Tuberculose em pessoas socialmente desfavorecidas (sem-abrigo): causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Os grupos socialmente desadaptados da população incluem pessoas sem residência fixa (HOM), migrantes dentro do país e de países próximos e distantes, refugiados de áreas de conflitos militares locais e interétnicos, desempregados, pessoas que sofrem de alcoolismo crônico (e dependência de drogas), prisioneiros e pessoas que vivem em abrigos para deficientes e idosos.

Uma parcela significativa de indivíduos socialmente desajustados não são “residentes permanentes” e estão formalmente fora da responsabilidade das instituições de saúde, mas é necessário implementar uma série de medidas antituberculose entre eles (apoio social ao programa de controle da tuberculose, criação de centros de reabilitação e trabalho de educação em saúde).

Na maioria dos casos, a tuberculose entre moradores de rua e migrantes é detectada "por apelo", portanto, são diagnosticadas formas agudas disseminadas e de difícil tratamento. Esses pacientes são potenciais fontes de disseminação da tuberculose, incluindo a tuberculose multirresistente.

O método de equipe e a fluorografia móvel são utilizados para detectar e diagnosticar a tuberculose entre migrantes e pessoas em situação de rua. Os métodos permitem detectar a tuberculose na maioria dos migrantes adultos nos locais de maior concentração – pontos de acomodação temporária (hotéis, sanatórios, casas de repouso, escolas), seus locais de trabalho (estudo), pontos de sociedades de caridade, bolsas de trabalho, comitês de refugiados. Para o tratamento da população migrante e das pessoas em situação de rua, são organizados hospitais especializados (departamentos), centros de reabilitação e pensões para pessoas que tiveram tuberculose ou para aquelas com formas crônicas.

Os serviços para refugiados frequentemente não dão a devida atenção ao combate à tuberculose. Os funcionários dos serviços garantem que os refugiados tenham alimentação, roupas e moradia. Os profissionais de saúde devem dedicar atenção especial ao combate à tuberculose, identificando e tratando os pacientes prontamente. O monitoramento constante é necessário no tratamento de refugiados e moradores de rua.

As razões para o aumento do número de pacientes com formas intratáveis de tuberculose são variadas. O aumento da eficácia do tratamento da tuberculose em indivíduos socialmente desajustados depende não tanto das táticas de tratamento em hospitais ou ambulatórios, mas das condições socioeconômicas e dos fatores de transmissão da tuberculose. Uma condição importante é o desejo de recuperação do paciente. Para pacientes de grupos socialmente desajustados, é desenvolvido o monitoramento individual do comportamento do paciente em diferentes estágios do tratamento. Via de regra, homens (90%) com menos de 45 anos, solteiros, com baixa escolaridade, desempregados e sem residência fixa, alcoólatras e que já estiveram em locais de privação de liberdade recusam o tratamento.

Para reduzir a frequência de recusas de tratamento e casos de violações do regime, é necessário fornecer assistência social aos pacientes: distribuição de alimentos ou kits de higiene, reembolso de custos de transporte, organização de pontos de alimentação, reabilitação de ex-prisioneiros.

Se a tuberculose for detectada em abrigos, casas de repouso e casas de repouso, é necessário examinar todas as pessoas que estiveram em contato com o paciente e administrar-lhes quimioterapia preventiva controlada.

Prisioneiros e presos provisórios também correm o risco de contrair tuberculose. Os presos têm baixa escolaridade e condições socioeconômicas desfavoráveis. A disseminação da infecção pelo HIV dificulta o controle da tuberculose nas instituições penitenciárias.

Os presos são frequentemente transferidos dentro de uma prisão, entre diferentes agências de segurança pública e entre serviços correcionais. Funcionários e visitantes da prisão entram em contato com os presos , portanto, um reservatório de TB na prisão representa um risco para a comunidade. O controle eficaz da TB nas prisões é essencial para proteger a saúde dos presos e da comunidade.

Para identificar pacientes com tuberculose, os réus são submetidos a uma fluorografia torácica ao serem admitidos em um centro de detenção preventiva. Os presos são submetidos a exames de raio-X a cada seis meses. No entanto, em algumas regiões da Ucrânia, a maioria das formas infecciosas de tuberculose pulmonar é detectada 2 a 3 meses após o próximo exame. Portanto, quando um preso apresenta sintomas típicos de tuberculose pulmonar (tosse com produção de escarro, dor no peito, febre baixa, hemoptise), o escarro é examinado para Mycobacterium tuberculosis (pelo menos três amostras). Isso permite a identificação de pacientes infecciosos, o exame de pessoas de contato e a prevenção da tuberculose em grupo.

O programa regional de combate à tuberculose deve ser uniforme tanto para a sociedade civil quanto para as instituições prisionais. É necessário oferecer aos presos tratamento completo contra a tuberculose e observação após a soltura.

No entanto, a forma e o conteúdo dos programas de controle da tuberculose em instituições prisionais e municipais diferem. É necessário monitorar não apenas o processo de tratamento (garantindo um controle rigoroso sobre a ingestão de medicamentos e impedindo sua entrada no "mercado negro"), mas também o diagnóstico rigoroso da tuberculose, especialmente na obtenção de amostras de escarro de presos, uma vez que tanto a simulação quanto a ocultação da tuberculose são possíveis.

Atenção especial deve ser dada aos presos transferidos dentro ou entre prisões. Se o paciente estiver sendo tratado em uma unidade prisional, o processo é mais fácil de monitorar. Ao transferir um paciente para outra unidade prisional, é necessário garantir que o tratamento completo seja concluído na unidade para a qual o preso está sendo transferido.

Graças ao aumento do controle sobre o diagnóstico e tratamento da tuberculose e à melhoria no fornecimento de medicamentos, a proporção de casos de tuberculose identificados em instituições penitenciárias entre todos os pacientes recém-registrados diminuiu de 22-25% para 11-13% nos últimos 4-5 anos.

A implementação de medidas antituberculosas entre toda a população do território administrativo melhora, sem dúvida, o controle da incidência da tuberculose e pode levar à estabilização das taxas de incidência e mortalidade por tuberculose e à sua redução.