Tratamento da tuberculose

A terapia antibacteriana assumiu firmemente a liderança no tratamento da tuberculose desde a descoberta e introdução da estreptomicina na prática clínica no final de 1943. Ao longo de 40 anos de terapia antibacteriana, o arsenal de medicamentos tuberculostáticos foi reabastecido com muitos antibióticos e quimioterápicos altamente ativos. Isso permite o uso de diversas combinações, levando em consideração a forma e a gravidade da doença, a idade do paciente, o estágio do tratamento e a tolerabilidade dos medicamentos, o que expande significativamente as possibilidades da terapia antibacteriana da tuberculose.

Ao tratar crianças com tuberculose de várias localizações, é importante utilizar uma gama completa de medidas terapêuticas, incluindo métodos quimioterápicos, patogênicos, cirúrgicos e de reabilitação para influenciar o corpo da criança. A terapia antibacteriana, que é o principal método de tratamento de pacientes com tuberculose, deve ser realizada com base em um regime sanitário e alimentar bem organizado. O tratamento das formas ativas de tuberculose local geralmente é iniciado em ambiente hospitalar, onde é possível, juntamente com a organização do regime correto e a realização de um tratamento específico, utilizar vários tipos de terapia sintomática e patogênica, identificar a tolerância aos medicamentos antituberculosos, prevenir ou eliminar seus efeitos colaterais e monitorar a dinâmica e as características do processo tuberculoso em cada paciente. Na formação de alterações residuais pronunciadas após a tuberculose primária, o tratamento cirúrgico é possível. É necessário aderir às etapas da terapia antibacteriana.

• A primeira fase do tratamento é a fase de terapia intensiva, que geralmente é realizada em ambiente hospitalar.
• A segunda etapa do tratamento é a fase de continuação da terapia, que é realizada em um sanatório ou em regime ambulatorial.

Pacientes com formas leves e não complicadas de tuberculose podem ser tratados imediatamente em regime ambulatorial ou em sanatórios especializados. O local da segunda fase do tratamento é determinado individualmente, dependendo da idade da criança, da prevalência do processo e da condição social dos pais. Nesse caso, é necessário utilizar regimes de antibioticoterapia padrão (protocolos de tratamento) com controle direto do tratamento.

Regimes de tratamento para crianças e adolescentes com tuberculose

O regime de quimioterapia – a combinação de medicamentos antituberculosos, a duração de sua administração, o momento e o conteúdo dos exames de controle, bem como as formas organizacionais do tratamento – é determinado dependendo do grupo ao qual o paciente com tuberculose pertence. Nesse caso, deve-se orientar pelas instruções de uso de medicamentos específicos aprovadas pelo Ministério da Saúde da Rússia.

Durante a quimioterapia, o controle direto da equipe médica sobre a ingestão de medicamentos antituberculose é importante. É necessária a cooperação constante entre o paciente e a equipe médica, bem como a formação de uma atitude responsável em relação ao tratamento por parte do paciente adulto e dos pais da criança.

Medicamentos antituberculosos

Os medicamentos antituberculosos são divididos em primários (primeira linha) e de reserva (segunda linha).

• Os principais medicamentos são isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol e estreptomicina. São prescritos em formas farmacêuticas separadas ou combinadas.
• Medicamentos de reserva: protionamida (etionamida), canamicina, amicacina, capreomicina, cicloserina, rifabutina, ácido aminosalicílico, lomefloxacino, ofloxacino.

Os medicamentos de reserva são usados sob a supervisão de uma instituição antituberculose, que realiza o controle de qualidade centralizado do diagnóstico microbiológico e do tratamento da tuberculose.

Todos os medicamentos antituberculose são divididos em quimioterápicos sintéticos e antibióticos. Os medicamentos antituberculose atuam principalmente bacteriostaticamente, ou seja, inibem o crescimento e a reprodução do MBT. No entanto, a isoniazida, a rifampicina e a estreptomicina também têm efeito bactericida. Isso depende principalmente do mecanismo de sua influência no MBT e da concentração na área afetada.

Os medicamentos foram exaustivamente estudados em experimentos e na clínica. Na prescrição de cada um deles, são levados em consideração seus efeitos sobre a MBT, a atividade bacteriostática no sangue e os efeitos específicos no organismo do paciente. Nos últimos anos, surgiram medicamentos antituberculosos combinados (Rifater, Rifanak, etc.). No entanto, seu uso não se justifica no tratamento de crianças com tuberculose devido à complexidade da escolha da dose durante o tratamento. Seu uso é mais adequado no tratamento da infecção latente por tuberculose em ambiente ambulatorial.

O tratamento da tuberculose em crianças deve ser realizado levando em consideração as características anatômicas, fisiológicas e psicológicas do corpo da criança, bem como a forma, a prevalência do processo tuberculoso, sua gravidade e atividade. O tratamento das formas ativas de tuberculose local deve ser iniciado em ambiente hospitalar, onde seja possível, juntamente com a organização do regime correto e a implementação de tratamento específico, utilizar diversos tipos de terapia sintomática e patogênica, identificar a tolerância aos medicamentos antituberculosos, prevenir ou eliminar seus efeitos colaterais e acompanhar a dinâmica e as características do curso do processo tuberculoso de cada paciente.

A terapia antibacteriana, que é o principal método de tratamento de pacientes com tuberculose, é realizada no contexto de um regime alimentar de sanatório bem organizado. É iniciada imediatamente após o diagnóstico ser estabelecido e é realizada continuamente e por um longo período, utilizando várias combinações de medicamentos antibacterianos. Quando alterações residuais significativas na forma de tuberculomas e grandes linfonodos calcificados se formam após 6 a 8 meses de uso de agentes terapêuticos, a questão da intervenção cirúrgica é levantada. Um curso contínuo de tratamento da tuberculose é realizado até que uma melhora significativa seja alcançada dentro do prazo determinado pela avaliação clínica e radiológica do curso do processo. Quando formas limitadas e não complicadas (menores) de tuberculose são detectadas em crianças, o tratamento pode ser realizado em um sanatório desde o início. A técnica descrita é simples e fácil de usar não apenas em hospitais de tuberculose infantil, mas também em sanatórios. O curso da tuberculose em formas menores recém-diagnosticadas de tuberculose dos órgãos respiratórios em crianças e adolescentes é geralmente suave, acelerado, sem exacerbações; um curso em forma de onda nas formas menores de tuberculose ocorre nos casos em que o tratamento do processo recém-diagnosticado é realizado de forma irregular e com doses reduzidas de medicamentos.