Carcinóide pancreático: diagnóstico

O carcinóide pancreático com síndrome carcinoide ausente ou incompleta (cerca de 80% dos casos) permanece não reconhecido ou é diagnosticado acidentalmente. Na síndrome carcinoide expressa, o diagnóstico é provado (na presença de um tumor pancreático) por definição da manutenção elevada no sangue de uma serotonina e aumento da excreção com urina do seu metabolito 5-GOIUK. Antes do estudo dentro de 3-4 dias, todos os medicamentos (principalmente fenotiazinas, reserpina contendo, laxantes, diuréticos) devem ser cancelados. De alimentos devem ser excluídos os alimentos contendo serotonina e triptofano (bananas, nozes, ananás, abacates, ameixas, groselhas, tomates, berinjela e queijo cheddar). O limite superior da excreção diária normal de 5-GOIUK é de 10 mg. O isolamento de 10-25 mg de 5-GOIUK por dia é suspeito pela presença de carcinoide. Valores acima de 25 mg / dia são patognomônicos para esta patologia. Em casos duvidosos, um teste provocativo é realizado com serotonina liberadora de reserpina tanto de células cerebrais quanto de depósitos periféricos e impedindo a sua ligação em tecidos e plaquetas. Em indivíduos saudáveis, a excreção urinária diária de 5-GOIUK depois de tomar reserpina aumenta apenas nas primeiras horas, então normaliza.

Nos tumores carcinoides, observa-se uma liberação dramaticamente aumentada de 5-HONUC durante muitas horas.

Além de carcinoides, pode-se observar uma excreção aumentada de 5-GOIUK em várias doenças que devem ser levadas em conta no diagnóstico diferencial - sprue, doença de Whipple, obstrução intestinal, má absorção. Em todos estes casos, se for determinado um aumento na excreção diária de 5-GOIUK, é pequeno, muitas vezes transitório, não acompanhado de outros sintomas de carcinoma e aumento da concentração de serotonina no sangue.

A hipertensão do portal geralmente leva a um aumento da serotonina sanguínea. Mas em tais pacientes não há sinais de uma ação endócrina geral da amina e existem sintomas de patologia do fígado, em que o metabolismo da serotonina é muitas vezes interrompido.

No início da doença, pode haver alguma semelhança do quadro clínico com feocromocitoma, devido à proximidade da estrutura química das substâncias humorais produzidas por ambos os tumores. Além disso, com feocromocitoma, a excreção de 5-GOIUK pode ser aumentada devido ao deslocamento da serotonina do depósito por quantidade excessiva de catecolaminas. Em contraste, um excesso de serotonina no carcinoide pode deslocar as catecolaminas do depósito e causar efeitos adrenérgicos. Isso explica a semelhança de vários sintomas nos dois tumores considerados. Mas com carcinoides, não há distúrbios metabólicos característicos do feocromocitoma, - violações do metabolismo de carboidratos, aumento do metabolismo basal. Se os pacientes com tumor carcinóide tiverem hipertensão arterial, ele é de curta duração, ocorre durante a maré alta, seguido de uma queda na pressão arterial. Com o feocromocitoma, um aumento da pressão arterial pode ser paroxístico e persistente, acompanhado de alterações no ventrículo esquerdo do coração, em vez das divisões diretas. De importância decisiva no diagnóstico diferencial é a determinação no sangue e na urina de substâncias humorais produzidas por estes tumores e seus metabolitos.

Um tumor carcinoide em um quadro clínico pode ter uma similaridade com um mastocitoma, cujas células produzem histamina e heparina. Medir a concentração no sangue ajuda a evitar um erro de diagnóstico.

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