Prostatite crônica

Se a situação com uma prostatite infecciosa (ou melhor, bacteriana) for mais ou menos clara, então a prostatite crônica bacteriana ainda é um sério problema urológico com muitos problemas inexplicáveis. Talvez sob a máscara da doença, chamada prostatite crônica, esconde uma série de doenças e condições patológicas caracterizadas por uma variedade de alterações nos tecidos orgânicos e distúrbios funcionais não só da próstata, sistema reprodutor masculino e do trato urinário inferior, mas também outros órgãos e sistemas em geral. 

A falta de uma definição única de prostatite crônica afeta negativamente a eficiência do diagnóstico e tratamento desta doença.

Por definição, o National Institutes of Health dos Estados Unidos, o diagnóstico de prostatite crônica sugere a presença de dor (desconforto) na área pélvica, períneo e órgãos do sistema urogenital por pelo menos 3 meses. Neste caso, a disúria, assim como a flora bacteriana no segredo da próstata, pode estar ausente.

O principal sintoma objetivo da prostatite crônica é a presença de um processo inflamatório na próstata, confirmado pelo exame histológico do tecido prostático (obtido como resultado de biópsia punção ou cirurgia), e / ou exame microbiológico da secreção da próstata; ou mudanças características na próstata detectadas por ultra-som, sintomas de micção.

Códigos ICD-10

• N41.1 Prostatite crônica.
• N41.8 Outras doenças inflamatórias da próstata.
• N41.9 Doença inflamatória da próstata, não especificada.

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Epidemiologia da prostatite crônica

Prostatite crônica ocupa o primeiro lugar na prevalência entre doenças inflamatórias dos órgãos do sistema reprodutor masculino e um dos primeiros lugares entre as doenças masculinas em geral. Esta é a doença urológica mais comum em homens com menos de 50 anos. A idade média dos pacientes que sofrem de inflamação crônica na próstata é de 43. Aos 80 anos, até 30% dos homens sofrem de prostatite crônica ou aguda.

A prevalência de prostatite crônica na população geral é de 9%. Na Rússia, a prostatite crônica pelas estimativas mais aproximadas em 35% dos casos é a razão para recorrer a um urologista para homens em idade ativa. Em 7-36% dos pacientes é complicado por vesiculite, epididimite, distúrbios da micção, funções reprodutivas e sexuais.

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O que causa prostatite crônica?

A prostatite crônica da medicina moderna é considerada uma doença polietiológica. O aparecimento e recorrência da prostatite crónica, em adição à acção de agentes infecciosos devido neurovegetativo e distúrbios hemodinâmicos que são acompanhadas pelo enfraquecimento do local e da imunidade geral, auto-imunidade (o impacto de imunomoduladores endógenos - citocinas, e leucotrienos), hormonais, químicos (refluxo de urina para os ductos prostáticos) e bioquica (possível o papel de citratos) processos, bem como aberrações de fatores de crescimento peptídeo. Os fatores de risco para prostatite crônica incluem:

• características do estilo de vida que causam infecção do sistema urogenital (relação sexual promíscua sem preservação e higiene pessoal, presença de processo inflamatório e / ou infecções dos órgãos urinários e genitais do parceiro sexual):
• realização de manipulações transuretrais (incluindo próstata RTU) sem antibioticoterapia profilática:
• a presença de um cateter uretral permanente:
• hipotermia crônica;
• estilo de vida sedentário;
• vida sexual irregular.

Entre os fatores de risco etiopatogenéticos para a prostatite crônica, os distúrbios imunológicos são importantes, em particular, um desequilíbrio entre vários fatores imunocompetentes. Em primeiro lugar, refere-se a citocinas - compostos de baixo peso molecular de natureza polipeptídica, que são sintetizados por células linfóides e não linfoides e têm um efeito direto sobre a atividade funcional de células imunocompetentes.

Grande importância é atribuída ao refluxo intraprostático de urina como um dos principais fatores no desenvolvimento da chamada prostatite química não bacteriana.

O desenvolvimento de diagnósticos funcionais permitiu um estudo mais profundo do sistema nervoso e o diagnóstico de distúrbios neurogênicos dos órgãos pélvicos e da próstata. Em primeiro lugar, refere-se aos músculos do assoalho pélvico e aos elementos do músculo liso da parede da bexiga, da uretra e da próstata. A disfunção neurogênica dos músculos pélvicos é considerada uma das principais causas da forma não inflamatória da prostatite bacteriana crônica.

A síndrome da dor pélvica crônica também pode estar associada à formação de pontos-gatilho miofasciais, localizados nos locais de fixação dos músculos aos ossos e à fáscia da pelve. O impacto nesses pontos-gatilho, que estão próximos aos órgãos do sistema urogenital, causa dor, irradiando-se para a área suprapúbica, períneo e outras áreas da projeção dos genitais. Por via de regra, estes pontos formam-se em doenças, danos e intervenções cirúrgicas nos órgãos pélvicos.

Sintomas de prostatite crônica

Os sintomas da prostatite crônica são os seguintes: dor ou desconforto, disfunção urinária e sexual. O principal sintoma da prostatite crônica é dor pélvica ou desconforto na região pélvica, que dura 3 meses. E mais A localização mais frequente da dor é o períneo, mas pode ocorrer desconforto no suprapúbico, inguinal, ânus e outras áreas da pelve, na superfície interna das coxas, bem como na região escrotal e lombo-sacra. Dor unilateral no testículo, como regra, não é um sinal de prostatite. A dor durante e após a ejaculação é mais específica para a prostatite crônica.

A função sexual é prejudicada, incluindo a libido e a qualidade prejudicada de ereções espontâneas e / ou adequadas, embora a maioria dos pacientes não desenvolva impotência acentuada. Prostatite crônica é uma das causas da ejaculação precoce (EP), no entanto, nos estágios finais da doença, a ejaculação pode ser adiada. É possível mudar (“apagada”) a cor emocional do orgasmo.

As violações da micção manifestam-se mais freqüentemente por sintomas irritativos, menos freqüentemente - por sintomas de IVO.

Na prostatite crônica, eles também podem revelar violações quantitativas e qualitativas do ejaculado, que raramente são a causa da infertilidade.

A doença da prostatite crônica é semelhante a uma onda, periodicamente aumentando e enfraquecendo. Em geral, os sintomas da prostatite crônica correspondem aos estágios do processo inflamatório.

O estágio exsudativo é caracterizado por dor no escroto, nas áreas inguinais e suprapúbicas, micção e desconforto freqüentes no final do ato da micção, ejaculação acelerada, dor no final ou após a ejaculação, aumento e sensibilidade das ereções adequadas.

No estágio alternativo, o paciente pode ser perturbado por dor (desconforto) na região suprapúbica, menos freqüentemente no escroto, virilha e sacro. A urinação, por via de regra, não se quebra (ou apressa-se). No contexto da ejaculação acelerada e indolor, uma ereção normal é observada.

O estágio proliferativo do processo inflamatório pode se manifestar pelo enfraquecimento da intensidade da corrente de urina e pela micção freqüente (durante as exacerbações do processo inflamatório). A ejaculação nesta fase não é perturbada ou um pouco retardada, a intensidade das ereções adequadas é normal ou moderadamente reduzida.

No estágio de alterações cicatriciais e esclerose, os pacientes com próstata estão preocupados com peso na região suprapúbica, no sacro, micção freqüente dia e noite (polaciúria total), lentidão, fluxo urinário interrompido e urgência para urinar. A ejaculação é retardada (até falta), as ereções adequadas e às vezes espontâneas são enfraquecidas. Freqüentemente, nesse estágio, a atenção do orgasmo "apagado" atrai a atenção.

Evidentemente, o estadiamento rigoroso do processo inflamatório e a adesão aos sintomas clínicos nem sempre aparecem em todos os pacientes, assim como a diversidade de sintomas da prostatite crônica. Mais freqüentemente, observa-se a presença de qualquer um, raramente dois sintomas inerentes a diferentes grupos, como dor no períneo e micção freqüente ou vontade de acelerar a ejaculação.

O efeito da prostatite crônica na qualidade de vida, de acordo com uma escala unificada para avaliar a qualidade de vida, é comparável ao efeito do infarto do miocárdio. Angina pectoris ou doença de Crohn.

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Classificação de prostatite crônica

Uma classificação única de prostatite crônica não existe até agora. A classificação da prostatite, proposta em 1995 pelos Institutos Nacionais de Saúde dos EUA, é considerada a mais conveniente para uso.

• Tipo I - prostatite bacteriana aguda.
• Tipo II - prostatite bacteriana crônica, encontrada em 5-1 casos.
• Tipo III - prostatite não bacteriana crônica (síndrome da dor pélvica crônica), diagnosticada em 90% dos casos;
• Tipo IIIA (forma inflamatória) - com um aumento no número de leucócitos na secreção da próstata (mais de 60% do número total de prostatite crônica;
• Tipo IIIB (forma não inflamatória) - sem aumentar o número de leucócitos na secreção da próstata (cerca de 30%);
• Tipo IV - inflamação assintomática da próstata, detectada por acaso durante o exame para outras doenças, de acordo com os resultados da análise da secreção da próstata ou de sua biópsia (prostatite histológica). A frequência desta forma da doença é desconhecida.

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Diagnóstico de prostatite crônica

O diagnóstico de prostatite crônica manifesta não é difícil e baseia-se na tríade clássica dos sintomas. Dado que a doença é frequentemente assintomática, é necessário utilizar um complexo de métodos físicos, laboratoriais e instrumentais, incluindo a determinação do estado do estado imunológico e neurológico.

Ao avaliar as manifestações subjetivas da doença, um questionário é de grande importância. Muitos questionários foram desenvolvidos e preenchidos pelo paciente e querem que o médico tenha uma idéia da frequência e intensidade da dor, distúrbios miccionais e distúrbios sexuais, a atitude do paciente para com essas manifestações clínicas da prostatite crônica e também para avaliar o estado psico-emocional do paciente. O mais popular questionário atualmente escala sintomas de prostatite crônica (NIH-CPS). O questionário foi desenvolvido pelos Institutos Nacionais de Saúde dos EUA e é uma ferramenta eficaz para identificar os sintomas da prostatite crônica e determinar seu efeito na qualidade de vida.

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Diagnóstico laboratorial de prostatite crônica

É o diagnóstico laboratorial da prostatite crônica que permite diagnosticar a prostatite crônica (desde que Farman e McDonald em 1961 estabeleceram o padrão ouro no diagnóstico da inflamação da próstata - 10-15 leucócitos por campo de visão) e fazer um diagnóstico diferencial entre o seu tratamento bacteriano e formas não bacterianas.

O diagnóstico laboratorial também permite detectar uma possível infecção da próstata com uma flora bacteriana e fúngica atípica e não específica, bem como com vírus. Prostatite crônica é diagnosticada se uma secreção de próstata ou 4 amostras de urina (3-4 amostras de óculos sugeridas por Meares e Stamey em 1968) contêm bactérias ou mais de 10 glóbulos brancos no campo de visão. Se não houver crescimento bacteriano na secreção da próstata com um aumento do número de leucócitos, é necessário realizar um estudo sobre clamídia e outras ISTs.

O exame microscópico da descarga da uretra determina o número de leucócitos, muco, epitélio, bem como Trichomonas, gonococos e flora não específica.

No estudo de raspagem da membrana mucosa da uretra por PCR, determina-se a presença de microrganismos causadores de doenças sexualmente transmissíveis.

O exame microscópico das secreções prostáticas determina o número de leucócitos, grãos de lecitina, corpos amiloides, corpos de Trusso-Lalleman e macrófagos.

Execute a pesquisa bacteriológica de um segredo de uma próstata ou a urina recebida depois da sua massagem. Os resultados destes estudos determinam a natureza da doença (prostatite bacteriana ou não bacteriana). A prostatite pode causar um aumento na concentração de PSA. A amostragem de sangue para determinar a concentração sérica de PSA deve ser realizada não antes de 10 dias após um exame retal digital. Apesar deste fato, o uso de métodos diagnósticos adicionais, incluindo a biópsia da próstata, para excluir o câncer de próstata, é indicado em uma concentração de PSA acima de 4,0 ng / ml.

De grande importância no diagnóstico laboratorial da prostatite crônica é o estudo do estado imunológico (estado de imunidade humoral e celular) e o nível de anticorpos inespecíficos (IgA, IgG e IgM) na secreção da próstata. Pesquisa imunológica ajuda a determinar o estágio do processo e monitorar a eficácia do tratamento.

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Diagnóstico instrumental de prostatite crônica

próstata TRUS com ultrassonografia transretal (TRUS) com prostatite crônica tem alta sensibilidade, mas baixa especificidade. O estudo permite não apenas realizar diagnósticos diferenciais, mas também determinar a forma e o estágio da doença com monitoramento subsequente durante todo o tratamento. A ultrassonografia oferece uma oportunidade para avaliar o tamanho e volume da próstata, a ecocardiografia (cistos, pedras, alterações fibro-escleróticas no órgão, abscessos, áreas hipoecoicas na zona periférica da próstata), tamanho, grau de expansão, densidade e uniformidade de eco dos conteúdos das vesículas seminais.

UDI (UFM, determinação do perfil de pressão uretral, estudo de pressão / fluxo, cistometria) e miografia da musculatura pélvica fornecem informações adicionais para suspeitas de distúrbios miccionais neurogênicos e distúrbios da função muscular do assoalho pélvico. E IVO, que freqüentemente acompanha prostatite crônica.

O exame radiográfico deve ser realizado em pacientes com diagnóstico de IVO, a fim de esclarecer a causa de sua ocorrência e determinar as táticas de tratamento adicional.

A TC e a RM dos órgãos pélvicos são realizadas para diagnóstico diferencial com câncer de próstata, bem como para suspeitas de formas não inflamatórias de prostatite não bacteriana, quando é necessário excluir alterações patológicas da coluna e dos órgãos pélvicos.

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Diagnóstico diferencial de prostatite crônica

Estabelecer a natureza do processo patológico dominante na próstata é especialmente importante, pois sob a “máscara” da prostatite crônica manifestam-se várias violações do trofismo, inervação, contração, secreção e outras funções deste órgão. Alguns deles podem ser atribuídos a manifestações de prostatite bacteriana, por exemplo, sua forma atônica.

A prostatite bacteriana crônica também deve ser diferenciada:

• com distúrbios neuropsiquiátricos - depressão, disfunção neurogênica da bexiga (inclusive com dissinergia detrusor-esfincteriana), pseudodissinergia, distrofia simpática reflexa;
• com doenças inflamatórias de outros órgãos - cistite intersticial, osteíte da sínfise púbica;
• com disfunção sexual;
• com outras causas de disúria - hipertrofia do colo da bexiga, adenoma sintomático da próstata, estenose uretral e CDI;
• com doenças retais.

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Tratamento de prostatite crônica

O tratamento da prostatite crônica, assim como qualquer doença crônica, deve estar sujeito aos princípios da consistência e de uma abordagem integrada. Primeiro de tudo, é necessário mudar o modo de vida do paciente, seu pensamento e psicologia. Eliminando a influência de muitos fatores nocivos, como inatividade física, álcool, hipotermia crônica e outros. Assim, não só paramos a progressão da doença, mas também contribuímos para a recuperação. Isto, assim como a normalização da vida sexual, dieta e muito mais é um estágio preparatório no tratamento. Isto é seguido por um curso básico básico envolvendo o uso de várias drogas. Essa abordagem passo a passo para o tratamento de uma doença permite que você controle sua eficácia em cada estágio, fazendo as mudanças necessárias, bem como combater a doença de acordo com o mesmo princípio em que se desenvolveu. - de fatores predisponentes à produção.

Indicações para hospitalização

Prostatite crónica, por via de regra, não requer hospitalização. Em casos graves de prostatite crônica persistente, a terapia complexa, administrada em um hospital, é mais eficaz do que o tratamento ambulatorial.

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Tratamento medicamentoso de prostatite crônica

É necessário usar simultaneamente várias preparações medicinais e métodos que atuam em diferentes patogênese para eliminar o fator infeccioso, normalizar a circulação sanguínea nos órgãos pélvicos (incluindo melhorar a microcirculação na próstata), drenagem adequada dos ácinos prostáticos, especialmente em zonas periféricas, normalizando o nível de hormônios e respostas imunes. Com base nisso, drogas antibacterianas e anticolinérgicas, imunomoduladores, AINEs, angioprotetores e vasodilatadores e massagem prostática podem ser recomendadas para uso em prostatite crônica. Nos últimos anos, a prostatite crônica foi tratada com medicamentos não utilizados anteriormente para essa finalidade: bloqueadores alfa1 (terazosina), inibidores da 5-a-redutase (finasterida), inibidores de citocinas, imunossupressores (ciclosporina), drogas que afetam o metabolismo do urato ( alopurinol) e citratos.

A base do tratamento da prostatite crônica causada por agentes infecciosos. - tratamento antibacteriano da prostatite crónica, tendo em conta a sensibilidade de um determinado patogéneo a um determinado fármaco. A eficácia da antibioticoterapia não está comprovada para todos os tipos de prostatite. Na prostatite bacteriana crônica, o tratamento antibacteriano da prostatite crônica é eficaz e leva à eliminação do patógeno em 90% dos casos, dependendo da escolha dos medicamentos, levando em consideração a sensibilidade dos microorganismos a eles, bem como as propriedades dos próprios medicamentos. É necessário escolher a sua dose diária, frequência do tratamento e duração do tratamento.

Na prostatite bacteriana crônica e síndrome inflamatória da dor pélvica crônica (no caso em que o patógeno não é detectado como resultado de métodos microscópicos, bacteriológicos e imunológicos de diagnóstico), um tratamento antibacteriano empírico da prostatite crônica pode ser realizado com um curso curto e sua eficácia clínica é continuada. A eficácia da terapia antimicrobiana empírica em ambos os pacientes com prostatite bacteriana e abacteriana é de cerca de 40%. Isso indica que a flora bacteriana é indetectável ou que outros agentes microbianos (clamídia, micoplasma, ureaplasma, flora fúngica, tricomonads, vírus) desempenham um papel positivo no desenvolvimento de um processo inflamatório infeccioso, que atualmente não é confirmado. A flora, que não é determinada pelo exame microscópico ou bacteriológico padrão da secreção da próstata, em alguns casos pode ser detectada por exame histológico de biópsias de próstata ou outros métodos sutis.

Na síndrome de dor pélvica crônica não inflamatória e na prostatite crônica assintomática, a necessidade de terapia antibiótica é discutível. A duração da antibioticoterapia não deve ser superior a 2-4 semanas, após as quais, com resultados positivos, dura até 4-6 semanas. Na ausência de efeito, os antibióticos podem ser cancelados e outros grupos podem ser prescritos (por exemplo, bloqueadores alfa1. Extratos vegetais de Serenoa repens).

As drogas de escolha para o tratamento empírico da prostatite crônica são as fluoroquinolonas, pois apresentam alta biodisponibilidade e penetram bem no tecido glandular (a concentração de algumas em segredo é maior que a do soro). Outra vantagem deste grupo de drogas é a atividade contra a maioria dos microrganismos gram-negativos, assim como a clamídia e os ureaplasmas. Os resultados do tratamento da prostatite crônica não dependem do uso de nenhum medicamento específico do grupo das fluoroquinolonas.

Na prostatite crônica mais frequentemente usada:

• Norfloxacin em uma dose de 400 mgs 2 vezes por dia durante 10-14 dias;
• pefloxacin em uma dose de 400 mgs 2 vezes por dia durante 10-14 dias;
• Ciprofloxacina na dose de 250-500 mg 2 vezes ao dia por 14-28 dias.

Com a ineficácia das fluoroquinolonas, deve-se prescrever uma terapia antibacteriana combinada: amoxicilina + ácido clavulânico e clindamicina. As tetraciclinas (doxiciclina) não perderam seu valor, especialmente se houver suspeita de infecção por clamídia.

Estudos recentes demonstraram que a claritromicina penetra bem no tecido da próstata e é eficaz contra os patógenos intracelulares da prostatite crônica, incluindo o ureaplasma e a clamídia.

Drogas antibacterianas são recomendadas para prescrever e prevenir a recorrência de prostatite bacteriana.

No caso de uma recaída, um tratamento prévio de drogas antibacterianas em doses únicas e diárias menores pode ser prescrito. A ineficácia da terapia antibiótica, como regra, é devida à escolha errada do medicamento, sua dosagem e taxa de freqüência, ou a presença de bactérias que persistem em ductos, ácinos ou calcificações e cobertas com uma membrana extracelular protetora.

Considerando o importante papel na patogênese da prostatite crônica intraprostática, mantendo os sintomas obstrutivos e irritativos da doença após a terapia antibacteriana (e às vezes junto com ela), os bloqueadores a-adrenérgicos são mostrados. Seu uso se deve ao fato de que, em humanos, até 50% da pressão intrauretral é mantida estimulando os adrenoreceptores a1. A função contrátil da próstata também está sob o controle dos adrenorreceptores a1, que estão localizados principalmente nos elementos estromais da glândula. Os alfa-bloqueadores reduzem o aumento da pressão intrauretral e relaxam o colo da bexiga e os músculos lisos da próstata, reduzindo o tônus do detrusor. Um efeito positivo ocorre em 48-80% dos casos, independentemente do uso de uma droga específica do grupo de adrenoblokers.

Aplique os seguintes a-blockers:

• tansulosina - 0,2 mg / dia,
• terazosina - 1 mg / dia com um aumento na dose para 20 mg / dia;
• Alfuzosin - 2.5 mgs 1-2 vezes por dia.

No final dos anos 90, surgiram as primeiras publicações científicas sobre o uso da finasterida na prostatodinia. A ação desta droga é baseada na supressão da atividade da enzima 5-a-redutase, que converte a testosterona em sua forma prostática, 5-a-diidrotestosterona. A atividade da qual nas células da próstata 5 vezes ou mais excede a atividade de testosterona. Os andrógenos desempenham um papel importante na ativação relacionada à idade da proliferação de componentes estromais e epiteliais e outros processos que levam a um aumento da próstata. O uso de finasterida leva à atrofia do tecido estromal (após 3 meses) e glandular (após 6 meses de uso da droga), e o volume deste último na próstata diminui em cerca de 50%. A relação epitelial-estromal na zona transitória também é reduzida. Por conseguinte, a função secretora é inibida. Estudos confirmaram a redução da dor e dos sintomas irritativos na prostatite crônica e na síndrome da dor pélvica crônica. O efeito positivo da finasterida pode ser devido a uma diminuição no volume da próstata. Acompanhada por uma diminuição na gravidade do edema do tecido intersticial, uma diminuição na tensão da glândula e, consequentemente, uma diminuição na pressão na sua cápsula.

A dor e os sintomas irritativos são uma indicação para a indicação de NPS, que são usados tanto em terapia complexa, quanto no uso de alfa-bloqueador isolado com a ineficácia da antibioticoterapia (diclofenaco 50-100 mg / dia).

Alguns estudos demonstram a eficácia da fitoterapia, mas esta informação não foi confirmada por estudos multicêntricos controlados por placebo.

Em nosso país, os medicamentos mais utilizados são baseados em Serenoa repens (palmeira Sabal). De acordo com dados modernos, a eficácia desses medicamentos garante a presença de fitoesteróis em sua composição, que possuem um complexo efeito anti-inflamatório sobre o processo inflamatório na próstata. Esta acção de Serenoa repens, devido à capacidade do extracto para inibir a síntese de mediadores inflamatórios (prostaglandinas e leucotrienos) através da inibição da fosfolipase A2, que participam activamente na conversão de fosfolípidos da membrana para o ácido araquidónico, bem como inibição da ciclo-oxigenase (responsável pela formação de prostaglandinas) e lipoxigenase (responsável pela formação de leucotrienos). Além disso, os fármacos Serenoa repens têm um efeito pronunciado anti-edema. A duração recomendada do tratamento da prostatite crônica com medicamentos à base de extrato de Serenoa repens é de pelo menos 3 meses.

Embora mantendo os sintomas clínicos da doença (dor, disúria) após o uso de antibióticos, bloqueadores α-adrenérgicos e AINEs, o tratamento subsequente deve ser direcionado para aliviar a dor, ou para resolver problemas urinários, ou para corrigir ambos os sintomas acima.

Para a dor, os antidepressivos tricíclicos têm efeito analgésico devido ao bloqueio dos receptores H1 da histamina e à ação anticolinesterásica. Amitriptilina e Imipramina são mais frequentemente prescritos. No entanto, eles devem ser tomados com cautela. Efeitos colaterais - sonolência, boca seca. Em casos extremamente raros, analgésicos narcóticos (tramadol e outras drogas) podem ser usados para aliviar a dor.

Se a disúria predominar no quadro clínico da doença, a UDI (UFM) deve ser realizada antes do início da terapia medicamentosa, se possível, um estudo urodinâmico em vídeo. O tratamento adicional é prescrito dependendo dos resultados obtidos. Em caso de hipersensibilidade (hiperatividade) do colo da bexiga, o tratamento é realizado como na cistite intersticial, eles prescrevem amitriptilina, medicamentos anti-histamínicos, instilações de soluções anti-sépticas na bexiga. Com hiperreflexia do detrusor, são prescritos fármacos anticolinesterásicos. Em caso de hipertensão do esfíncter externo da bexiga, benzodiazepínicos (por exemplo, diazepam) são prescritos e, se a terapia medicamentosa for ineficaz, a fisioterapia (remoção do espasmo) e a neuromodulação (por exemplo, estimulação sacral) são prescritas.

Com base na teoria neuromuscular da etiopatogenia da prostatite bacteriana crônica, antiespasmódicos e relaxantes musculares podem ser prescritos.

Nos últimos anos, com base na teoria de citocinas participar no desenvolvimento de inflamação crónica, a possibilidade de aplicação em inibidores da prostatite citocinas crónicas, tais como anticorpos monoclonais contra o factor de necrose tumoral (infliximab), inibidores de leucotrienos (zafirlukast pertencente a uma nova classe de AINE) e inibidores fator de necrose tumoral.

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Tratamento não farmacológico da prostatite crônica

Atualmente, grande importância é atribuída à aplicação local de métodos físicos, que permitem não exceder as doses terapêuticas médias de drogas antibacterianas devido à estimulação da microcirculação e, como resultado, um aumento na acumulação de drogas na próstata.

Os tratamentos físicos mais eficazes para prostatite crônica:

• hipertermia transretal por microondas;
• fisioterapia (laserterapia, terapia de lama, fono e eletroforese).

Dependendo da natureza das alterações no tecido da próstata, a presença ou ausência de alterações congestivas e proliferativas, bem como o adenoma da próstata concomitante, diferentes regimes de temperatura de hipertermia por microondas são utilizados. A uma temperatura de "radiação electromagnética principal 39-40 C nos efeitos de gama microondas além das já mencionadas são antikongestivnoe e efeito bacteriostático, e a activação da imunidade celular. A uma temperatura de 40-45 ° C prevalecer, e esclerosante efeitos neyroanalgeziruyuschy, com o efeito analgésico é devido à inibição do nervo sensorial terminações.

A terapia com laser magnético de baixa energia tem um efeito sobre a próstata que está próximo à hipertermia de micro-ondas a 39-40 ° C, ou seja, estimula a microcirculação, tem efeito anti-drogas, contribui para a acumulação de drogas no tecido da próstata e a ativação da imunidade celular. Além disso, a terapia a laser tem um efeito bioestimulador. Este método é mais eficaz quando as alterações infiltrativas congestivas nos órgãos do sistema reprodutivo são predominantes e são, portanto, usadas para tratar a prostatite e a epididimorrinite aguda e crônica. Na ausência de evidências contra a evidência (cálculos da próstata, adenoma), a massagem da próstata não perdeu seu valor terapêutico. Eles são utilizados com sucesso no tratamento do tratamento de spa de prostatite crônica e psicoterapia racional.

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Tratamento cirúrgico da prostatite crônica

Apesar da prevalência e das conhecidas dificuldades de diagnóstico e tratamento, a prostatite crônica não é considerada uma doença com risco de vida. Isto é provado pelos casos de terapia de longo prazo e muitas vezes ineficaz, que rotaciona o processo de tratamento em um empreendimento puramente comercial com risco mínimo para a vida do paciente. Complicações que não só perturbam o processo de micção e afetam adversamente a função reprodutiva dos homens, mas também levam a alterações anatômicas e funcionais graves na VMP - a esclerose da próstata e do colo da bexiga são muito mais perigosas.

Infelizmente, essas complicações são frequentemente em pacientes jovens e de meia-idade. É por isso que o uso da eletrocirurgia transuretral (como uma operação minimamente invasiva) está se tornando cada vez mais importante. Com uma pronunciada OIV orgânica, causada por esclerose do colo da bexiga e esclerose da próstata, a incisão transuretral é realizada por 5, 7 e 12 horas de um dial condicional, ou uma ressecção econômica da próstata. Nos casos em que o resultado da prostatite crônica é a esclerose da próstata com sintomas graves, que não podem ser tratamento conservador. Realizar a ressecção transuretral da próstata mais radical. A ressecção transuretral da próstata também pode ser usada para prostatite calculosa banal. Calcinatos localizadas nas zonas central e transitória violam o trofismo tecidual e aumentam a congestão em grupos isolados de ácinos, levando ao desenvolvimento de dor de difícil tratamento conservador. A ressecção elétrica em tais casos deve ser realizada até a remoção mais completa das calcificações. Em algumas clínicas, o TRUS é usado para controlar a ressecção de calcificações nesses pacientes.

Outra indicação para a cirurgia endoscópica é a esclerose do tubérculo seminal, acompanhada pela oclusão dos vugi e dos ductos excretores da próstata. Tais pacientes, por via de regra, vão ao doutor com reclamações da natureza sexual: palidez da cor emocional do orgasmo, até uma falta total de sensações, dor durante a ejaculação, ou a ausência de esperma (síndrome anejaculatory). A violação da perviedade das vias de drenagem da próstata dificulta a evacuação da secreção prostática, causando estagnação nos ácinos e piorando não apenas a função secretora da glândula (produção de ácido cítrico, zinco, enzimas líticas e outras substâncias), mas também uma função de barreira. Como resultado, a síntese de fatores de proteção humoral e celular é reduzida, o que afeta o estado da imunidade local. Nestes casos, com o objetivo de restaurar a patência do ducto deferente e dos ductos prostáticos, como uma das opções, a ressecção do tubérculo seminal, a incisão dos dutos ejaculatórios e das vesículas seminais são realizadas.

Outro problema é o diagnóstico e tratamento da prostatite crônica em pacientes com adenoma de próstata, submetidos à cirurgia. O curso do adenoma da próstata é complicado pela prostatite crônica de gravidade variável em 55,5-73% dos pacientes. De todo esse grupo de pacientes, apenas 18-45% dos pacientes são diagnosticados com prostatite crônica no período pré-hospitalar com exames ambulatoriais, outros 10-17% - no hospital, como parte de um exame pré-operatório de rotina. Os demais pacientes são operados, com diagnóstico prévio de prostatite crônica, muitas vezes na fase aguda, com marcantes alterações inflamatórias no parênquima e ácinos, que se tornam achados operacionais.

Muitas vezes, quando se faz a eletrorretecção transuretral da próstata, ocorre liberação dos conteúdos dos ductos e seios da próstata abertos durante a ressecção, que pode ter consistência espessa e viscosa (com processo purulento na próstata) e pode ser distinguida pelo tipo de “pasta do tubo” ou líquida purulenta.. E isto apesar do fato de que quaisquer manipulações endoscópicas transuretrais com exacerbação de processos inflamatórios crônicos no sistema reprodutor masculino são contraindicadas devido ao risco de desenvolver esclerose secundária da próstata e colo da bexiga no período pós-operatório, bem como estriação da parte posterior da uretra. A solução para este problema é complicada pela dificuldade de obter dados laboratoriais e instrumentais objetivos, confirmando uma reorganização completa da próstata após o tratamento. Em outras palavras, não é suficiente revelar a presença de inflamação da próstata no período pré-operatório, é necessário comprovar a eficácia da seguinte terapia antibacteriana e anti-inflamatória, que pode ser um pouco mais difícil.

Se uma exacerbação de um processo inflamatório crônico (secreção purulenta ou serosa-purulenta dos seios da próstata) for diagnosticada durante a intervenção transuretral, a operação deve ser concluída removendo toda a glândula remanescente. Ao mesmo tempo, a próstata é removida por eletroresseção seguida de coagulação pontilhada dos vasos sangrantes com um eletrodo esférico e instalação de cistostomia de trocarte para reduzir a pressão intravesical e prevenir a reabsorção da urina infectada nos ductos prostáticos.

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Qual é o prognóstico da prostatite crônica?

A cura da prostatite crônica, como qualquer doença crônica, significa a obtenção de uma remissão infinitamente longa. Critérios para a cura de pacientes diagnosticados com prostatite crônica, proposto por escurecimento e Chittenham em 1938, ainda permanecem relevantes. Estes incluem a completa ausência de sintomas, níveis normais de leucócitos nas secreções prostáticas, a ausência de concentrações clinicamente significativas de bactérias patogênicas (e / ou condicionalmente patogênicas) durante o exame bacteriológico e na preparação da secreção prostática nativa, eliminação de todos os focos de infecção, anticorpos normais ou próximos aos normais..

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