Dor na tuberculose

Quando a infecção de Mycobacterium tuberculosis desenvolve a tuberculose primária - a fase inicial, geralmente assintomática da doença. Com um sistema imune fraco, a doença pode se tornar ativa e, com o tempo, há dores com tuberculose em vários locais.

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Causas dor na tuberculose

As principais causas de dor na tuberculose são a inflamação e a destruição de sítios teciduais de certos órgãos com a formação de zonas de necrose. Segundo os especialistas em fitoterapia, a tuberculose primária do pulmão em uma pessoa recém-infectada pode manifestar-se por sintomas de gripe. Os bacilos de M. Tuberculosis se multiplicam lentamente nos macrófagos alveolares dos pulmões, migrando para os linfonodos intratorácicos, onde as formações patológicas - granulomas da tuberculose aparecem. Eles contêm os produtos de necrose de caseína de proteínas micobacterianas, bem como epitélio e células gigantes, linfócitos e micobactérias viáveis.

A infecção pode se espalhar por todo o tecido com a formação de ainda mais granulomas; patógenos  linfáticos ou hematogênicos, as bactérias podem infectar não só os pulmões: a  tuberculose da localização extrapulmonar afeta o sistema linfático, o urogenital, o sistema nervoso central, os órgãos viscerais, os tecidos ósseos e as articulações. Por exemplo, as micobactérias se espalham através da corrente sanguínea e se instalam nos ossos, geralmente perto da cartilagem epífise - na vizinhança imediata da membrana sinovial. E a formação de granulomas danifica a estrutura do tecido ósseo, causando inflamação e dor.

Paroxística periódica ou dor de dor persistente no abdómen - intensidade diferente e com uma ampla variedade de distúrbios digestivos e trabalho intestinal - surgem a partir da lesão intraperitoneal (mesentérica) e retroperitoneais, bem como com vários granulomas tuberculosos peritoneu e  tuberculose intestinal.

Devido ao desenvolvimento da infecção tuberculosa nos órgãos da esfera sexual feminina (ovários, trompas de falópio, útero) e na próstata nos homens, a dor pélvica é possível.

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Fatores de risco

Os principais fatores de risco para desenvolver tuberculose ativa: contato com pacientes com tuberculose; HIV / AIDS; infantil (especialmente em condições precárias de vida e desnutrição); álcool e toxicodependência; doença renal; oncologia; terapia de radiação; quimioterapia com drogas imunossupressoras; gravidez; uso prolongado de esteróides.

Em cerca de 5% das pessoas, o sistema imunológico não consegue superar a infecção e a doença progride: os granulomas individuais se fundem, formando cavidades cheias de bactérias e células mortas; tecido inchado e inflamado próximo, a circulação sanguínea local é quebrada e as funções dos órgãos, dores ocorrem.

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Patogênese

Com a tuberculose, a patogênese da síndrome da dor é explicada de diferentes maneiras. Em casos de difundir tecido granulomatosa e dor inflamação exsudação de fibrina pode ocorrer na forma usual: Por causa da resposta inflamatória é a activação de terminações nociceptivos aferentes de nervos sensoriais neuropeptídeos, cininas, leucotrienos, e prostaglandinas, são libertados pelas células de tecido inflamado.

A dor neuropática periférica, particularmente dor tuberculose subscapular (lesões tuberculosas dor ápice irradiando precisamente aqui) e dor neuropática na parte de trás da tuberculose espinha - uma consequência do dano de neurónios sensoriais, os axónios ou os gânglios do nervo vago, frênicos, frênicos ou espinais nervos.

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Epidemiologia

A tuberculose extrapulmonar tornou-se mais comum com o advento do vírus da imunodeficiência humana e um aumento no número de transplantes de órgãos, o que também leva à imunossupressão de milhares de pessoas. Em África, onde a prevalência da infecção pelo HIV é maior do que em outras regiões do mundo, até um terço dos adultos com tuberculose osteoarticular são HIV positivos

De acordo com a Revista Internacional de Tuberculose e Doença Pulmonar, cerca de 10% da população mundial está infectada com M. Tuberculosis a cada ano. Aproximadamente em cada quarto caso, a tuberculose afeta os gânglios linfáticos; sobre a tuberculose urogenital representam cerca de 27% dos casos, para tuberculose dos rins - 15-20%, e para tuberculose de ossos e articulações - quase 8%, com os focos mais prováveis de infecção na coluna vertebral, articulações dos quadris e joelhos.

A tuberculose musculoesquelética é mais comum em crianças, adolescentes e jovens. De acordo com especialistas britânicos, no Reino Unido, a tuberculose dos ossos e articulações é de 2,4% de todos os casos de tuberculose em crianças.

Ao mesmo tempo, de acordo com estudos realizados por especialistas em fonética espanhola, em pacientes com tuberculose esquelética, a lesão pulmonar concomitante é diagnosticada em média em 18,6% dos casos.

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Sintomas

Os sintomas iniciais ou os primeiros sinais de tuberculose pulmonar ativa podem incluir febre, hiperidrose noturna, perda de peso, mas a dor na tuberculose pulmonar ocorre mais tarde - com tosse, inspiração profunda, durante movimentos repentinos - se a inflamação se espalhar para a membrana pulmonar (pleura). Dependendo do local da lesão, dores doloridas no peito podem ser sentidas no ombro e no pescoço (do lado da lesão), bem como sob as costelas e no coração.

Dor na tuberculose pulmonar

As dores retrosesternais agudas são características da tuberculose pulmonar complicada pela inflamação exsudativa da pleura e também no caso de entrada de ar na cavidade pleural (pneumotórax).

No entanto, as dores contundentes periódicas desta localização podem ser não apenas na forma pulmonar da tuberculose, mas também na tuberculose dos linfonodos intratorácicos, bem como no caso da  pericardite tuberculosa.

Dor de garganta com tuberculose

Aproximadamente 2% dos pacientes com tuberculose pulmonar ativa apresentam infiltração tuberculosa da laringe ou  tuberculose do trato respiratório superior, traquéia e brônquios.

A rouquidão ea dor de garganta na tuberculose podem ser em pacientes com envolvimento de tonsilas na ausência de tuberculose pulmonar ativa, embora tais casos clínicos sejam raros. No entanto, qualquer estrutura orofaríngea pode ser afetada: língua, membrana mucosa das bochechas, céu, amígdalas, faringe.

Com a tuberculose pulmonar ativa e sua progressão, a transpiração e dor de garganta são mais freqüentemente associadas à  tuberculose da faringe, que é caracterizada por miliar, isto é, semelhante às erupções granulomatosas de grãos de milho nas mucosas, febre, ptialismo (aumento da secreção de saliva) e disfagia (deglutição da decomposição).

Dores de cabeça para a tuberculose

Os especialistas em fisioterapia atribuem dores de cabeça persistentes na tuberculose aos sintomas de disseminação hematogênica de M. Tuberculosis das meninges, levando ao desenvolvimento de uma condição potencialmente fatal, conhecida como tuberculose meníngea ou meningite tuberculosa.

Os primeiros sinais desse tipo de tuberculose - deterioração da saúde, estado febril, dores de cabeça; Algumas semanas depois, surgem náuseas e vômitos, a dor de cabeça é agravada, a fotossensibilidade pode ocorrer, bem como a tensão nos músculos do pescoço.

Devido ao aumento da pressão do líquido cefalorraquidiano e ao acúmulo de exsudado entre os envelopes do cérebro, observa-se mudanças no estado mental: confusão de consciência, ataques de irritabilidade, sonolência, desmaie com perda de consciência até coma.

Alguns pacientes com meningite tuberculosa desenvolvem uma formação semelhante a tumor chamada tuberculoma, que pode causar sintomas semelhantes a um acidente vascular cerebral.

Dor nas articulações com tuberculose

A tuberculose articular - tuberculose osteoarticular periférica é uma doença crônica que progride lentamente, representando aproximadamente 1-3% de todos os casos de tuberculose e até 10% dos casos de localização extrapulmonar. A dor nas articulações com tuberculose desta variedade é a primeira manifestação da doença, e a febre e os sintomas sistêmicos geralmente estão ausentes. Mas quase sempre há um desenvolvimento de abscesso frio - necrose caseosa localizada sem sinais típicos de inflamação. Como resultado de seu avanço através de tecidos macios, uma fístula é formada.

Acredita-se que a artrite tuberculosa é uma conseqüência da disseminação do foco infeccioso primário no osso para a articulação e nove casos em cada dez sofrem de articulação do quadril ou joelho. A lesão traumática anterior pode ser um fator que ativa a infecção persistente por tuberculose.

As costelas, as articulações esternoclaviculares, sacroilíacas e do tornozelo podem ser afetadas. Às vezes, um paciente é afetado por vários ossos e articulações, e então é uma questão de tuberculose esquelética multifocal.

Dor nas costas na tuberculose

A dor nas costas na tuberculose é o sinal mais comum de lesão da medula espinhal - tuberculose espinal ou espondilite da tuberculose. O aperto das vértebras geralmente é o resultado da disseminação hematógena de M. Tuberculosis na rede vascular densa do corpo esponjoso das vértebras. Em primeiro lugar, a dor aparece na região lombar e na coluna torácica (contra ou sem sintomatologia típica).

A intensidade da dor nas costas na tuberculose espinhal é diferente, pode tornar-se mais forte durante o movimento e mudanças na posição do corpo devido à instabilidade das vértebras (causadas pela subluxação patológica) e à compressão mecânica das raízes nervosas. Aproximadamente 50% dos pacientes com  tuberculose espinhal  apresentam manifestações neurológicas.

Assim, a dor neuralgica nas costas com tuberculose da coluna torácica e cervical é acompanhada por fraqueza e dormência das extremidades superiores e inferiores; eles podem progredir para paraplegia completa (paralisia das duas extremidades) ou tetraplegia (paralisia das extremidades inferior e superior). A paraplégia pode ser o resultado da compressão da medula espinhal por um abscesso retrofaríngeo (faríngeo) que causa disfagia, dificuldade respiratória ou rouquidão persistente.

Além disso, a paralisia pode ser o resultado da destruição de discos intervertebrais; edema da medula espinhal e necrose das áreas do seu tecido (mielomacias); infiltração tuberculosa de meninges (leptomeningite da coluna vertebral tuberculosa); trombose infecciosa ou endarterite de vasos cefalorraquidianos.

A fraqueza, entorpecimento e dor nos músculos com tuberculose espinhal são sentidos por pacientes com compressão da cauda do cavalo (raízes de nervos lombares e sacrais) devido à formação de um abscesso frio ao redor das vértebras das partes lombar e sacral.

A tuberculose do trato urinário, em particular, o envolvimento ureteral, causa dor persistente e aborrecida na região lombar. A dor está localizada em pacientes com  tuberculose renal. Se um rim é afetado, a dor é unilateral. A doença lançada com destruição e necrose de tecidos em torno de granulomas de tuberculose, leva a ataques de dor aguda.

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Diagnósticos dor na tuberculose

A dor como sintoma não precisa de diagnóstico e o diagnóstico de tuberculose é realizado pela administração de exames de sangue (gerais, bioquímicos, anticorpos contra M. Tuberculosis) e análise de urina, ver -  Diagnóstico laboratorial de tuberculose

Teste de Mantoux com tuberculina, ver -  Tuberculose: detecção de Mycobacterium tuberculosis

O diagnóstico instrumental inclui radiografia do tórax e qualquer órgão afetado. O computador e a ressonância magnética também ajudam na detecção da doença: a TC é mais informativa para a meningite tuberculosa e para o diagnóstico de tuberculose espinhal, a RM é uma técnica de imagem mais sensível do que a radiografia e mais específica que a tomografia computadorizada. O ultra-som é utilizado em caso de danos nos rins e trato urinário, órgãos mediastinais, cavidade abdominal e pequena pelve. Mais na publicação -  Diagnóstico de tuberculose extrapulmonar

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve distinguir: tuberculose dos linfonodos intratorácicos de cistos, neoplasias malignas dos pulmões e metástases de carcinoma; tuberculose dos rins - de pielonefrite xantogranulomatosa e carcinoma de células escamosas. A tuberculose osteoarticular deve ser diferenciada de doenças reumáticas e tuberculose vertebral - de oncologia ou metástases. Nesses casos, realiza-se uma biópsia de aspiração com agulha fina, incluindo sinovial, e um exame histopatológico da amostra obtida.

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Tratamento dor na tuberculose

Independentemente da localização de tuberculose por vários meses tratados uma combinação de antibióticos: (outros nomes comerciais - Izonizid, Tubazid, Tubetol, Ditubin, Eutizon.) Isoniazida, rifampicina (Rifadin, Rifaldin, rifampicina, Benemetsin, Tubotsin), etambutol (Ebutol, Etambin, Diambutol , Afimotsil, Batakoks), Pyrazinamide e Streptomycin, que são reconhecidos como drogas antituberculosas de primeira linha. A amicacina, etionamida, moxifloxacina e ácido para-aminosalicílico (para-aminosalicilato de sódio) também são utilizados. Informações completas sobre o material -  Tratamento da tuberculose

Todas essas drogas são projetadas para superar o patógeno - Mycobacterium tuberculosis, mas não ajudarão a aliviar a dor. Nos casos de tuberculose espinhal com sintomas neurológicos, recomenda-se o paciente restrição de cama rigorosa por 12-16 semanas. Quando as dores nas articulações, a imobilização com ligaduras de fixação e pneus de gesso é necessária.

Antibióticos TB reduzir o efeito terapêutico de corticosteróides e muitos analgésicos, assim que o tratamento da dor para a tuberculose tem características e medicamentos para reduzir a dor, os médicos devem prescrever, tendo em conta as manifestações individuais da doença, o estado de cada paciente e os possíveis riscos.

O paracetamol pode ser usado (325-500 mg três vezes ao dia), mas sua combinação com isoniazida e rifampicina aumenta o risco de danos no fígado. Paracetomol é estritamente proibido para crianças quando tratadas com estes antibióticos.

A indometacina é um fármaco antiinflamatório não esteróide (AINE) com um efeito analgésico pronunciado. Recomenda-se que tome 25-50 mg (após as refeições) duas ou três vezes por dia; na forma de supositórios rectais - um supositório duas vezes ao dia; na forma de uma solução - injeção intramuscular. Esta droga, como todos os AINEs, pode causar efeitos colaterais sob a forma de dor de cabeça e dor estomacal, náuseas e vômitos, uma reação alérgica. E na presença de uma úlcera do estômago e úlcera duodenal e asma brônquica, está contra-indicada.

O Naproxen (Naxen, Nalixan, Nalgezin, Anaprox, etc.) é tomado um comprimido (0,5 g) duas vezes ao dia. Os efeitos colaterais e as contra-indicações são semelhantes à indometacina.

Para a dor na coluna vertebral, você pode usar - por administração peridural - um relaxante muscular com efeito analgésico de Baclofen (Baclosan), mas apenas se os pacientes não tiveram história de epilepsia, doença de Parkinson e insuficiência renal crônica. Os efeitos secundários do baclofeno podem manifestar-se como distúrbios do sono e urina, dor de cabeça, fraqueza, convulsões, diminuição da pressão arterial e depressão respiratória.

Como anestésico, é praticada a administração intramuscular de Kombilipen, que inclui vitaminas B1, B6, B12 e cloridrato de lidocaína anestésico. O curso de tratamento não dura mais do que duas semanas - duas ou três injeções por semana (2 ml cada).

O tratamento fisioterapêutico para a remoção da síndrome da dor pressupõe sessões de EHF, ultra-som e terapia a laser; eletroforese com lidase ou UHF com preparações de ácido isonicotínico e analgésicos (novocaína, analgin); fonoforese com pomada de hidrocortisona ou butadiona.

Tratamento cirúrgico

Pode ser necessária cirurgia para remover tecido danificado e reduzir a carga bacteriana. Com a tuberculose pulmonar, dependendo da extensão da lesão, eles podem remover a caverna resultante, um lobo separado do pulmão, ou uma parte significativa dela.

Com a tuberculose renal, o tratamento cirúrgico inclui cavernostomia, nefrectomia parcial ou remoção unilateral de todo o rim.

Você pode precisar de cirurgia para tuberculose osteoarticular - artrodese ou artroplastia da articulação. Por exemplo, com tuberculose da articulação do quadril, que tem uma tendência pronunciada para recaída, a intervenção cirúrgica é realizada para remover todos os tecidos necróticos (curetagem do osso).

Com a tuberculose espinhal, é realizada drenagem de abscessos ou estabilização da coluna vertebral (reconstrução). Para a reconstrução da coluna vertebral, são utilizados enxertos ósseos e materiais artificiais (aço, titânio, fibra de carbono).

Complicações e consequências

A tuberculose de qualquer localização tem sérias conseqüências e complicações. Por exemplo, complicações da tuberculose do peritoneu (no caso de progressão do processo) são obstrução intestinal parcial, úlceras necróticas caseosas no peritoneu, fístulas nos órgãos da cavidade abdominal e para fora através da parede abdominal.

Hidronefrose generalizada ou focal, bem como calcificação disfísica amorfa dos tecidos - complicações da tuberculose renal, levando à sua disfunção. Possíveis complicações da tuberculose intestinal incluem o estreitamento do seu lúmen, obstrução, perfuração de mucosa ulcerada com sangramento e peritonite.

Com artrite tuberculosa, o osso periarticular é destruído, pode desenvolver-se anquilose fibrótica ou óssea e a articulação perde a mobilidade.

As complicações ortopédicas da tuberculose espinhal consistem na sua deformação (cifose) e instabilidade. E, dentre suas complicações neurológicas, observa-se a síndrome radicular, síndrome de insuficiência piramidal, paralisia e disfunção de órgãos pélvicos. Na ausência de tratamento, a tuberculose da coluna lombar progride, o que eventualmente leva a paralisia das extremidades inferiores e perda de habilidade para se mover de forma independente.

As conseqüências da meningite tuberculosa incluem acidente vascular cerebral, dano irreversível ao cérebro e morte.

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Prevenção

Prevenção - leia a publicação  Prevenção sanitária e social da tuberculose

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Previsão

O prognóstico depende de muitos fatores e a chave é a detecção precoce da doença e seu tratamento adequado. De acordo com os farmacêuticos, sem tratamento adequado a doença está progredindo, e mais de metade das pessoas com tuberculose ativa morrem dentro de cinco anos.

Se a tuberculose osteoarticular é diagnosticada e tratada em estágio inicial, a grande maioria dos pacientes pode se recuperar, mas com diferentes graus de comprometimento das funções músculo-esqueléticas. Ao mesmo tempo, em pacientes com deformidade grave, a paraplegia pode se desenvolver em meses ou anos após o tratamento.

E o prognóstico da tuberculose meníngea depende da gravidade dos sintomas em um paciente particular, e a perspectiva mais decepcionante aguarda pacientes com dano cerebral evidente.

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