Infecção por pneumococos

Infecção pneumocócica - doença infecciosa antropotic com transmissão de patógenos no ar, caracterizada pela lesão mais freqüente de órgãos ORL, pulmões e sistema nervoso central.

Streptococcus pneumoniae (pneumococo) é um diplococo grampositivo, aeróbico e encapsulado. Todos os anos, nos Estados Unidos, a infecção pneumocócica causa 7 milhões de casos de otite média, 500 mil casos de pneumonia, 50,000 casos de sepse, 3.000 casos de meningite e 40.000 mortes. O diagnóstico de infecção pneumocócica é baseado no método de coloração de Gram. O tratamento da infecção pneumocócica depende do perfil de resistência e inclui beta-lactamas, macrólidos e fluoroquinolonas.

Código ICD-10

A40.3. Septicemia causada por Streptococcus pneumonie.

O que causa infecção pneumocócica?

A infecção pneumocócica é causada por pneumococos, que possui uma cápsula pneumocócica. Consiste em um complexo de polissacarídeos que determinam o tipo sorológico e contribuem para a virulência e a patogenicidade. Em geral, existem mais de 91 serótipos, mas as doenças mais graves são causadas pelos tipos 4, 6, 9, 14, 18, 19 e 23. Esses tipos sorológicos causam 90% de infecções invasivas em crianças e 60% dessas infecções em adultos. No entanto, a proporção percentual está a mudar lentamente, o que pode ser parcialmente explicado pelo uso generalizado de vacinas polivalentes.

Normalmente, os pneumococos colonizam o trato respiratório, especialmente nos períodos de inverno e início da primavera. A distribuição ocorre através do aerossol, que é formado por espirros. As epidemias atuais de infecção pneumocócica são raras.

O mais susceptível a infecções pneumocócicas graves e invasivos de pessoas com doenças crónicas (cardiopneumopatias crónica, diabetes, doenças do fígado, alcoolismo), pessoas com imunossupressão, asplenia funcional ou anatómica ou doença das células falciformes, doentes prolongado na cama, os fumadores, nativos do Alasca e determinada população nativa América. Em pessoas idosas, mesmo sem patologia concomitante, o prognóstico geralmente é desfavorável. Danificados devido a bronquite crônica ou vírus respiratórios comuns, o epitélio respiratório pode ser um cenário favorável para o desenvolvimento da invasão pneumocócica.

Quais são os sintomas da infecção pneumocócica?

O foco principal da infecção é mais freqüente no trato respiratório. Os pneumococos também podem causar otite média, rinossinusite, meningite, endocardite, artrite infecciosa e raramente peritonite. A bacteremia neumocócica pode ser uma manifestação primária do processo infeccioso em pacientes suscetíveis, e também pode acompanhar uma fase aguda de infecção pneumocócica localizada. Apesar do tratamento da infecção pneumocócica, as taxas de mortalidade são 15-20% em crianças e adultos e 30-40% em pacientes idosos.

A pneumonia pneumocócica é a infecção grave mais frequente causada por pneumococos. Pode ser dividido ou (mais raramente) focal (broncopneumonia). O derrame pleural é encontrado em 10% dos casos. Ela pode resolver espontaneamente durante o tratamento. Em menos de 3% dos casos, é possível obter pleuresia tamponada e derrame fibrinoso-purulento, que formará empiema pleural. Os abscessos pulmonares são raros.

A infecção por pneumococos tem muitas opções clínicas.

A otite média aguda de etiologia pneumocócica em lactentes (após o período neonatal) e crianças ocorre com uma frequência de 30-40%. Mais de um terço das crianças na maioria das populações sofrem otite média pneumocócica no 2º ano de vida. Frequentemente, ocorre otite otomatológica recorrente. Mastoidite e trombose do seio lateral (as complicações mais comuns da otite média na era pré-antibiótica) são raras hoje.

A rinosinusite também pode ser causada por pneumococos. Pode tomar um curso crônico ou se tornar polimicrobiano. Os seios maxilares e lattizados são mais frequentemente afetados. A infecção nos seios frontal e esfenoidal pode se espalhar para as meninges, levando a meningite bacteriana.

Meningite purulenta aguda muitas vezes causada por pneumococos e pode também ser um derivado, resultado de bacteriémia de outros focos de infecção (particularmente pneumonia), e espalhando por directo da infecção do ouvido, o mastoidea ou seios perinasais ou fractura da base do crânio, caracterizado uma dessas áreas ou uma placa de treliça está danificada.

Raramente o resultado da bacteremia pode ser endocardite e mesmo em indivíduos que não possuem patologia valvular. A endocardite pneumocócica causa danos corrosivos às abas das válvulas, o que provoca ruptura ou fenestração rápida, o que, por sua vez, provoca insuficiência cardíaca aguda.

A artrite séptica é frequentemente o resultado da bacteremia pneumocócica de outro foco de infecção. Em geral, é semelhante à artrite séptica causada por outros microorganismos Gram-positivos.

A peritonite pneumocócica espontânea ocorre com maior freqüência em pacientes com cirrose e ascite.

Como é diagnosticada a doença pneumocócica?

A infecção pneumocócica é diagnosticada pela identificação de pneumococos nos estágios iniciais de acordo com a aparência tipicamente encapsulada quando coradas com coloração de Gram. Uma cápsula característica também é visualizada quando os esfregaços são corados com azul de metileno. O teste de cultura e serotipagem (na presença de indicações) confirmam a identificação. A serotipagem de isolados de um microorganismo pode ser útil por razões epidemiológicas. Isso nos permite rastrear as relações de correlação da distribuição de clones de MO específicos e rastrear padrões resistentes a medicamentos antimicrobianos. O teste para a determinação da sensibilidade aos antibióticos deve ser realizado em cepas isoladas. Os pneumococos nas articulações podem ser determinados por esfregaços diretos ou pelo exame de cultura de aspirado de líquido sinovial purulento.

Como é tratada a doença pneumocócica?

Se a doença é suspeita, o tratamento inicial da infecção pneumocócica, antes dos resultados de sensibilidade aos antibióticos, depende de dados em padrões locais resistentes a certos grupos de agentes antimicrobianos. Embora o tratamento mais preferido para infecções pneumocócicas seja beta-lactamas e macrólidos, o tratamento pode ser complicado pela migração de cepas resistentes. No mundo, as cepas altamente resistentes à penicilina, ampicilina e outras beta-lactamas são generalizadas. O fator predisponente mais freqüente para o desenvolvimento da resistência é o uso de drogas beta-lactâmicas nos últimos meses. Quando a resistência média de MO é detectada, o tratamento com penicilina G em doses padrão ou altas ou outros beta-lactamas pode ser prescrito.

Pacientes graves com infecção não meníngea causada por MD resistente à penicilina podem muitas vezes receber tratamento para infecção pneumocócica com ceftriaxona ou cefotaxima. Se a concentração inibitória mínima do isolado não for alta, doses elevadas de penicilina G parenteral (20-40 milhões de unidades por dia para adultos) também podem ser usadas para tratamento. Todos os isolados resistentes à penicilina são sensíveis à vancomicina, mas com vancomicina parenteral nem sempre é possível atingir concentrações adequadas de fármaco no líquido cefalorraquidiano para o tratamento da meningite (especialmente quando SCS é usado junto com antibióticos). Portanto, a ceftriaxona ou a cefotaxima e / ou a rifampicina são freqüentemente usadas juntamente com vancomicina em pacientes com meningite. Fluoroquinolonas recentes, como gatifloxacina, hemifloxacina, levofloxacina e moxifloxacina, são eficazes no tratamento de infecções respiratórias em adultos causadas por pneumococos resistentes à penicilina alta.

Como prevenir a doença pneumocócica?

A infecção pneumocócica transferida forma imunidade específica ao tipo, que não se estende a outros serótipos do patógeno. No momento, existem 2 vacinas pneumocócicas: uma vacina de polissacarídeo polivalente que atende a 23 sorotipos que causam mais de 80% das infecções pneumocócicas graves e uma vacina conjugada dirigida contra 7 sorotipos do patógeno.

A vacinação conjugada contra a infecção pneumocócica é recomendada para todas as crianças de 6 semanas a 5 anos de idade. O cronograma de vacinação depende da idade e da saúde da criança.
Se a vacinação for iniciada antes da idade de 6 meses, as crianças devem receber 3 inoculações em um intervalo de aproximadamente 2 meses, seguido da 4ª vacina aos 12-15 meses de idade. O tempo para a primeira vacinação é de 2 meses. Se a vacinação for iniciada com a idade de 7 a 11 meses, então são administrados dois tiros e, em seguida, uma dose de reforço. À idade de 12 a 23 meses, 2 vacinas são administradas sem uma dose de reforço. Com a idade de 24 meses e até 9 anos, as crianças recebem uma dose única.

A vacina contra polissacarídeos é ineficaz em crianças menores de 2 anos, mas reduz a bacteremia pneumocócica em adultos em 50%. Não há casos documentados de redução da pneumonia. A proteção contra o uso desta vacina geralmente dura muitos anos, mas em pessoas altamente suscetíveis, a revacinação é desejável após 5 anos. A vacina de polissacarídeo é indicada para pessoas com 65 anos de idade, bem como indivíduos com idade entre 2-65 anos com maior suscetibilidade e antes da esplenectomia. Não é recomendado para crianças com menos de 2 anos de idade ou hipersensibilidade a componentes de vacina para indivíduos.

Para crianças com asplenia funcional ou anatômica com menos de 5 anos, recomenda-se a penicilina V 125 mg. A duração da quimioprofilaxia é determinada empiricamente, mas alguns especialistas continuam a quimioprofilaxia ao longo do período da infância, bem como no período adulto devido ao alto risco de desenvolver infecção pneumocócica em pacientes com asplenia. A infecção pneumocócica em crianças e adolescentes é tratada pela administração de penicilina (250 mg por via oral) durante pelo menos 1 ano após a esplenectomia.