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Carcinoide pancreático - Sintomas
Última revisão: 04.07.2025
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Os sintomas do carcinoide pancreático são causados principalmente por produtos secretados pelo tumor, principalmente serotonina. Os principais sintomas do carcinoide pancreático são dor abdominal e diarreia aquosa. Sabe-se que a serotonina causa hipermotilidade intestinal. Com diarreia debilitante, há grande perda de fluidos, proteínas e eletrólitos. Portanto, em casos graves da doença, podem ocorrer hipovolemia, distúrbios eletrolíticos, hipoproteinemia e oligúria.
A síndrome carcinoide completa – rubores, diarreia, fibrose endocárdica, crises asmáticas – é observada em quase um em cada cinco pacientes com carcinoide. Em uma crise típica de rubor, a face, a nuca, o pescoço e a parte superior do corpo ficam vermelhos, há uma sensação de calor e queimação nessas áreas, parestesia, frequentemente hiperemia conjuntival, aumento do lacrimejamento e da salivação, edema periorbital e edema facial, taquicardia e diminuição da pressão arterial. A hiperemia cutânea pode evoluir para cianose prolongada com manchas na pele, com pele fria e, às vezes, aumento da pressão arterial.
No início da doença, muitos pacientes apresentam intervalos entre as ondas de calor que duram várias semanas, até meses. Posteriormente, as ondas de calor se tornam mais frequentes, ocorrendo dezenas de vezes (até 30) por dia. A duração de uma crise varia de um a 10 minutos.
As ondas de calor se desenvolvem espontaneamente ou após estresse emocional ou físico, consumo de álcool, gordura, carne, certos tipos de queijo (cheddar), após pressão sobre um tumor ou administração de vários medicamentos (reserpina, histamina, catecolaminas).
As ondas de calor geralmente são observadas apenas na presença de metástases hepáticas, quando o metabolismo do aumento da quantidade de serotonina e de outras substâncias biologicamente ativas produzidas pelo tumor e pelas metástases é interrompido. Durante as ondas de calor, é detectado um aumento na concentração de serotonina no sangue. Em pacientes com ondas de calor, é detectado um aumento na excreção diária do metabólito da serotonina, ácido 5-hidroxiindolacético (5-HIAA), na urina.
Atualmente, a patogênese das ondas de calor é explicada não tanto pela ação da serotonina, mas pela influência de outras substâncias vasoativas. O calicreinogênio formado nas metástases hepáticas pode entrar na corrente sanguínea, ser ativado e, ao influenciar o sistema quinina, aumentando a formação de bradicinina vasoativa, causar ondas de calor. A participação de outras substâncias vasoativas na gênese das reações vasculares na síndrome carcinoide não está excluída, como prostaglandinas, substância P, etc.
Aproximadamente metade dos pacientes com síndrome carcinoide desenvolve fibrose endocárdica irreversível. A característica é a lesão predominante no coração direito. É possível desenvolver estenose do tronco pulmonar e insuficiência da valva atrioventricular direita (tricúspide), levando à insuficiência cardíaca direita progressiva e resistente à terapia.
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