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Carcinoide pancreático.
Última revisão: 12.07.2025
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[ Causas carcinoide pancreático.
Os carcinoides originam-se de células do tipo enterocromafins (mais frequentemente), produtoras de serotonina (5-hidroxitriptamina) e (menos frequentemente) de células relacionadas do sistema endócrino difuso, em particular de células secretoras de histamina, cininas, prostaglandinas e hormônios polipeptídicos, ou seja, os tumores carcinoides são hormonalmente ativos. São relativamente raros e podem estar localizados em qualquer parte do trato gastrointestinal, menos frequentemente no pâncreas, brônquios, vesícula biliar, ovários e outros órgãos.
A principal diferença entre o carcinoma carcinoide e o carcinoma verdadeiro é que o protoplasma de suas células contém lipídios birrefringentes e grânulos argenta e cromafins.
Os tumores carcinoides são considerados potencialmente malignos, mas apresentam crescimento muito lento e metástase relativamente tardia. Primeiramente, metastatizam para linfonodos regionais; de tumores distantes, as metástases aparecem com mais frequência no fígado e nos linfonodos cervicais, e menos frequentemente nos pulmões, cérebro, ovários e ossos. As metástases, assim como o tumor primário, crescem lentamente.
Sintomas carcinoide pancreático.
Os sintomas clínicos do carcinoide pancreático são causados principalmente pelos produtos secretados pelo tumor, principalmente a serotonina. Os principais sintomas do carcinoide pancreático são dor abdominal e diarreia aquosa. Sabe-se que a serotonina causa hipermotilidade intestinal. Com diarreia debilitante, há grande perda de fluidos, proteínas e eletrólitos. Portanto, em casos graves da doença, podem ocorrer hipovolemia, distúrbios eletrolíticos, hipoproteinemia e oligúria.
A síndrome carcinoide completa – rubores, diarreia, fibrose endocárdica, crises asmáticas – é observada em quase um em cada cinco pacientes com carcinoide. Em uma crise típica de rubor, a face, a nuca, o pescoço e a parte superior do corpo ficam vermelhos, há uma sensação de calor e queimação nessas áreas, parestesia, frequentemente hiperemia conjuntival, aumento do lacrimejamento e da salivação, edema periorbital e edema facial, taquicardia e diminuição da pressão arterial. A hiperemia cutânea pode evoluir para cianose prolongada com manchas na pele, com pele fria e, às vezes, aumento da pressão arterial.
Diagnósticos carcinoide pancreático.
A síndrome carcinoide pancreática ausente ou incompleta (cerca de 80% dos casos) permanece desconhecida ou é diagnosticada incidentalmente. Na presença de uma síndrome carcinoide grave, o diagnóstico é confirmado (na presença de um tumor pancreático) pela determinação do conteúdo elevado de serotonina no sangue e do aumento da excreção urinária de seu metabólito 5-HIAA. Antes do estudo, todos os medicamentos (principalmente fenotiazinas, medicamentos contendo reserpina, laxantes e diuréticos) devem ser descontinuados por 3 a 4 dias. Alimentos que contêm serotonina e triptofano (bananas, nozes, abacaxis, abacates, ameixas, groselhas, tomates, berinjelas e queijo cheddar) devem ser excluídos da dieta. O limite superior da excreção diária normal de 5-HIAA é de 10 mg. A excreção de 10 a 25 mg de 5-HIAA por dia é suspeita para a presença de carcinoide.
O que precisa examinar?
Como examinar?
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Tratamento carcinoide pancreático.
Os carcinoides crescem lentamente, portanto, a cirurgia radical é frequentemente possível. Na presença de múltiplas metástases no fígado, a cirurgia para removê-las é muito traumática. Recentemente, outros métodos de eliminação de metástases hepáticas têm sido utilizados: sua destruição por desarterialização seletiva, por infusão intra-arterial local de medicamentos citostáticos. A cirurgia paliativa e a subsequente terapia medicamentosa frequentemente permitem o desaparecimento dos sintomas. Em tais situações, a sobrevida dos pacientes de 10 e até 20 anos não é incomum.
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