Rim Carbúnculo

Carcinoma de rim - lesão purulenta-necrótica com formação de infiltrado limitado na substância cortical do rim.

Nos últimos anos, a frequência do carbúnculo do rim aumentou significativamente.

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Causas rim de carbúnculo

O carbúnculo renal ou é uma forma de pielonefrite purulenta, ou ocorre devido à penetração da hematogênica por infecção na substância do córtex do rim, na presença de qualquer foco purulento no corpo. Freqüentemente, o carbúnculo do rim é precedido por doenças do trato respiratório superior, lesões de pele pustulosa, furunculose, carbúnculo, panarício, mastite, abscesso peritonsilar, etc. No momento em que o rim é danificado, os pacientes muitas vezes esquecem o foco purulento primário. Normalmente, os rins saudáveis estão envolvidos. Talvez a ocorrência de carbúnculo em violação da passagem da urina devido à obstrução do cálculo do ureter, a presença de câncer de bexiga e prokaty, adenoma de próstata, gravidez, estenose uretral. Câncer de ovário e útero.

Existem vários mecanismos para a formação do carbúnculo do rim:

• um êmbolo séptico entra na artéria renal, causando um infarto séptico do rim e um carbúnculo;
• um ramo da artéria renal pode não estar completamente obturado com o êmbolo, mas qual é a infecção ainda mais disseminada?
• a infecção é localizada em um local, a partir do qual se espalha para o tecido renal, causando necrose e supuração.

Consequentemente, para a formação de um carbúnculo, não é necessário ter um grande êmbolo microbiano que oculte um grande vaso renal. Na área ao redor da área afetada, ocorre um processo inflamatório com a formação de uma haste protetora de granulação. A infiltração estende-se à área dos copos ou pelve renal. Na celulose renal, desenvolve edema reativo e inflamação purulenta, muitas vezes com formação de abscesso perirrenal.O foco inflamatório pode não derreter por muito tempo, em conseqüência do qual o tecido renal é embebido devido ao infarto extenso ao redor da circunferência, o tecido renal fica saturado com pus. A mesma imagem se desenvolve como no caso do carbúnculo da pele, o que deu motivos para Israel (1881) chamar a lesão descrita de carbúnculo do rim. O carbúnculo renal tem tamanhos diferentes - do grão de lentilha aos ovos de galinha.

Os patógenos mais freqüentes do carbúnculo do rim são representantes de gram-negativos (E. Coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) e flora mista. Depois de romper o conteúdo infectado de túbulos contorcidos de segunda ordem no tecido conectivo do rim, começa a inflamação do tecido intersticial. O processo é pronunciado focal. No tecido conjuntivo do rim, pode-se ver infiltrados de leucócitos, a formação de “regalos” de leucócitos ao redor dos túbulos coletores. No lúmen dos túbulos e cápsulas dos glomérulos determinam um grande número de microrganismos, o que indica a contínua agressão. Com assistência oportuna, o processo inflamatório pode diminuir. Se a inflamação não for tratada, ocorre infiltração inflamatória das paredes nas artérias intraorganis que passam pelos focos de inflamação, ocorre elastofariose, causando trombose das arteríolas com cessação completa do fluxo sanguíneo. Como resultado, a zona do rim fornecida pela artéria afetada sofre isquemia aguda, até e incluindo um ataque cardíaco.

No curso normal da pielonefrite aguda, a área isquêmica (necrosada) encolhe, e uma das cicatrizes invasoras aparece no parênquima renal.

No entanto, outro curso é possível, levando diretamente à ocorrência de um carbúnculo do rim. Nesse estágio, ocorre uma superinfecção da parte isquêmica (necrosada) do rim. Bactérias presas em tecidos necróticos ou nitidamente isquêmicos recebem condições favoráveis para a reprodução.

O início do processo necrótico purulento leva à formação de uma forma cônica (repetindo a estrutura da zona isquêmica do rim), separada do tecido renal circundante da desintegração purulenta-necrótica do carbúnculo.

Essencial na etiologia do carbúnculo está ligado a patógenos de inflamação necrosante. Sendo introduzido no tecido nitidamente isquêmico, o proteus e o bacilo pseudo-purulento determinam sua decadência necrótica final purulenta.

Segundo a literatura, o carbúnculo do rim é 2 vezes mais localizado à direita (principalmente no segmento superior). O processo inflamatório em 95% dos pacientes se desenvolve em um rim, mas pode ser bilateral. Às vezes, em um rim, existem vários carbúnculos.

Em 84% dos pacientes, o carbúnculo do rim ocorre no contexto de várias doenças associadas que enfraquecem as defesas do organismo (diabetes, doença cardíaca coronariana, cardiosclerose, aterosclerose comum, colecistopancreatite crônica, inflamação crônica dos órgãos genitais internos em mulheres, etc.).

A combinação de um carbúnculo do rim e da pielonefrite apostematica é observada em 38% dos pacientes.

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Sintomas rim de carbúnculo

A doença pode ocorrer latente e violentamente, com sintomas típicos de um carbúnculo do rim. Os sintomas mais persistentes de um rim carbúnculo são calafrios, temperatura corporal elevada, náuseas, vômitos, fadiga e falta de apetite. Os sintomas locais graves ocorrem precocemente: dor incômoda, dor na região lombar, dor à palpação, um sintoma positivo de Pasternacksky, freqüentemente um aumento no rim. Os sintomas de um carbúnculo renal dependem da gravidade do processo inflamatório, sua localização, estágio da doença, complicações do trato urinário, função renal e presença de doenças associadas. Se o carbúnculo estiver no segmento superior do rim, a infecção pode se espalhar pelos ductos linfáticos e ir para a pleura.

A irritação do folheto posterior do peritônio parietal é acompanhada por sinais que podem simular a clínica de um abdome agudo. Com a localização do carbúnculo no segmento superior do rim, o infiltrado inflamatório pode ir para a glândula adrenal, causando síndrome da hipofunção adrenal. Dor, tensão e inchaço na região lombar são sinais tardios da doença. Todos os pacientes aumentaram os níveis de leucócitos (10-20x109 / l). Em pacientes com carbúnculo primário, a urina é estéril em um estágio inicial da doença. Mais tarde, aparece piúria moderada. Os sintomas típicos de um rim carbúnculo são raros. As formas apagadas e atípicas do carbúnculo do rim ocorrem sem hipertermia e dor; hemograma inalterado ou com alterações não características de processos inflamatórios agudos; sem alterar a composição da urina ou com distúrbios atípicos; com a prevalência de sintomas de doenças comuns e doenças ou condições prévias. Em muitos pacientes, o carbúnculo renal ocorre sob diferentes máscaras: doenças cardiovasculares, abdominais, gastrointestinais, pulmonares, neuropsicomórficas, nefro e hepatopáticas, tromboembólicas.

Com um carbúnculo do rim, que prossegue de acordo com o tipo de doenças cardiovasculares, os sintomas de dano ao sistema cardiovascular vêm à tona. Deste modo, com uma tendência geral a tachycardia e hypotension arterial, um aumento em pressão arterial, bradycardia é possível. Os sintomas da distrofia miocárdica aguda, insuficiência ventricular direita exprimem-se.

Existem distúrbios focais do suprimento sangüíneo do miocárdio, condução intracardíaca e edema periférico do tipo circulatório são possíveis. Isto é observado principalmente na idade idosa e senil. Geralmente são admitidos em departamentos terapêuticos ou de cardiologia com diagnóstico de insuficiência cardíaca aguda, infarto do miocárdio, etc. Muitas vezes, o diagnóstico final é estabelecido apenas durante a autópsia.

Pacientes com manifestações clínicas "abdominais" queixam-se principalmente de dor abdominal difusa ou localizada aguda. Muitas vezes vomitando, expressou sintomas peritonealny. Freqüentemente, tais pacientes entram primeiro nas enfermarias cirúrgicas gerais.

Em pacientes com manifestações gastrointestinais, a doença renal do carbúnculo começa com dor no epigástrio. Há freqüente evacuação dolorosa, acompanhada de náuseas e vômitos. As fezes contêm sangue e muco. Tais pacientes muitas vezes hospitalizam-se na custódia de doenças contagiosa com um diagnóstico da disenteria aguda.

Com diagnóstico tardio e tratamento inadequado, observa-se frequentemente pneumonia, insuficiência pulmonar e edema pulmonar como resultado de lesão toxico-séptica hematogênica dos pulmões. Às vezes, os sintomas pulmonares podem adquirir significância independente, causando diagnóstico incorreto e táticas de tratamento.

Possíveis sintomas neuropsicomórficos. Nesses pacientes, os sintomas de excitação motora, delirium, convulsões tônicas e clônicas, sintomas de distúrbios do caule, predominam. Apenas uma análise qualificada dos sintomas neurológicos nos permite estabelecer sua gênese secundária (intoxicação).

Às vezes, com uma gravidade fraca dos sintomas locais e sem alterar a composição da urina, os sintomas de lesão hepática grave - icterícia aguda e aumento do tamanho do fígado - vêm à tona. Dano séptico séptico-séptico é observado em pacientes idosos e debilitados com carbúnculos múltiplos e bilaterais dos rins. Às vezes, eles vêm à tona os sintomas de insuficiência renal aguda ou insuficiência renal-hepática.

Às vezes há um thromboembolism séptico da artéria pulmonar ou cérebro. Geralmente esses pacientes morrem. Botões de carbúnculo são encontrados apenas em uma autópsia.

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Diagnósticos rim de carbúnculo

O diagnóstico do carbúnculo do rim é difícil, pois não há sinais clínicos patognomônicos. O diagnóstico na maioria dos casos é feito presumivelmente na base de um início séptico da doença, a presença de dor local e dados de raios-X e ultra-som.

Muitas vezes os pacientes primeiro diagnosticar: broncopneumonia, tumor renal, colecistite, pancreatite, apendicite, urolitíase, pyonephrosis, pielonefrite aguda. Com um único carbúnculo primário do rim, a urina é normal ou exibe alterações típicas de processos inflamatórios agudos no sistema urinário (proteinúria, leucocitúria, bacteriúria, microhematúria). No sangue, a característica de modificações de processo inflamatórias não específicas observa-se - leykotsitoz alto, aumento de VHS, anemia hipocrômica, gipoproteinemiya. O diagnóstico é facilitado pela comunicação do abscesso com o sistema pélvico renal, pois isso resulta em leucocitúria maciça.

As maiores dificuldades são observadas nos casos em que o abscesso está localizado na substância cortical do rim e a patência do trato urinário superior não é perturbada.

O exame de rim com radionuclídeos, ultrassonografia e TC são considerados os métodos diagnósticos mais objetivos.

Em uma radiografia de revisão, você pode detectar um aumento no tamanho de um dos segmentos do rim, o desaparecimento do contorno do músculo lombar no lado afetado, a sombra de cálculos urinários. Dos sinais indiretos - uma redução na excursão respiratória do diafragma, às vezes - efusão no seio frênico.

Com a urografia excretora, observa-se uma diminuição na função do rim correspondente em 6% dos pacientes. Pode-se ver a deformação e contração da pelve renal e, em alguns pacientes, o deslocamento e a abrasão do contorno das xícaras. Às vezes na radiografia revelam sinais característicos de um tumor renal. Em tomogramas computadorizados, o carbúnculo do rim aparece como um gráfico de densidade igual ao tecido circundante ou com maior transparência. Em um tomograma de computador em espiral com contraste, são determinadas áreas de estrutura não uniforme, nas quais não há acúmulo de material de contraste cercado por um aro de densidade aumentada ao redor da periferia. Ao realizar o ultra-som, os seguintes sinais de um carbúnculo renal são distinguidos:

• um aumento na espessura da camada cortical na área de formação de carbúnculo;
• irregularidade e abaulamento do contorno do rim no local da formação de carbúnculo;
• espessamento das paredes da pelve, camadas corticais e cerebrais;
• excursões reduzidas do rim.

No estudo Doppler da lesão, determina-se uma depleção significativa do padrão vascular ou de uma zona avascular ao redor do carbúnculo em formação.

O carbúnculo renal deve ser diferenciado dos processos infecciosos. Tumores do parênquima do rim, purulenta cisto solitário do rim, colecistite aguda, abscesso subfrênico, pancreatite, tuberculose renal. Em situações pouco claras, a TC do rim ajuda a realizar o diagnóstico diferencial.

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Tratamento rim de carbúnculo

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Tratamento cirúrgico do rim carbúnculo

Operação de emergência mostrada. Começa com a lombotomia, a liberação e o exame do rim. A cirurgia depende da natureza das alterações patológicas, da condição geral do paciente e da função do rim oposto. Na maioria dos pacientes, é realizada uma autópsia e drenagem do carbúnculo. A zona do carbúnculo é dissecada com uma incisão cruzada até que seja encontrado sangue fresco na profundidade da ferida. Em casos de destruição de grande parte do rim ou em caso de múltiplas lesões, é realizada nefrectomia.

O tratamento antibacteriano intensivo do carbúnculo renal como um método independente pode ser recomendado apenas na fase inicial da doença, com observação ativa do urologista.

Um método para o uso combinado de terapia antibacteriana com a introdução de crioprecipitado foi desenvolvido. Sua introdução contribui para o aumento da concentração de fibronectina no sangue, que por sua vez leva à restauração do fluxo sanguíneo na zona isquêmica, à penetração de agentes antibacterianos no foco inflamatório e à gradual regressão do processo inflamatório no rim.

Este método de tratamento em pacientes com carbúnculo permite alcançar resultados clínicos positivos em 84,1%. De acordo com o ultra-som, vem a restauração do fluxo sanguíneo na área do carbúnculo e o desaparecimento de sinais de isquemia renal.

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Prevenção

O carbúnculo renal pode ser prevenido se a pielonefrite aguda e os processos inflamatórios purulentos de várias localizações forem oportunos e adequadamente tratados. Em pacientes com um único carbúnculo e urodinâmica não perturbada com intervenção cirúrgica oportuna, o prognóstico é favorável. Após a cirurgia, os pacientes precisam de acompanhamento regular.

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