Infertilidade masculina

A infertilidade masculina é a ausência de gravidez com relações sexuais regulares desprotegidas por 1 ano; uma doença causada por doenças do sistema reprodutor masculino, que leva a uma interrupção das funções generativas e copulativas e é classificada como uma condição infértil.

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Epidemiologia

Cerca de 25% dos casais não conseguem engravidar em 1 ano. Entre eles, 15% dos casais são tratados para infertilidade, mas ainda menos de 5% dos casais permanecem sem filhos. Cerca de 40% dos casos são devidos à infertilidade masculina, 40% à infertilidade feminina e outros 20% à infertilidade mista.

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Causas infertilidade masculina

• hipogonadismo;
• doenças inflamatórias do sistema reprodutor;
• doenças sistêmicas crônicas;
• efeitos tóxicos (medicamentos, radiação, toxinas, etc.);
• obstrução dos ductos do epidídimo ou do ducto deferente;
• ejaculação anterógrada;
• agenesia gonadal, síndrome da anemia falciforme
• varicocele
• distúrbios genéticos.

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Patogênese

A patogênese é causada pela diminuição da quantidade, mobilidade e alterações na morfologia dos espermatozoides, o que leva a uma interrupção no processo de penetração no óvulo.

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Formulários

É feita uma distinção entre infertilidade masculina primária e secundária. Na infertilidade primária, o homem nunca engravidou, enquanto na infertilidade secundária, o homem já engravidou pelo menos uma vez. Homens com infertilidade secundária geralmente têm melhores perspectivas de restauração da fertilidade. A classificação desenvolvida pela OMS (1992) é atualmente reconhecida.

Dependendo da natureza da alteração no nível de gonadotrofinas no sangue, é feita uma distinção entre:

• hipogonadotrópico;
• hipergonadotrópico;
• normogynadotrópico.

Além disso, distinguem-se:

• excretor (em caso de interrupção da passagem da ejaculação pelo trato genital):
• obstrutivo;
• causada pela ejaculação retrógrada
• imunológico (com aumento do nível de anticorpos antiespermatozoides),
• idiopática (com diminuição dos parâmetros ejaculados de origem pouco clara).

Categorias diagnósticas segundo a Organização Mundial da Saúde

Código	Doença	Código	Doença
01	Transtornos psicossexuais	09	Infecção genital
02	As causas da infertilidade não foram identificadas.	10	Fator imunológico
03	Alterações patológicas isoladas no plasma seminal	11	Causas endócrinas
04	Causas iatrogênicas	12	Oligozoospermia idiopática
05	Doenças sistêmicas	13	Astenozoospermia idiopática
06	Anomalias congênitas do sistema reprodutor	14	Teratozoospermia idiopática
07	Distúrbios testiculares adquiridos	15	Azoospermia obstrutiva
08	Varicocele	16	Azoospermia idiopática

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Diagnósticos infertilidade masculina

A doença é diagnosticada com base na avaliação da espermatogênese, por meio do exame do ejaculado obtido após 3 a 5 dias de abstinência sexual. Um único exame não é suficiente para o diagnóstico. A análise do ejaculado avalia o número de espermatozoides, sua motilidade e uma avaliação da morfologia dos espermatozoides também é obrigatória.

Em todos os casos, deve ser realizado um exame hormonal para determinar os níveis de LH, FSH, prolactina, testosterona e estradiol no sangue.

Pacientes com níveis elevados de FSH não são candidatos ao tratamento medicamentoso.

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Tratamento infertilidade masculina

A infertilidade masculina deve ser tratada estritamente usando métodos patogênicos.

Infertilidade masculina devido ao hipogonadismo hipogonadotrófico

As gonadotrofinas são prescritas:

Gonadotrofina coriônica intramuscular 1000-3000 UI uma vez a cada 5 dias, 2 anos

+

(após 3 meses do início da terapia)

Menotropinas por via intramuscular 75-150 ME 3 vezes por semana.

A dose de hCG é selecionada de forma estritamente individual, sob o controle do nível de testosterona no sangue, que, durante a terapia, deve estar sempre dentro da faixa normal (13-33 nmol/l). Para estimular a espermatogênese, menotropinas (gonadotrofina menopáusica) são adicionadas no máximo 3 meses após a administração de hCG. A terapia combinada com gonadotrofinas é realizada por pelo menos dois anos.

A avaliação da eficácia em relação à espermatogênese é realizada no máximo 6 meses após o início da terapia combinada com gonadotrofinas.

Infertilidade masculina devido a outras causas

Nos casos em que o hipogonadismo é causado por prolactinoma, são prescritos agonistas da dopamina.

Em caso de lesões infecciosas dos órgãos genitais, está indicada a antibioticoterapia, que é prescrita levando-se em consideração a sensibilidade da microflora.

No caso de uma forma imunológica da patologia, é possível realizar terapia imunossupressora com GCS.

Em caso de varicocele e forma obstrutiva da doença, é necessária intervenção cirúrgica.

Avaliação da eficácia do tratamento

A eficácia do tratamento é avaliada no máximo 3 meses após o início do tratamento, com base na análise do espermograma. A duração máxima do tratamento não deve exceder três anos; se a infertilidade persistir por três anos, deve-se recorrer à inseminação artificial.

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Complicações e efeitos colaterais do tratamento

Em casos raros, pode ocorrer aumento das mamas, retenção de líquidos e eletrólitos e acne vulgar, que desaparecem após o tratamento.

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Erros e nomeações injustificadas

Na maioria das vezes, no tratamento dessa condição, os erros são causados pela escolha errada do medicamento.

No tratamento, especialmente idiopático, muitos métodos de tratamento medicamentoso que não têm pré-requisitos fisiopatológicos racionais continuam a ser usados (muitas vezes por um longo período, simultânea ou sequencialmente) - a chamada "terapia empírica".

Ao avaliar a adequação das abordagens terapêuticas, é necessário aderir aos princípios da medicina baseada em evidências, que exige estudos controlados.

Nomeações irracionais incluem:

• terapia com gonadotrofina para forma normogonadotrópica de patologia;
• Terapia androgênica na ausência de deficiência androgênica. A testosterona e seus derivados suprimem a secreção hipofisária de gonadotrofinas, levando à supressão da espermatogênese. Azoospermia foi observada em uma grande porcentagem de pacientes que recebem andrógenos;
• o uso de moduladores seletivos do receptor de estrogênio (clomifeno, tamoxifeno), que são medicamentos com potencial efeito carcinogênico na forma idiopática da patologia;
• o uso de inibidores da aromatase (testolactona), calicreína, pentaxifila, que são ineficazes nesta patologia;
• o uso de agonistas dos receptores de dopamina (bromocriptina) na forma idiopática da patologia (eficaz apenas na infertilidade causada por hiperprolactinemia);
• o uso de somatotropina, que leva ao aumento do volume da ejaculação, causa hipertrofia da próstata, mas não afeta o número e a motilidade dos espermatozoides;
• o uso de preparações à base de ervas, cuja eficácia para esta patologia não foi comprovada.

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Previsão

A eficácia do tratamento é baixa e inferior a 50%.

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