Carcinoide pancreático - Diagnóstico

A síndrome carcinoide pancreática na ausência ou incompleta (cerca de 80% dos casos) permanece desconhecida ou é diagnosticada incidentalmente. Na presença de uma síndrome carcinoide grave, o diagnóstico é confirmado (na presença de um tumor pancreático) pela determinação do conteúdo elevado de serotonina no sangue e do aumento da excreção urinária de seu metabólito 5-HIAA. Antes do estudo, todos os medicamentos (principalmente fenotiazinas, medicamentos contendo reserpina, laxantes e diuréticos) devem ser descontinuados por 3 a 4 dias. Alimentos que contêm serotonina e triptofano (bananas, nozes, abacaxis, abacates, ameixas, groselhas, tomates, berinjelas e queijo cheddar) devem ser excluídos da dieta. O limite superior da excreção diária normal de 5-HIAA é de 10 mg. Uma excreção de 10 a 25 mg de 5-HIAA por dia é suspeita para a presença de carcinoide. Valores acima de 25 mg/dia são patognomônicos para essa patologia. Em casos duvidosos, realiza-se um teste provocativo com reserpina, que libera serotonina tanto das células cerebrais quanto dos depósitos periféricos e impede sua ligação aos tecidos e trombócitos. Em indivíduos saudáveis, a excreção diária de 5-HIAA na urina após a administração de reserpina aumenta apenas nas primeiras horas, normalizando-se em seguida.

Em tumores carcinoides, observa-se um aumento acentuado na liberação de 5-HIAA por muitas horas.

Além da doença carcinoide, o aumento da excreção de 5-HIAA pode ser observado em diversas doenças que devem ser consideradas no diagnóstico diferencial: espru, doença de Whipple, obstrução intestinal e má absorção. Em todos os casos acima, se for determinado um aumento na excreção diária de 5-HIAA, este é pequeno, frequentemente transitório e não é acompanhado por outros sintomas de doença carcinoide ou por um aumento na concentração de serotonina no sangue.

A hipertensão portal frequentemente leva a um aumento no conteúdo de serotonina no sangue. No entanto, esses pacientes não apresentam sinais da ação endócrina geral da amina e apresentam sintomas de patologia hepática, na qual o metabolismo da serotonina é frequentemente interrompido.

No início da doença, é possível que haja alguma semelhança do quadro clínico com o feocromocitoma, devido à semelhança da estrutura química das substâncias humorais produzidas por ambos os tumores. Além disso, no feocromocitoma, a excreção de 5-HIAA pode ser aumentada devido ao deslocamento da serotonina do depósito por um excesso de catecolaminas. Por outro lado, o excesso de serotonina no carcinoide pode deslocar as catecolaminas do depósito e causar efeitos adrenérgicos. Isso explica a semelhança de vários sintomas nos dois tumores em consideração. No entanto, no carcinoide, não há distúrbios metabólicos característicos do feocromocitoma - distúrbios do metabolismo de carboidratos, aumento do metabolismo basal. Se a hipertensão arterial for observada em pacientes com tumor carcinoide, ela é de curto prazo, ocorrendo durante uma onda de calor com uma queda subsequente na pressão arterial. No feocromocitoma, o aumento da pressão arterial pode ser paroxístico e persistente, acompanhado por alterações no ventrículo esquerdo do coração, e não em suas seções direitas. De importância decisiva no diagnóstico diferencial é a determinação das substâncias humorais produzidas por esses tumores e seus metabólitos no sangue e na urina.

Um tumor carcinoide pode apresentar apresentação clínica semelhante à de um mastocitoma, cujas células produzem histamina e heparina. Medir sua concentração no sangue ajuda a evitar erros de diagnóstico.

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