Tuberculose do trato urinário

A tuberculose do trato urinário na estrutura da tuberculose extrapulmonar tem incidência entre 30 e 50%. Isso é observado na maioria das publicações das últimas décadas.

O interesse contínuo dos clínicos no problema da tuberculose do trato urinário e dos órgãos genitais não está associado apenas à prevalência persistentemente alta desta doença. O significado social de lesões inflamatórias específicas é amplamente determinado pela estrutura etária dos contingentes afetados, e a proporção de pacientes com nefrotuberculose com idade entre 20 e 40 anos nas décadas de 1930-60 era dominante e atingiu 60-67%. Atualmente, há uma tendência de aumento na prevalência de tuberculose do trato urinário e dos órgãos genitais entre as faixas etárias mais avançadas. A proporção de pacientes com idade entre 20 e 40 anos diminuiu para 45,7-56,2%. Há uma diminuição significativa no número de pacientes com menos de 20 anos e um aumento em pacientes com mais de 50 anos. Assim, a tuberculose do trato urinário e dos órgãos genitais continua sendo o destino principalmente de pessoas em idade produtiva.

Lesões tuberculosas são a causa da remoção renal em 21-34,5% dos casos, tanto em anos anteriores quanto atualmente. Neste caso, são detectadas principalmente formas destrutivas da doença. A questão da distribuição de pacientes com nefrotuberculose por gênero é tradicionalmente considerada em todos os estudos sobre os problemas da tisiologia. A maioria dos clínicos indica a mesma frequência de tuberculose do trato urinário entre ambos os sexos. Nos últimos anos, observou-se uma certa predominância de pacientes do sexo feminino (55%).

Sintomas tuberculose urinária

Os sintomas da tuberculose renal são muito diversos, variáveis e não apresentam sinais patognomônicos. A única característica específica da tuberculose renal é a presença de Mycobacterium tuberculosis na urina. Em muitos pacientes, a doença evolui por um longo período, sob a aparência de pielonefrite crônica, urolitíase, doença policística, tumor, cistite e outras doenças, e em alguns pacientes, os sintomas subjetivos da tuberculose do trato urinário estão ausentes por um longo período. O estado geral da maioria dos pacientes permanece satisfatório, mesmo com tuberculose renal policavernosa.

Formulários

Tuberculose do ureter

Úlceras específicas que tendem a cicatrizar rapidamente aparecem na membrana mucosa do ureter. Na maioria das vezes, essas úlceras, e subsequentemente as estenoses, localizam-se na porção pélvica do ureter e na região do segmento ureteropélvico. A lesão ureteral causa dor constante e incômoda na região lombar e comprometimento acentuado da função renal, podendo levar à morte completa. Muito frequentemente, a pielonefrite crônica inespecífica se desenvolve na presença de tuberculose ureteral.

Quando a tuberculose renal está associada à pielonefrite, observam-se com maior frequência dor lombar, aumento da temperatura corporal e insuficiência renal crônica; em alguns pacientes, a inflamação morfologicamente inespecífica prevalece sobre a inflamação específica. Geralmente, os estágios finais da nefrotuberculose correspondem aos estágios finais da pielonefrite, e frequentemente a morte renal ocorre não tanto por tuberculose, mas sim por pielonefrite. Quando a nefrotuberculose está associada à pielonefrite crônica, as fases latente e ativa da doença se alternam.

O diagnóstico da tuberculose ureteral baseia-se nos dados do exame radiográfico: dilatação ou estreitamento do ureter (sinais de periureterite). Um sinal indireto da tuberculose ureteral é a presença de um obstáculo intransponível à tentativa de cateterização, com periureterite, deslocamento e deformação do orifício ureteral e assimetria da bexiga durante a cistografia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tuberculose da bexiga

A tuberculose do ureter pré-vesical geralmente é acompanhada por alterações específicas na mucosa da bexiga. Edema, hiperemia e, em seguida, ulceração ocorrem na área do orifício vesical do ureter. Em outras partes da bexiga, a cistoscopia revela áreas de hiperemia focal, erupções cutâneas de nódulos tuberculosos e úlceras.

Os pacientes queixam-se de distúrbios urinários progressivos, apesar do tratamento. Frequentemente, são submetidos a tratamento de longo prazo para cistite crônica inespecífica, e somente o exame cistoscópico e a detecção de micobactérias da tuberculose na urina ajudam a estabelecer o diagnóstico correto.

Complicações e consequências

O curso clínico da tuberculose do trato urinário é significativamente afetado pelo estado funcional dos rins. A insuficiência renal crônica é uma complicação comum da tuberculose do trato urinário, ocorrendo em 15% a 64% dos casos. De acordo com dados de pesquisas, a insuficiência renal crônica foi detectada em 40,3% dos pacientes, incluindo a fase latente em 10,3%, compensada em 24,6%, intermitente em 3,3% e terminal em 2,1% dos pacientes. Na tuberculose de rim único, a insuficiência renal crônica foi observada na maioria dos pacientes.

A insuficiência renal em pacientes com tuberculose do trato urinário não depende apenas da extensão da destruição do tecido renal, mas está principalmente associada à dificuldade para urinar na estenose do trato urinário. Com danos específicos ao ureter, ocorre transformação hidronefrótica e progridem alterações destrutivas no rim. A prevenção da insuficiência renal crônica na nefrotuberculose consiste na detecção do estágio inicial da doença e na restauração precoce do fluxo urinário por meio de tecnologias minimamente invasivas (nefrostomia percutânea por punção, drenagem interna do rim com stent auto-retentor).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]