Aumento do fígado

O aumento do fígado – hepatomegalia – é observado quando o tamanho deste órgão vital excede os parâmetros naturais e anatomicamente determinados. Como os médicos enfatizam, esta patologia não pode ser considerada uma doença hepática isolada, visto que é um sintoma característico de muitas doenças, incluindo aquelas que afetam outros órgãos e sistemas do corpo humano.

O perigo de um fígado aumentado está nas complicações da insuficiência hepática e outras condições patológicas que interrompem o funcionamento normal deste órgão e criam muitos problemas de saúde sérios.

Portanto, vale a pena discutir com mais detalhes uma patologia tão comum como o aumento do fígado.

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Causas do aumento do fígado

Talvez a lista abaixo, incluindo as causas do aumento do fígado, esteja incompleta, mas deve fazer você perceber a verdadeira escala de sua patogênese e obter uma resposta para a pergunta: o aumento do fígado é perigoso?

Portanto, um fígado aumentado em um adulto pode ser consequência de:

• consumo excessivo de álcool;
• cirrose hepática;
• tomar grandes doses de certos medicamentos, complexos vitamínicos e suplementos alimentares;
• doenças infecciosas (malária, tularemia, etc.);
• lesões causadas pelos vírus da hepatite A, B, C;
• lesões infecciosas causadas por enterovírus, patógenos de infecções intestinais, leptospirose, vírus Epstein-Barr (mononucleose);
• danos tóxicos ao parênquima por venenos industriais ou vegetais;
• hepatose gordurosa (degeneração gordurosa ou esteatose do fígado);
• distúrbios do metabolismo do cobre no fígado (degeneração hepatolenticular ou doença de Wilson);
• distúrbios do metabolismo do ferro no fígado (hemocromatose);
• inflamação dos ductos biliares intra-hepáticos (colangite);
• doenças sistêmicas geneticamente determinadas (amiloidose, hiperlipoproteinemia, glicosilceramida lipidose, glicogenose generalizada, etc.);
• endarterite obliterante das veias do fígado;
• câncer de fígado (hepatocarcinoma, epitelioma ou câncer metastático);
• leucemia;
• linfoma não-Hodgkin difuso;
• formação de múltiplos cistos (doença policística).

Via de regra, observa-se um aumento no lobo hepático, sendo o aumento no lobo direito do fígado (que tem uma carga funcional maior no funcionamento do órgão) diagnosticado com mais frequência do que no lobo esquerdo. No entanto, isso também não é bom, visto que o lobo esquerdo está tão próximo do pâncreas que é possível que essa glândula esteja causando o problema.

O aumento simultâneo do fígado e do pâncreas é possível com a inflamação do pâncreas (pancreatite). A inflamação é acompanhada de intoxicação, e o fígado é responsável pela remoção de toxinas do sangue. Se a pancreatite assumir formas particularmente graves, o fígado pode não conseguir cumprir sua função e aumentar de tamanho.

O aumento difuso do fígado é uma alteração claramente não localizada no tamanho de seus lóbulos, constituídos por hepatócitos (células hepáticas). Por uma das razões acima, os hepatócitos começam a morrer e o tecido glandular dá lugar ao tecido fibroso. Este último continua a crescer, aumentando (e deformando) áreas individuais do órgão, comprimindo as veias hepáticas e criando os pré-requisitos para inflamação e edema do parênquima.

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Sintomas de um fígado aumentado

Uma pessoa pode não sentir uma patologia menor - um aumento no fígado em 1 cm ou um aumento no fígado em 2 cm. Mas o processo de mudança no tamanho natural do fígado, mais cedo ou mais tarde, começa a se manifestar em sintomas clínicos mais evidentes.

Os sintomas mais típicos do aumento do fígado são: fraqueza e fadiga rápida, que os pacientes sentem mesmo sem exercícios intensos; sensações desagradáveis (peso e desconforto) na cavidade abdominal; crises de náusea; perda de peso. Azia, halitose (mau hálito constante), coceira na pele e dispepsia também podem ocorrer.

O aumento do fígado na hepatite é acompanhado não apenas por mal-estar geral, mas também por amarelamento da pele e da esclera, febre, dores em todas as articulações e uma dor persistente no hipocôndrio direito.

O aumento do fígado na cirrose ocorre no contexto do mesmo complexo de sintomas, aos quais se somam os seguintes sinais da doença: dor abdominal e seu aumento, sensação rápida de saciedade ao comer, aumento da sonolência diurna e insônia noturna, sangramento nasal e gengival, perda de peso, queda de cabelo e diminuição da capacidade de memorização. Além do aumento do fígado na cirrose (primeiro em ambos os lobos e, em maior extensão, no esquerdo), o tamanho do baço também aumenta em metade dos pacientes, e os médicos diagnosticam hepatoesplenomegalia – um aumento do fígado e do baço.

Na manifestação clínica da lesão do corpo pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), o aumento do fígado no HIV é diagnosticado no estágio 2B – na infecção aguda pelo HIV sem doenças secundárias. Além do aumento do fígado e do baço neste estágio, observam-se febre, erupções cutâneas e erupções nas mucosas da boca e faringe, aumento dos linfonodos e dispepsia.

Hepatose gordurosa com aumento do fígado

De acordo com os dados mais recentes da OMS, 25% dos adultos europeus e até 10% das crianças e adolescentes sofrem de hepatose gordurosa (ou esteatose). Na Europa, a "esteatose hepática" se desenvolve em 90% dos alcoólatras e 94% dos obesos. Independentemente da causa subjacente da patologia, a hepatose gordurosa com aumento do fígado progride para cirrose em 10 a 12% dos pacientes ao longo de oito anos. E com inflamação concomitante do tecido hepático, para carcinoma hepatocelular.

Além da intoxicação alcoólica do fígado e da obesidade, esta doença está associada à tolerância à glicose prejudicada no diabetes mellitus tipo II e ao metabolismo anormal do colesterol e de outras gorduras (dislipidemia). Do ponto de vista fisiopatológico, a hepatose gordurosa, com ou sem aumento do fígado, desenvolve-se devido a danos no metabolismo dos ácidos graxos, que podem ser causados por um desequilíbrio entre a ingestão e o gasto energético. Como resultado, ocorre acúmulo anormal de lipídios, em particular triglicerídeos, no tecido hepático.

Sob a pressão da gordura acumulada e dos infiltrados gordurosos formados, as células do parênquima perdem a viabilidade, o tamanho do fígado aumenta e o funcionamento normal do órgão é interrompido.

Nos estágios iniciais, a hepatose gordurosa pode não apresentar sintomas óbvios, mas com o tempo, os pacientes reclamam de náuseas e aumento da formação de gases nos intestinos, além de peso ou dor no hipocôndrio direito.

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Fígado aumentado na insuficiência cardíaca

A interação funcional de todos os sistemas do corpo é tão próxima que um fígado aumentado na insuficiência cardíaca é um indicador de uma diminuição na ejeção de sangue pelo ventrículo direito do coração e uma consequência de distúrbios circulatórios.

Nesse caso, a circulação sanguínea nos vasos hepáticos diminui, ocorre congestão venosa (disfunção hemodinâmica) e o fígado incha, aumentando de tamanho. Como a insuficiência cardíaca costuma ser crônica, a deficiência prolongada de oxigênio leva inevitavelmente à morte de algumas células hepáticas. Em seu lugar, células do tecido conjuntivo crescem, formando áreas inteiras que interrompem o funcionamento do fígado. Essas zonas aumentam de tamanho e se tornam mais densas e, com isso, o fígado aumenta de tamanho (geralmente o lobo esquerdo).

Em hepatologia clínica, isso é chamado de necrose hepatocelular e é diagnosticado como cirrose cardíaca ou fibrose cardíaca. E os cardiologistas, nesses casos, diagnosticam hepatite isquêmica cardiogênica, que é essencialmente um fígado aumentado devido à insuficiência cardíaca.

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Fígado aumentado em uma criança

Existem muitas causas para o aumento do fígado em crianças. Essas causas podem incluir sífilis ou tuberculose, citomegalovírus generalizado ou toxoplasmose, hepatite congênita ou anomalias do ducto biliar.

Com essa patogênese, não apenas um aumento moderado do fígado, mas também um aumento grave do fígado com compactação significativa do parênquima pode ser estabelecido já no final do primeiro ano de vida da criança.

O aumento do fígado e do baço em bebês – a chamada hepatoesplenomegalia ou hepatoesplenomegalia – é o resultado de um nível congênito elevado de imunoglobulinas no sangue (hipergamaglobulinemia). Essa patologia, além do aumento desses órgãos, manifesta-se por um atraso no desenvolvimento geral da criança, falta de apetite e pele muito pálida. O aumento do fígado e do baço (com sintomas ictéricos) ocorre em recém-nascidos com anemia aplástica congênita, que ocorre devido à destruição de hemácias, bem como devido à hematopoiese extramedular – quando as hemácias não são formadas na medula óssea, mas diretamente no fígado e no baço.

A hepatose gordurosa com aumento do fígado em crianças se desenvolve em quase metade dos casos devido a um excesso significativo de peso corporal relacionado à idade. Embora essa patologia possa ocorrer em algumas doenças gastrointestinais crônicas, após o uso prolongado de anti-inflamatórios não esteroides, antibacterianos ou terapia hormonal.

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Diagnóstico de aumento do fígado

O diagnóstico de aumento do fígado começa com um exame físico do paciente e palpação dos órgãos internos da cavidade abdominal à direita da linha média do abdômen - na região epigástrica.

Durante um exame médico, o médico pode detectar um aumento significativo do fígado. O que isso significa? Isso significa que o fígado se projeta abaixo da borda do arco costal muito mais do que o normal anatômico (em um adulto de altura média, não passa de 1,5 cm) e é palpado significativamente abaixo da borda das costelas. Em seguida, é declarado um aumento do fígado em 3 cm, um aumento do fígado em 5 cm ou um aumento do fígado em 6 cm. Mas o "veredito" final só é dado após um exame completo do paciente, principalmente por meio de ultrassom.

Um fígado aumentado na ultrassonografia confirma que há, por exemplo, "um fígado aumentado com uma estrutura hiperecoica homogênea com desvio em direção ao estômago, contornos pouco nítidos" ou que "hiperecogenicidade difusa do fígado e padrão vascular e bordas hepáticas pouco nítidos são revelados". A propósito, em um adulto, um fígado saudável apresenta os seguintes parâmetros (na ultrassonografia): o tamanho anteroposterior do lobo direito é de até 12,5 cm, o do lobo esquerdo é de até 7 cm.

Além do exame de ultrassom, os seguintes exames são usados para diagnosticar o aumento do fígado:

• exame de sangue para hepatite viral (marcadores séricos de vírus);
• exame de sangue bioquímico (para amilase e enzimas hepáticas, bilirrubina, tempo de protrombina, etc.);
• análise de urina para bilirrubina;
• estudos laboratoriais das reservas funcionais do fígado (por meio de testes bioquímicos e imunológicos);
• radiografia;
• hepatocintilografia (cintilografia do fígado com radioisótopos);
• TC ou RM da cavidade abdominal;
• biópsia por punção de precisão (se necessário para obter uma amostra de tecido hepático para teste de câncer).

O aumento dos linfonodos hepáticos durante o exame de ultrassom é observado por hepatologistas em todos os tipos de cirrose hepática, hepatite viral, tuberculose dos linfonodos, linfogranulomatose, sarcoidose, doença de Gaucher, linfadenopatia induzida por medicamentos, infecção por HIV e câncer de pâncreas.

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Tratamento do aumento do fígado

O tratamento do aumento do fígado é o tratamento de um sintoma, mas, em geral, é necessária uma terapia complexa de uma doença específica que levou a alterações patológicas neste órgão.

A terapia medicamentosa para hipertrofia hepática deve ser complementada por nutrição, dieta e ingestão de vitaminas adequadas. Segundo especialistas, em algumas doenças acompanhadas de aumento do fígado, o parênquima danificado e o tamanho normal do órgão podem ser restaurados.

Para regenerar as células do fígado, garantir seu funcionamento normal e protegê-las de impactos negativos, são usados medicamentos hepatoprotetores - medicamentos especiais para aumento do fígado.

O medicamento Gepabene é um hepatoprotetor de origem vegetal (sinônimos: Karsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Geparsil, Hepatofalk-Planta). As substâncias ativas do medicamento são obtidas de extratos de erva medicinal (protipina) e dos frutos do cardo-mariano (silimarina e silibinina). Eles estimulam a síntese de proteínas e fosfolipídios em células hepáticas danificadas, inibem a formação de tecido fibroso e aceleram o processo de restauração do parênquima.

Este medicamento é prescrito para hepatite tóxica, doenças hepáticas inflamatórias crônicas, distúrbios do metabolismo e da função hepática com aumento do fígado de diversas etiologias. Recomenda-se tomar uma cápsula três vezes ao dia (durante as refeições). O tratamento mínimo é de três meses. As contraindicações para este medicamento incluem formas agudas de inflamação do fígado e das vias biliares e idade inferior a 18 anos. Para hemorroidas e varizes, Gepabene é usado com cautela. Durante a gravidez e a lactação, o medicamento deve ser usado somente conforme prescrição médica e sob sua supervisão. Possíveis efeitos colaterais incluem efeitos laxantes e diuréticos, bem como o aparecimento de erupções cutâneas. O uso de Gepabene é incompatível com o consumo de álcool.

O efeito terapêutico do Essentiale (Essentiale Forte) baseia-se na ação dos fosfolipídios (compostos complexos que contêm gordura), cuja estrutura é semelhante à dos fosfolipídios naturais encontrados nas células dos tecidos humanos, garantindo sua divisão e restauração em caso de danos. Os fosfolipídios bloqueiam o crescimento das células do tecido fibroso, reduzindo assim o risco de cirrose hepática. O Essentiale é prescrito para esteatose hepática, hepatite, cirrose hepática e seus danos tóxicos. A dose padrão é de 1 a 2 cápsulas, três vezes ao dia (durante as refeições). Efeitos colaterais (como diarreia) são raros.

O medicamento Essliver difere do Essentiale pela presença em sua composição – além de fosfolipídios – das vitaminas B1, B2, B5, B6 e B12. Já o medicamento hepatoprotetor combinado Phosphogliv (em cápsulas), além dos fosfolipídios, contém ácido glicirrízico, que possui propriedades anti-inflamatórias e antioxidantes. Ajuda a reduzir os danos às membranas dos hepatócitos durante a inflamação e o aumento do fígado, além de normalizar os processos metabólicos. O modo de administração e a dosagem dos dois últimos medicamentos são semelhantes aos do Essentiale.

Medicamentos para aumento do fígado incluem um medicamento à base de alcachofra - extrato de alcachofra (sinônimos: Hofitol, Cynarix, extrato de alcachofra). Este medicamento ajuda a melhorar a condição das células hepáticas e a normalizar seu funcionamento. Os médicos recomendam tomar este medicamento de 1 a 2 comprimidos três vezes ao dia (antes das refeições). O tratamento dura de duas semanas a um mês, dependendo da gravidade da doença. Os efeitos colaterais podem incluir azia, diarreia e dor de estômago. As contraindicações ao seu uso são obstrução do trato urinário e dos ductos biliares, cálculos biliares, bem como formas graves de insuficiência renal e hepática.

Além do fato de as plantas medicinais serem a base de muitos medicamentos hepatoprotetores, as ervas para aumento do fígado são amplamente utilizadas na forma de infusões e decocções caseiras. Para essa patologia, os herbalistas recomendam o uso de dente-de-leão, seda de milho, calêndula, imortela arenosa, mil-folhas e hortelã-pimenta. A receita padrão para infusão aquosa: para 200-250 ml de água fervente, pegue uma colher de sopa de grama ou flores secas, infunda com água fervente, deixe em infusão até esfriar, filtre e tome 50 ml 3-4 vezes ao dia (25-30 minutos antes das refeições).

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Dieta para fígado aumentado

Uma dieta rigorosamente seguida para um fígado hipertrofiado é a chave para o sucesso do tratamento. Com um fígado hipertrofiado, você deve evitar completamente o consumo de alimentos gordurosos, fritos, defumados e apimentados, pois esses alimentos sobrecarregam o fígado e todo o sistema digestivo.

Além disso, a dieta para um fígado aumentado é incompatível com alimentos como leguminosas, rabanetes, raiz-forte, espinafre e azedinha; salsichas e queijos picantes; margarina e pastas; pão branco e doces; vinagre, mostarda e pimenta; doces com creme, chocolate e sorvete; bebidas carbonatadas e álcool.

Todo o resto (especialmente vegetais e frutas) pode ser consumido, pelo menos cinco vezes ao dia, mas em pequenas quantidades. Não é recomendado comer depois das 19h, mesmo que o fígado esteja saudável, e é absolutamente proibido se o fígado estiver aumentado. Mas um copo d'água com uma colher de mel natural é permitido e necessário.

A dieta diária deve conter 100 g de proteína animal, aproximadamente a mesma quantidade de proteína vegetal e 50 g de gordura vegetal. A quantidade de carboidratos é de 450 a 500 g, enquanto o consumo de açúcar deve ser reduzido para 50 a 60 g por dia e o de sal para 10 a 12 g. O volume diário de líquidos (excluindo alimentos líquidos) é de pelo menos 1,5 litro.

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Prevenção do aumento do fígado

A melhor prevenção contra o aumento do fígado causado pelo excesso de peso ou pelo vício em bebidas alcoólicas, você sabe. Aqui, sem seguir os princípios de um estilo de vida saudável, nada funcionará...

Infelizmente, é impossível prever como o fígado se comportará e quanto poderá aumentar, por exemplo, em casos de hepatite, mononucleose, doença de Wilson, hemocromatose ou colangite. Mas mesmo nesses casos, uma dieta balanceada, ingestão de vitaminas, exercícios físicos, fortalecimento muscular e abandono de maus hábitos ajudarão o fígado a lidar com a limpeza do sangue de toxinas, a produção de bile e enzimas e a regulação do metabolismo de proteínas, carboidratos e gorduras no corpo. Além disso, para ajudar o fígado a lidar com o risco de hepatomegalia, vitaminas do complexo B, vitamina E, zinco (para restaurar o tecido hepático) e selênio (para melhorar a imunidade geral e reduzir o risco de doenças inflamatórias do fígado) são especialmente necessárias.

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Prognóstico do aumento do fígado

O prognóstico do aumento do fígado é bastante alarmante. Como os sinais pronunciados dessa patologia não aparecem imediatamente, em um terço dos casos o tratamento começa quando o processo atinge o "ponto sem retorno". E as consequências mais prováveis do aumento do fígado são a perda parcial ou total de suas capacidades funcionais.

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