Tuberculose da garganta

A infecção da faringe com infecção tuberculosa é um fenômeno relativamente raro que ocorre na maioria dos casos com um processo severo e de longo alcance nos pulmões e laringe, acompanhado de um forte enfraquecimento da resistência geral e local do organismo. Existem alguns relatos de tuberculose primária da faringe, cujo principal afectivo é localizado, como regra, nas amígdalas palatinas. Além disso, há relatos de que as amígdalas podem desenvolver formas latentes de tuberculose sem manifestações clínicas externas. Então, T. Gorbea et al. (1964) relataram que em 3-5% das amígdalas removidas por várias razões, uma forma latente de tuberculose é encontrada.

Epidemiologia da tuberculose da faringe

MBT mais frequentemente entra no corpo através do trato respiratório superior, menos frequentemente através do trato gastrointestinal e pele danificada. A principal fonte de infecção são as pessoas doentes que liberam o MBT, bem como animais doentes, principalmente bovinos, camelos, cabras, ovelhas, porcos, cachorros, gatos, galinhas. O MBT pode ser contido em leite, produtos lácteos, menos freqüentemente na carne de animais doentes e pássaros.

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A causa da tuberculose faríngea

MBT - micobactérias ácidas-rápidas de várias espécies - humana, bovina, aviária, etc. O agente causal mais freqüente da tuberculose em seres humanos é o tipo humano MBT. Estas são varas finas, retas ou ligeiramente curvas de 1 a 10 microns de comprimento, 0,2-0,6 microns de largura, homogêneas ou granulares com extremidades ligeiramente arredondadas, muito resistentes a fatores ambientais.

A patogênese é complexa e depende da variedade de condições nas quais o agente causador da infecção e do organismo interage. A penetração do MBT nem sempre causa o desenvolvimento do processo de tuberculose. O papel principal no surgimento da tuberculose é desempenhado por condições de vida desfavoráveis, bem como uma diminuição da resistência do corpo. Há evidências de uma predisposição hereditária à doença. No desenvolvimento da tuberculose, os períodos primário e secundário são isolados, que ocorrem em condições de reatividade diferente do organismo. Para tuberculose primário é caracterizado por uma elevada sensibilidade de tecidos para MBT e suas toxinas, e a formação do complexo principal da tuberculose (geralmente em intratorácica, nodos linfáticos hilares), que pode ser uma fonte de difusão hemática MBT com o início da TB período secundário, que afecta principalmente os pulmões , e depois outros órgãos e tecidos, incluindo o aparelho linfadenóide da faringe e laringe e tecidos circundantes.

Anatomia patológica

Patomologicamente, a tuberculose da faringe é manifestada pela formação de infiltrados e ulceração. Nas amígdalas palatinas, os tubérculos estão localizados tanto nos folículos como nos tecidos perifolikulyarnyh e sob a mucosa.

Sintomas da tuberculose faríngea

A tuberculose da faringe depende do estágio de desenvolvimento do processo e da sua localização. Em formas agudas, dores graves ocorrem espontaneamente e quando ingeridas. O processo ulcerativo subagudo e as formas crônicas também são acompanhados por uma síndrome da dor, que, no entanto, pode variar de intensidade, dependendo do envolvimento dos nervos sensoriais que inervam a faringe no processo. Se o processo estiver localizado na parede lateral da faringe, a dor normalmente irradia na orelha. Outro sintoma característico da tuberculose da faringe é a abundante salivação.

O quadro clínico da tuberculose da faringe é clinicamente manifestado em duas formas: aguda (miliar) e crônica (infiltrativa-ulcerativa), ao qual o lúpus tuberculoso da faringe também pode ser atribuído.

A forma aguda (miliar) de tuberculose da faringe, ou a doença de Isambreth, é extremamente rara, mais frequentemente em indivíduos de 20 a 40 anos de idade. Ocorre quando o MBT está se espalhando de forma linfogênica ou hematogênica.

No início, a imagem endoscópica se assemelha à que ocorre com a faringite catarral aguda: a mucosa no palato mole, arco palatino e amígdalas é hiperêmica e inchada. Em breve, contra um fundo de mucosa hiperêmica, erupções cutâneas aparecem na forma de tubérculos miliários (granulomas) de cor amarelada acinzentada do tamanho de uma cabeça de alfinete. A erupção é geralmente acompanhada por um aumento significativo na temperatura corporal. A presença destas erupções cutâneas no paladar mole nem sempre indica uma tuberculose comum miliária, embora possa servir de indicação precoce disso. O processo continua por ulceração da erupção cutânea e sua fusão com a formação de superfícies de úlcera mais ou menos extensas de forma irregular com bordas ligeiramente levantadas e um fundo acinzentado. Em breve, as úlceras são cobertas com um tecido de granulação, no início de um rosa brilhante, em seguida, adquirindo uma sombra pálida. O processo pode se espalhar para cima e para baixo, atingindo a nasofaringe, tubo auditivo, cavidade nasal, laringe. A ulceração profunda pode ocorrer na língua, bem como na parede posterior da faringe, atingindo o periósteo das vértebras cervicais. Perturbação grave de engolir devido à dor severa na garganta, a derrota do palato mole, a destruição dos arcos palatinas, inchaço grave da hipofaringe e perda da função motora da garganta constrictor inferior torna impossível fornecer o caminho natural, o que leva o paciente à caquexia extrema, e apenas medidas de emergência o estabelecimento de vários métodos de nutrição, iniciados desde o início da doença, previne um desfecho fatal, que em outros casos pode ocorrer 2 meses ou menos desde o início da doença.

A tuberculose infiltrativa-úlcera crônica da faringe é a forma mais comum de tuberculose da faringe, que aparece como uma complicação da tuberculose pulmonar clinicamente pronunciada da forma "aberta". Geralmente, a infecção dos tecidos da faringe ocorre no local de traumatização de sua mucosa. A infecção também pode ocorrer de forma hematógena ou linfática, ou por continuitalem de uma úlcera tuberculosa da cavidade oral ou nasofaringe. A doença se desenvolve gradualmente e começa com queixas do paciente por dor progressiva e desconforto ao engolir, aparência de congestion nasal, sensação de interferência na nasofaringe, causada por um céu suave "desobediente". À medida que a doença se desenvolve no contexto de uma infecção tuberculosa comum, o aumento do mal-estar, fraqueza, sudação e aumento da temperatura corporal acima dos valores subfugáveis é atribuído à exacerbação do processo pulmonar. Normalmente, com as queixas acima, o paciente se volta para o especialista ENT, cuja experiência determina a configuração oportuna do diagnóstico correto.

A imagem faringoscópica depende da gravidade do processo. Com inspecção precoce contra a mucosa rosa pálido podem ser determinadas pequenas (0,5-0,7 mm) arredondado elevações (infiltração) mas dispersas de trás da garganta, sobre o palato mole, a amígdala lingual, palatal alças e amígdalas, língua, gengivas . Eles são densos ao toque e como embutidos na mucosa, dolorosos quando pressionados. Em um exame posterior (3-5 dias depois), no lugar de muitos dos infiltrados acima (tuberculose), são identificadas úlceras de granulação com bordas desbastadas desiguais ligeiramente levantadas e pitted. O fundo das úlceras que não excedem 1 cm de diâmetro é coberto com um revestimento amarelado-amarelado. A membrana mucosa ao redor das úlceras é pálida, nesta superfície são determinados muitos pequenos infiltrados, que estão em diferentes estágios de desenvolvimento, de pequenas formações amareladas a grandes úlceras. Adenony é um sinal constante de qualquer forma de tuberculose da faringe.

A forma infiltrativa-ulcerativa da tuberculose da faringe difere por um curso lento e depende inteiramente do estado do processo pulmonar. Com um curso favorável do último fenômeno na faringe pode terminar dentro de 1-3 anos, deixando para trás deformidades cicatriciais mais ou menos pronunciadas. Deve-se notar que a literatura russa descreveu uma forma rara de tuberculose da faringe chamada "tuberculose esclerosante da faringe", caracterizada por infiltração compacta difusa de toda a faringe sem a presença de infiltrados separados descritos acima. Este infiltrado tem uma densidade significativa, atingindo em alguns lugares a densidade do tecido cartilaginoso. A membrana mucosa acima é debilmente hiperêmica. Esta forma não causa disfagia grave e ocorre com formas clínicas moderadas de tuberculose pulmonar, muitas vezes sem isolamento do MBT e na ausência de escarro.

Diagnóstico diferencial da tuberculose da faringe

O diagnóstico de tuberculose faríngea na presença do foco principal da infecção nos pulmões não causa dificuldades e se baseia não apenas nos dados da faringoscopia, mas também nos resultados de métodos de pesquisa especiais que são aplicados aos pacientes com fisioterapia. E o peso na definição do diagnóstico final deve diferenciar a tuberculose da faringe de doenças como a angina de Plout - Vincent, a gengiva do período terciário da sífilis, o flegmon lento da faringe, a neoplasia maligna.

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Laringe da faringe

O lúpus eritematoso é uma forma especial de tuberculose, que é predita como manifestação secundária de lúpus no nariz ou cavidade oral.

Sintomas de lúpus na garganta

Em contraste com todas as outras formas de tuberculose, caracterizado por um progresso infecção ascendente (luz - brônquios - traqueia - laringe - deglutição ka - nasofaringe), lúpus eritematoso sistémico, bem como a sífilis, todo o modo realizado na ordem inversa, começando nas aberturas nasais que se estendem através da nasofaringe e faringe na laringe. Atualmente, desta forma para o lúpus é uma raridade excepcional, pois é interrompida nos primeiros estágios de desenvolvimento com a ajuda de preparações de hidrazida e vitamina D2.

No período inicial, a membrana mucosa da faringe aparece engrossada sob a forma de crescimentos papilares de cor vermelha escura. No período de maturação, os lupomas (nódulos lupoplásticos), aglomerados em "colônias" separadas, com cor amarelada, sofrem erosão, fundem-se, formam úlceras com contornos difusos que se espalham como uma úlcera rastejante. O fundo da úlcera está seco (ao contrário das úlceras tuberculosas caseosas), a úlcera circundante é uma membrana mucosa de cor cianótica. Normalmente, o lúpus está localizado no palato macio, na língua, muito raramente nos arcos palatinos e amígdalas. Alcançando a nasofaringe, a superfície posterior do abridor, a superfície posterior da língua, a área de entrada na abertura nasofaríngea do tubo auditivo é afetada. A úlcera, espalhando-se no lúmen do tubo auditivo, e depois cicatriza, deforma-se, até a obliteração do lúmen. Na laringofaringe, apenas a epiglota é afetada.

Apesar das lesões patomorfológicas bastante pronunciadas da faringe em caso de lúpus, a linfadenite regional não é detectada, a condição geral do paciente permanece boa e ele trata sua doença com indiferença.

A doença desenvolveu-se devagar e por um longo período de tempo, por 10 a 20 anos. Durante este tempo, há recorrências repetidas, úlceras antigas são cicatrizadas, novas aparecem. O processo de cicatrizes causa simenose e deformidades da faringe, semelhante àqueles que se desenvolvem com infecção tuberculosa.

Em casos raros, ocorre dissolução bacteriana grave, manifestada por um estado séptico.

O diagnóstico diferencial de lúpus com sífilis e escleroma da faringe é extremamente difícil. Para fazer o diagnóstico final, eles freqüentemente recorrem a um estudo de um esfregaço, uma biópsia ou inoculação de um material patológico com cobaia para obter um quadro clínico da doença diagnosticada.

Larvoid tuberculosis da faringe

Na literatura estrangeira, este nome refere-se à tuberculose de amígdalas palatinas in situ, ou seja, casos em que apenas uma amígdala palatina e apenas outras formações linfadenóides da faringe, em particular lingual e faríngea, são afetadas por lesões tuberculosas. A causa desta forma de tuberculose da faringe é o fato da vegetação "saprófita" no parênquima dessas amígdalas do MBT, que em certas circunstâncias favoráveis é ativada e causa danos aos tecidos nos quais ela vive. Este tipo de tuberculose da laringe pode ser secundário em pessoas com uma forma aberta de tuberculose e primária em crianças. Clinicamente, a tuberculose laríngea da faringe manifesta-se como uma hipertrofia banal das amígdalas sem sinais subjetivos e objetivos de infecção vulgar, e apenas os resultados de estudos bacteriológicos e histológicos possibilitam estabelecer a verdadeira causa do processo hipertrófico. No entanto, os sinais latentes e quase sem óbvios de inflamação crônica, a doença tem sido negligenciada pelo paciente e pelo médico. No entanto, existem alguns sinais de que você pode suspeitar da presença de um paciente com tuberculose laríngea da faringe. Trata-se de angina repetida com adenopatia regional, palidez da mucosa do palato macio e presença de infecção tuberculosa estabelecida à distância, mais frequentemente - tuberculose pulmonar no estágio de decomposição do tecido pulmonar.

Quando razoável hipertrofia infecção vulgar das amígdalas, palidez diferente, há adenopatia generalizada, emocionante não só regional, mas também a linfonodos axilares, mal-estar, fraqueza, febre baixa, sudorese excessiva, etc, devem assumir a presença de infecção por tuberculose, realizar uma pesquisa de TB paciente profundidade adequada .

O otorrinolaringologista deve ter em mente que as hipertrofias antimagnatárias bacilares geralmente simulam a amigdalite crônica e, periodicamente, aparecendo como se fossem, "exacerbações" muitas vezes movem um médico para a amigdalectomia. Esta prática muitas vezes leva a graves conseqüências na forma de meningite tuberculosa, ulcerações de tuberculose não curativas no campo de nichos palatinos. Portanto, sempre com hipertrofia das amígdalas e da presença de sintomas sugestivos de tuberculose latente garganta lyarvovidny atual antes de definir o diagnóstico final de amigdalite crônica (descompensada), o paciente deve realizar uma análise aprofundada da TB. Detecção de faringe tuberculose lyarvovidnogo não exclui, mas sim envolve a remoção de um site específico de infecção (amigdalectomia), que, no entanto, deve ser realizada após pré-tratamento na ausência de quaisquer inclusões no amígdalas purulentas. É aconselhável antes da operação limpar as criptas das massas caseosas (lavagem, sucção de vácuo), realizar tratamento imunocorretivo e restaurador, terapia com estreptomicina e vitamina do corpo.

A operação em si deve ser realizada por um cirurgião experiente, de forma gentil. Após a operação, é aconselhável prescrever antibióticos de amplo espectro, bem como drogas dessensibilizantes, gluconato de cálcio, vitamina C em doses aumentadas.

Abscesso uterofaríngeo

Nas publicações sobre as complicações da infecção por tuberculose, são descritos muitos casos de abscessos retrofaringais "frios" de etiologia tuberculosa, cujas fontes podem ser:

1. infectados com amígdala nasofaríngea da tuberculose;
2. Doença de Pott, manifestação de tuberculose suborcipital ou cervical na coluna vertebral.

Na maioria das vezes, ocorre um abscesso tuberculoso faríngeo com a doença de Pott. Este abscesso do espaço vagal desenvolve-se muito devagar, sem manifestações inflamatórias (daí o nome do abscesso "frio"). Fora do espaço zagocloroso, o pus difunde no mediastino, afetando a pleura e o pericárdio, às vezes os vasos através da artrose de suas paredes.

O quadro clínico caracteriza-se por sensações dolorosas na coluna cervical, restrição da mobilidade nele e, com a faringoscopia, é como se o inchaço da parede posterior da faringe fosse coberto por uma mucosa normal. Com sua palpação cuidadosa, o dedo indicador não parece ter um saco purulento, o sintoma da flutuação não é determinado. Os sinais do abscesso tuberculoso real da faringe na ausência de fenômenos inflamatórios agudos são bastante escassos. Às vezes, os pacientes têm uma sensação de faringe de corpo estranho e algum desconforto ao engolir. Uma reação violenta ocorre quando o pus se infiltra no mediastino com aparência de mediastinite, pleuresia ou pericardite, que, juntamente com possíveis sangramentos dos vasos principais do mediastino, levam a uma morte rápida.

Com um claro diagnóstico de abscesso de faringe tuberculoso, tanto amigdalogênico quanto em doença de Pott, deve ser esvaziado por punção sob cobertura de estreptomicina em combinação com antibióticos de amplo espectro.

O diagnóstico é preliminar com base na presença de um abscesso "frio" na parede posterior da faringe, o final - com base no resultado de um exame de raios-X, no qual são reveladas as lesões ósseas distintivas das vértebras cervicais.

O diagnóstico diferencial é realizado com tumores retrofaringais negativos benignos, abscessos banal retrofaringealnymi, com um aneurisma da aorta, que se manifesta como um nódulo pulsante na parede traseira da faringe um pouco lateralmente. Na presença de um tumor pulsante, a punção é categoricamente contra-indicada.

O prognóstico é determinado por possíveis complicações, a atividade da tuberculose espinal óssea, a resistência geral do corpo e a qualidade do tratamento. Para a vida com abertura oportuna do abscesso e sua cura, o prognóstico é favorável.

O tratamento do lúpus é realizado com a ajuda de antibióticos, UV, cauterização de focos por métodos físicos e químicos. O uso de vitamina D2 dá um resultado muito positivo, mas requer monitoramento dos pulmões e dos rins.

Ao tratar o abcesso faríngeo "frio" após a sua abertura, primeiro é necessário imobilizar a coluna cervical por um período de até 3 meses. São recomendados antibióticos, estreptomicina (3 r / semana) e isoniazida (10 μg / kg de peso corporal) durante 3 meses. Em seguida, a dose é reduzida pela metade e injetada continuamente por 1 ano, como é habitual no tratamento da tuberculose óssea. Se um determinado efeito não for alcançado com a estreptomicina, então é substituído por PASK.

Tratamento da tuberculose faríngea

O tratamento da tuberculose da faringe é realizado em instituições farmacêuticas especiais e sanatórios e, em regra geral, é combinado com o tratamento geral contra a tuberculose de suas diversas formas (pulmonar, visceral, osso). Os principais meios de tratamento de pacientes com qualquer tipo de tuberculose são antibióticos de ação anti-tuberculose - aminoglicosídeos (kanamicina, estreptomicina) e ansamicinas (rifabutina, rifamicina, rifampicina). Nos últimos anos, aditivos biologicamente ativos foram recomendados para a pobreza de uma série de vetons, bem como vitaminas e produtos semelhantes a vitaminas (retinóides, glicopentídeos). Grande importância é atribuída a alimentos de alta qualidade facilmente assimilados, climatoterapia, etc.

O tratamento da tuberculose faríngea é realizado em um contexto de tratamento específico geral e inclui as seguintes medidas: alívio da síndrome da dor (pulverização local com soluções anestésicas - solução de cloridrato de cocaína a 2% ou solução de dicaína, solução alcoólica de tanino e anestezina); irradiação com pequenas doses (20-25 g) - ação analgésica e antidisfagica; com dor intensa - alcoolização do nervo laríngeo superior. O uso de estreptomicina, como regra geral, no final da primeira semana, remove a síndrome da dor e interrompe o desenvolvimento do processo granulomatoso-ulcerativo na faringe.

Úlceras tratadas com 5-10% de solução de ácido lático; designar UFO tubular. Nas formas fibróticas hipertróficas de tuberculose da faringe, são utilizadas galvanocaústica e diathermocoagulação. De acordo com Gorbea (1984), a terapia local de raios-x (de 50 a 100 g por sessão, para um total de 10 sessões com repetição após 1 semana) dá bons resultados na luta contra um processo ulcerativo generalizado.