Tuberculose renal

A tuberculose renal é a forma extrapulmonar mais comum de tuberculose, ocorrendo em 30% a 40% dos casos de lesões pulmonares primárias. A tuberculose renal, do trato urinário e genital é chamada de urogenital.

Epidemiologia

A incidência geral de tuberculose na Rússia em 1990 era de 34 casos por 100.000 habitantes; em 2000, havia aumentado quase três vezes, chegando a 90,7 por 100.000 habitantes. Se na primeira metade do século XX a prioridade entre as formas extrapulmonares de tuberculose era a óssea e articular, a partir das décadas de 1950 e 1960 ela foi substituída pela urogenital. A proporção desta última vem aumentando gradativamente: se em 1971, entre todas as formas de tuberculose extrapulmonar urogenital, a incidência era de 29,1%, em 1984 sua frequência aumentou para 42,6% e, em 2000, para 44,8%. A tuberculose renal ocorre com igual frequência em homens e mulheres e, via de regra, ocorre entre 30 e 50 anos de idade.

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Causas tuberculose renal

A principal fonte de infecção é o paciente que libera micobactérias no ambiente. A principal via de penetração do patógeno no rim é a hematogênica. Isso geralmente ocorre na fase de formação do foco pulmonar, quando a imunidade "não estéril" ao patógeno não funciona adequadamente. No entanto, a disseminação hematogênica de micobactérias no corpo já é possível nas primeiras horas após a infecção aérea ou alimentar.

O método de invasão (penetração do patógeno no tecido) está intimamente relacionado às características da microcirculação renal: a vastidão do leito microcirculatório, o fluxo sanguíneo lento nos capilares glomerulares e o contato próximo dos vasos com o tecido intersticial. Essas características contribuem para a formação de múltiplos focos primários, principalmente no córtex renal. Seu desenvolvimento posterior pode seguir o caminho da regressão completa, com pronunciada resistência geral e local à infecção tuberculosa, pequenos focos e alterações patomorfológicas predominantemente granulomatosas (sem necrose caseosa).

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Sintomas tuberculose renal

Os sintomas da tuberculose renal são, infelizmente, poucos e inespecíficos. Na fase parenquimatosa, quando focos de inflamação estão presentes apenas no tecido do órgão, as manifestações clínicas podem ser mínimas e escassas: mal-estar leve e, ocasionalmente, febre baixa. Em 30-40% dos pacientes, as manifestações clínicas podem estar ausentes. À medida que o processo progride, podem ocorrer dor na região lombar, macrohematúria e disúria. Na tuberculose do rim direito, pode ser observada dor no lado direito.

A tuberculose renal é uma doença caracterizada por dor no lado afetado em 7% dos pacientes no estágio inicial e em 95% com processo destrutivo avançado; a dor pode ser incômoda e persistente, com progressão da inflamação infiltrativa e processos que se desenvolvem gradualmente e interrompem o fluxo de urina do rim. Quando ocorre destruição, rejeição de massas caseosas necróticas, especialmente com alterações no segmento ureteropélvico e no ureter, a dor pode assemelhar-se à cólica renal em todas as suas características clínicas, acompanhada de calafrios, febre e sinais de intoxicação. No entanto, manifestações vívidas de um processo inflamatório agudo no rim podem estar ausentes.

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Tratamento tuberculose renal

O tratamento da tuberculose renal deve ser individualizado e incluir o uso de medicamentos antituberculose específicos. Eles são divididos em primários (primeira linha) e de reserva. Os medicamentos de primeira linha incluem hidrazidas de ácido isonicotínico (isoniazida, etc.), rifampicina, etambutol e estreptomicina, e os medicamentos de reserva de segunda linha incluem etionamida, protionamida, cicloserina, ácido aminosalicílico, canamicina, etc. O uso de fluoroquinolonas (lomefloxacino) abriu algumas perspectivas nos últimos anos. A tuberculose renal é tratada com medicamentos antituberculose.

Este tratamento deve ser abrangente, utilizando todo o arsenal de meios, com dosagem individualizada, levando em consideração a natureza e o estágio do processo, o estado geral do paciente, a gravidade da intoxicação tuberculosa e o estado de outros órgãos e sistemas. Deve-se levar em consideração que muitos medicamentos antituberculosos podem prejudicar a função hepática e renal, causar disbacteriose grave, reações alérgicas e outros efeitos colaterais indesejáveis.