Vertigem paroxística benigna

A vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) é o tipo mais comum de distúrbio vestibular associado a movimentos rotacionais da cabeça ou alterações na posição do corpo. A VPPB também é conhecida como doença do cálculo coclear ou síndrome de Benking-Hilman.

A VPPB é geralmente causada pelo movimento ou deslocamento de cálculos (otócitos) dentro dos canais semicirculares do ouvido interno. Esses cálculos, chamados otócitos, são normalmente encontrados em estruturas chamadas cóclea. Na VPPB, eles podem se alojar nos canais semicirculares e causar anormalidades de movimento e tontura.

Epidemiologia

A incidência de vertigem posicional paroxística benigna varia e, segundo alguns autores, é de 3% a 50% de todos os pacientes com vertigem vestibular periférica. As mulheres sofrem desta doença com mais frequência do que os homens.

Classificação

A vertigem posicional paroxística benigna é classificada principalmente pela causa de sua ocorrência: idiopática ou outra (pós-traumática, pós-infecciosa, etc.). Dependendo da localização das partículas em movimento livre da membrana otolítica em relação às estruturas do canal semicircular, distinguem-se as formas mais comuns de vertigem posicional paroxística benigna:

• cupulolitíase - partículas estão presas à cúpula de um dos canais do receptor vestibular;
• canalolitíase - partículas da mácula estão localizadas livremente na cavidade do canal.

As principais características da VPPB incluem:

1. Ataques paroxísticos de vertigem: episódios de vertigem geralmente começam com mudanças na posição da cabeça, como virar na cama, inclinar a cabeça para trás ou sair da cama.
2. Episódios de curta duração: Os episódios de tontura geralmente não duram mais do que um minuto.
3. Sintomas dependentes da posição: os sintomas da VPPB geralmente ocorrem com certas posições da cabeça e desaparecem quando a cabeça retorna à sua posição normal.
4. Nenhum outro sintoma: Durante episódios de VPPB, geralmente não há outros sintomas, como náuseas, vômitos ou alterações de consciência.

A VPPB pode ser diagnosticada por um médico com base nos sintomas clínicos e em exames especializados, como testes de vertigem posicional. O tratamento para VPPB geralmente envolve procedimentos para restaurar a posição normal dos otócitos dentro dos canais semicirculares, como as manobras de Epley e de Barbeck. Esses procedimentos são realizados por um médico ou fisioterapeuta e podem ajudar o paciente a controlar os sintomas.

Razões

A DPG é geralmente causada por cálculos (pedaços quebrados de cristais de carbonato de cálcio) nos canais semicirculares do ouvido interno. Esses cálculos podem enviar sinais anormais ao cérebro sobre a posição e o movimento da cabeça, causando tontura.

Possíveis causas de DPG podem incluir:

1. Idade: À medida que a pessoa envelhece, ela se torna mais suscetível a várias condições do ouvido interno que podem contribuir para o desenvolvimento da HPB.
2. Trauma: Traumas, como pancadas na cabeça, podem desalojar pedras nos canais semicirculares e desencadear DPH.
3. Infecções virais: Algumas infecções virais, como neurite vestibular ou labirintite viral, podem danificar o ouvido interno e se tornar precursoras da HPB.
4. Origem idiopática: Em alguns casos, a causa da DPH permanece desconhecida e isso é chamado de DPH idiopática.

Patogênese

A patogênese da vertigem posicional paroxística benigna está associada à interrupção do funcionamento normal dos canais semicirculares no ouvido interno e no sistema vestibular.

É assim que o DPG acontece:

1. Cálculos nos canais semicirculares: Dentro dos canais semicirculares existem cristais microscópicos de cálcio chamados otólitos ou "pedras". Essas pedras são geralmente encontradas em sáculos e utrículos especializados do ouvido interno.
2. Migração de cálculos: Normalmente, os cálculos permanecem em compartimentos específicos do ouvido e não causam problemas. No entanto, às vezes, podem se mover dos sáculos e utrículos para os canais semicirculares.
3. Alterações posicionais: Quando os cálculos entram nos canais semicirculares, eles podem estimular os receptores vestibulares, causando sinais anormais no cérebro quando a posição da cabeça muda. Isso pode levar a uma sensação de tontura intensa.
4. Episódios de tontura: Na DPG, os episódios de tontura geralmente ocorrem com certos movimentos ou posições da cabeça, como sair da cama, inclinar a cabeça para trás ou para o lado, virar a cabeça, etc. Esses episódios podem ser muito intensos, mas de curta duração.
5. Compensação: Normalmente, o corpo compensa os sinais vindos do sistema vestibular e, com o tempo, os sintomas podem melhorar ou desaparecer.

Vertigem paroxística benigna - Causas e patogênese

Sintomas de vertigem paroxística benigna

Pode ocorrer quando a posição da cabeça muda, como ao girar ou se curvar, e pode causar uma sensação de giro ou balanço. Os sintomas da HPD podem incluir:

1. Vertigem Paroxística: O principal sintoma da VPP é uma sensação de tontura repentina e intensa que pode durar de alguns segundos a vários minutos. Essa tontura pode ser desencadeada por certos movimentos da cabeça ou mudanças na posição do corpo.
2. Sensação de rotação ou balanço: Pacientes com DPG podem sentir como se o mundo ao redor deles estivesse girando ou balançando.
3. Alterações na posição da cabeça: os sintomas da HPD geralmente ocorrem quando a posição da cabeça muda, como virar para o lado na cama, curvar-se ou sair da cama.
4. Amígdalas: Os pacientes podem apresentar movimentos oculares incontroláveis, chamados nistagmo, durante crises de vertigem.
5. Náuseas e vômitos: A tontura associada à DPG pode, às vezes, causar náuseas e vômitos, especialmente durante crises prolongadas.
6. Sintomas após um ataque: Após o fim da tontura, os pacientes geralmente se sentem melhor e podem retornar às suas atividades normais.

A HPD geralmente não é acompanhada por sintomas auditivos ou outros sintomas neurológicos. É importante observar que os sintomas da HPD podem ser muito semelhantes aos de outras condições, como vertigem causada por distúrbios vestibulares, enxaquecas ou outros distúrbios do ouvido interno.

Vertigem Paroxística Benigna - Sintomas

Complicações

A vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) geralmente não é uma condição grave e geralmente não apresenta complicações graves ou efeitos a longo prazo. No entanto, pode ser muito incômoda e interferir na vida diária de uma pessoa. Abaixo estão algumas das possíveis complicações e efeitos da VPPB:

1. Qualidade de vida prejudicada: Episódios de tontura podem ser muito angustiantes e interferir nas atividades diárias, como caminhar, levantar da cama e dirigir. Isso pode levar a uma diminuição da qualidade de vida.
2. Lesões: Devido a episódios repentinos de tontura, os pacientes podem perder o equilíbrio e cair, o que pode resultar em lesões como hematomas, escoriações ou fraturas.
3. Medo e ansiedade: após vários episódios de VPPB, os pacientes podem desenvolver medo ou ansiedade quanto ao risco de novos ataques.
4. Restrições de atividade: Algumas pessoas com VPPB podem limitar suas atividades e evitar certas posições da cabeça para evitar tonturas. Isso pode limitar sua capacidade de levar uma vida normal.
5. Condição subjacente: Na maioria das pessoas, a VPPB é uma condição primária e não está associada a outros problemas médicos graves. No entanto, em alguns casos, a VPPB pode estar associada a outras condições, como distúrbios vestibulares ou infecções de ouvido.

Diagnóstico de vertigem paroxística benigna

O diagnóstico da vertigem posicional benigna (VPB) geralmente é realizado por um médico especialista, como um neurologista ou otorrinolaringologista. O diagnóstico envolve as seguintes etapas:

1. Exame físico: O médico realiza um exame físico geral e coleta o histórico médico, incluindo uma descrição dos sintomas de tontura, a frequência e a duração dos episódios.
2. Testes de avaliação do equilíbrio: O médico pode realizar testes específicos para avaliar o equilíbrio e a coordenação do paciente. Isso pode incluir testes como o teste de Romberg, o teste de marcação, o teste de equilíbrio com duplo apoio, entre outros.
3. Manobras e Testes do Canal Semicircular: O diagnóstico de GPD pode ser confirmado com manobras e testes específicos realizados por um médico. Um dos testes mais comuns é a manobra de Dix-Galpine (ou Epley).
   • Manobra de Dix-Galpine: O médico realiza uma série de manobras para testar se determinados movimentos e posições da cabeça causam sintomas de vertigem. Esta manobra também pode ser usada para tratar a vertigem de Dix-Galpine.
4. Descartando outras causas de tontura: Seu médico também pode realizar outros exames e estudos de imagem para descartar outras causas de tontura, como distúrbios do ouvido interno, enxaquecas, doenças cardíacas e outras condições médicas.

Vertigem Paroxística Benigna - Diagnóstico

A vertigem posicional benigna (VPB) pode mimetizar ou ser acompanhada por outras condições médicas, por isso é importante realizar um diagnóstico diferencial para descartar outras possíveis causas de vertigem. Algumas condições e doenças que podem ser consideradas no diagnóstico diferencial incluem:

1. Distúrbios vestibulares mais graves: Existem outros distúrbios vestibulares mais graves, como neurite vestibular, labirintite, meningioma, neuroma acústico e outros, que podem causar vertigem. A diferenciação entre a DPG e esses distúrbios pode exigir testes e exames especializados.
2. Enxaqueca: Tontura pode ser um sintoma de enxaqueca, especialmente em pessoas com enxaqueca com aura. No entanto, DMG e enxaqueca podem se mimetizar, por isso é importante avaliar todos os sintomas e realizar exames adicionais, se necessário.
3. Distúrbios do sistema nervoso central: Distúrbios do sistema nervoso central, como doenças do cérebro ou da medula espinhal, podem causar tonturas. Isso inclui derrames, tumores cerebrais, esclerose múltipla e outras condições.
4. Causas cardíacas da tontura: Certos problemas cardíacos, como arritmia ou isquemia miocárdica, podem causar tontura. A tontura cardíaca pode imitar a tontura vestibular.
5. Osteocondrose cervical: A osteocondrose cervical pode causar irritação dos vasos sanguíneos e nervos, o que pode levar à tontura ao movimentar a cabeça.

Tratamento da vertigem paroxística benigna

A vertigem posicional benigna (VPB) pode frequentemente ser tratada com sucesso com técnicas manuais chamadas "manobras". Essas manobras ajudam a retornar a pedra à sua posição normal dentro dos canais semicirculares do ouvido, aliviando os sintomas da vertigem. Aqui estão duas das manobras mais comuns usadas para a VBP:

1. Manobra de Epley: Esta manobra é comumente usada para tratar HPB do canal semicircular posterior causada por um cálculo no canal semicircular posterior. O procedimento é realizado da seguinte forma:

   Essa manobra é repetida várias vezes. Pode causar uma piora temporária dos sintomas de tontura durante a execução, mas depois disso a condição geralmente melhora.

   • O paciente primeiro senta-se na beira da cama com a cabeça inclinada para a esquerda em 45 graus.
   • Ele então deita de costas com a cabeça virada para a esquerda a 45 graus.
   • Ele então vira a cabeça 90 graus para a direita, de modo que ela olhe para baixo em um ângulo de 45 graus.
   • O paciente então senta-se na beira da cama com a cabeça inclinada para baixo.

2. Manobra de Semont: Esta manobra é frequentemente usada para tratar a HPD associada a um cálculo no canal semicircular horizontal. O procedimento é realizado da seguinte forma:

   Essa manobra também pode causar uma piora temporária dos sintomas, mas a condição do paciente geralmente melhora depois disso.

   • O paciente primeiro senta-se na beira da cama com a cabeça inclinada para a esquerda.
   • Então ele se deita sobre o lado direito, de modo que sua cabeça fique abaixo do nível das costas.
   • Depois disso, ele rapidamente muda de posição, movendo-se para o lado esquerdo com a cabeça baixa.
3. Medicamentos: Seu médico pode prescrever medicamentos antieméticos e antivertiginosos para ajudar a aliviar os sintomas e reduzir náuseas e vômitos que podem acompanhar as tonturas.
4. Exercícios vestibulares: a fisioterapia pode incluir exercícios específicos para fortalecer o sistema vestibular e melhorar o equilíbrio.
5. Dieta e estilo de vida: É importante evitar posições e movimentos que causem tontura. Você também pode precisar evitar situações que possam agravar os sintomas, como inclinar a cabeça para trás.
6. Evitar o estresse: o estresse pode piorar os sintomas da HPB, por isso é importante controlá-lo e procurar ajuda de um psicólogo ou psiquiatra, se necessário.
7. Conformidade com as instruções do médico: os pacientes devem seguir rigorosamente as instruções do médico e do fisioterapeuta para obter o máximo benefício do tratamento.

Vertigem Paroxística Benigna - Tratamento