, et al. (1970) enfatizam o abscesso, que se desenvolveu com pielonefrite urinogênica (ascendente). Neste caso, o patógeno penetra no rim através da papila renal. Em alguns casos, o processo é restrito às papilas, enquanto em outros se espalha para outros tecidos, formando um grande abscesso solitário com envolvimento de tecido celular pericarpiano adjacente. Com um tal abscesso, encontram-se pedaços de tecido renal recluso entre o acúmulo de pus.

Em alguns casos, quando o abscesso está localizado dentro do segmento superior ou inferior do rim, o seqüestro de uma grande área do parênquima renal pode ocorrer. São descritos os casos de formação de um abcesso depois de uma lesão na faca de um rim. Também são observados os chamados abcessos metanosos do rim, que ocorrem quando a infecção é disseminada a partir dos focos extrarrenais de inflamação. A fonte de infecção é mais frequentemente localizada nos pulmões (pneumonia destrutiva) ou no coração (endocardite séptica). Os abcessos dos rins raramente são múltiplos e bilaterais.

O abscesso resultante da substância cortical do rim pode ser aberto através da cápsula do rim no tecido celular pericárdico e formar um abscesso paraneural. Às vezes, ele invade o sistema copo e pelve e é esvaziado através do sistema do trato urinário. Em alguns casos, o abscesso penetra na cavidade abdominal livre ou toma um curso crônico, simulando um tumor renal.

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Sintomas abscesso de rim

Os sintomas do abscesso renal podem assemelhar-se aos sintomas característicos da pielonefrite aguda, o que dificulta o diagnóstico a tempo. Antes da cirurgia, apenas 28-36% dos pacientes têm um diagnóstico correto. Com a permeabilidade da doença do trato urinário começa de forma aguda, com aumento acentuado da temperatura corporal, aparência de dor na região lombar. O pulso e a velocidade de respiração aumentam. A condição geral do paciente é satisfatória ou de gravidade moderada.

Em caso de violação de passagem de urina a imagem da inflamação aguda purulenta no rim: temperatura do corpo natureza agitado, calafrios impressionantes, pulso rápido e respiração, fraqueza, mal-estar, dores de cabeça, sede, vómitos, frequentemente esclera histeria, fraqueza, dor na região dos rins.

Com abscessos bilaterais dos rins, predominam os sintomas de intoxicação séptica grave, insuficiência renal e hepática.

Com um abscesso solitário, as alterações na urina estão frequentemente ausentes. Com patência do trato urinário, leucocitose com mudança de neutrófilo da fórmula de sangue para a esquerda, observa-se um aumento na ESR, uma violação da passagem de hiperleucocitose urinária de sangue, anemia grave e hipoproteinemia. Não há alterações na urina. Ou há proteinúria moderada, microhematuria, bacteriúria e leucocitúria (com a descoberta do abscesso na pelve renal). Com um exame objetivo, um rim doloroso alargado é avaliado. Sintoma Pasternatsky positivo. Quando o abscesso está localizado na superfície anterior do rim e se espalha para o peritoneu parietal, os sintomas de irritação do peritoneu podem ser positivos. Dos métodos de pesquisa adicionais, use urografia de pesquisa, urografia excretora, ultra-som, TC.

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Diagnósticos abscesso de rim

No urograma pesquisado é possível detectar a curvatura da coluna vertebral em direção ao processo patológico e a ausência de uma sombra do músculo lombar do mesmo lado, um aumento no rim. Às vezes, na área de localização do abscesso, observa-se o abaulamento do contorno exterior. Os urogramas excretores determinam a diminuição da função excrecionante do rim, a compressão da pélvis ou cálice renal, sua amputação, a restrição da mobilidade do rim no auge da inspiração e após a exalação. Mais informativo é a TC, que revela um abscesso renal na forma de uma zona de acumulação reduzida de material de contraste no parênquima renal na forma de cavidades de decomposição únicas ou múltiplas, que, se fundindo, se transformam em abscessos grandes. O abscesso tem a forma de formação arredondada de maior transparência com um coeficiente de atenuação de 0 a 30 HU. No estudo de controle, há uma delimitação clara do foco de destruição do parênquima renal.

Com o avanço do pus no sistema copo e pelvis no urograma, é visível uma cavidade preenchida com RVB. Os escintigramas dinâmicos na área do abscesso revelam a formação vascular avascular.

O CT proporciona uma oportunidade para detectar não apenas as acumulações renais ou perineais de fluido, mas também a presença de gás na cavidade do abscesso. Com a ajuda deste método, também é possível estabelecer maneiras de espalhar a infecção nos tecidos circundantes. Esses dados podem ser úteis ao escolher o acesso operacional e determinar a quantidade de intervenção cirúrgica.

Com o ultra-som dos rins, os seguintes sinais de abscesso renal são revelados:

• focos hipoecóicos no parênquima com dimensões de 10 a 15 mm e acima;
• irregularidade e inchaço do contorno externo do rim no local do abscesso;
• uma diminuição significativa nas excursões renais;
• diminuição da ecogenicidade do parênquima.

Nos dopplerograms, não há padrão vascular na zona do abscesso.

O quadro clínico dos abcessos metanosos do rim é frequentemente dominado pelos sintomas do processo inflamatório extrarrenal severo (endocardite séptica, pneumonia, osteomielite, etc.). A base para uma busca ativa de abscessos metastáticos renais deve ser uma deterioração "não motivada" no estado geral do paciente.

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Tratamento abscesso de rim

O tratamento do abscesso renal é operacional. Uma operação de emergência é mostrada. O tratamento do abscesso renal consiste na decapsulação do rim, na abertura do abscesso, no tratamento da cavidade purulenta com solução anti-séptica, drenagem ampla desta cavidade e espaço retroperitoneal. O abscesso é mais frequentemente localizado diretamente sob a cápsula renal e é claramente visível. Quando está localizado em camadas profundas, o inchaço do tecido é notado. Como regra geral, a formação é macia, flutua e, quando a palpação é sentida, tem uma cavidade com um líquido.

Punções e aspiração de pus ajudam a estabelecer corretamente o diagnóstico. O conteúdo do abscesso é enviado para um estudo bacteriológico e para determinar a sensibilidade dos microrganismos aos antibióticos. O abscesso é aberto com uma grande incisão. Se a passagem da urina do rim estiver quebrada, a operação é completada com nefritostomia. No pós-operatório, a terapia antibacteriana e de desintoxicação intensiva continua. Nos últimos anos, para o tratamento de abscessos, os rins foram sugeridos para realizar uma punção percutânea com evacuação dos conteúdos, estabelecimento de drenagem e posterior lavagem da cavidade de abscesso com anti-sépticos. Com danos renais bilaterais, a operação é realizada em ambos os lados.

Os abcessos de rimetas metastásicos também estão sujeitos a remoção.

Prevenção

O abcesso do rim pode ser prevenido se o tratamento oportuno e conservador e cirúrgico de pacientes com pielonefrite aguda.

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Previsão

O prognóstico para o tratamento conservador do abscesso renal é desfavorável, já que em 75% dos casos é notado um resultado letal. Com uma intervenção cirúrgica oportuna, os pacientes, em regra, recuperam.

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