Vertigem paroxística benigna - Tratamento

O objetivo do tratamento da vertigem paroxística benigna

O principal objetivo do tratamento da vertigem posicional paroxística benigna é interromper completa e prontamente as crises de vertigem posicional. Desde a década de 1990, a técnica de manobras terapêuticas para movimentação mecânica de partículas livres da membrana otolítica vem sendo ativamente desenvolvida.

Tratamento não medicamentoso da vertigem paroxística benigna

Entre os exercícios mais frequentemente recomendados para que os pacientes realizem de forma independente, destaca-se o método Brindt-Daroff. De acordo com este método, recomenda-se que o paciente realize os exercícios três vezes ao dia, com cinco flexões em ambas as direções por sessão. Se a tontura ocorrer pelo menos uma vez pela manhã em qualquer posição, os exercícios são repetidos à tarde e à noite. Para realizar o método, o paciente deve sentar-se no centro da cama após acordar, com as pernas penduradas. Em seguida, deita-se de lado com a cabeça virada 45° para cima e permanece nessa posição por 30 segundos (ou até que a tontura desapareça). Em seguida, o paciente retorna à posição original "sentado", na qual permanece por 30 segundos, e rapidamente deita-se do lado oposto, com a cabeça virada 45 ^° para cima. Após 30 segundos, retorna à posição original "sentado". Pela manhã, o paciente realiza cinco flexões repetidas em ambas as direções. Se a tontura ocorrer pelo menos uma vez em qualquer posição, a flexão deve ser repetida durante o dia e à noite.

A duração dessa terapia é selecionada individualmente e pode ser definida como um período de 2 a 3 dias após a última vertigem posicional durante os exercícios de Brandt-Daroff. A eficácia dessa técnica para o alívio da vertigem posicional paroxística benigna é de cerca de 60%. Apesar da ineficácia da terapia medicamentosa para a vertigem posicional paroxística benigna, é possível recomendar betaistina (48 mg/dia) durante o período das manobras terapêuticas em caso de alta sensibilidade vegetativa. Provavelmente, o efeito de melhora do suprimento sanguíneo para o ouvido interno, que ocorre durante o uso desse medicamento, terá um efeito positivo nos processos metabólicos que ocorrem durante o desenvolvimento dessa patologia.

Outras manobras terapêuticas requerem a participação direta do médico assistente e sua eficácia pode chegar a 95%. Outro método terapêutico comum é a manobra de Semont. O paciente é sentado em um divã com as pernas penduradas. Sentado, o paciente gira a cabeça em um plano horizontal em 45 graus em relação ao lado saudável. Em seguida, fixando a cabeça com as mãos, o paciente é deitado de lado, sobre o lado afetado. O paciente permanece nessa posição até que a tontura desapareça. Em seguida, o médico, movendo rapidamente seu centro de gravidade, continuando a fixar a cabeça do paciente no mesmo plano, deita o paciente do outro lado, na posição "sentado", e fixa a cabeça no mesmo plano (testa para baixo). O paciente permanece nessa posição até que a tontura desapareça. Em seguida, com a cabeça na mesma posição em relação ao plano de inclinação, o paciente é sentado no divã. Se necessário, a manobra pode ser repetida. Deve-se notar que a peculiaridade deste método é a rápida movimentação do paciente de um lado para o outro, durante a qual o paciente com vertigem posicional paroxística benigna apresentará tontura significativa, com possíveis reações vegetativas na forma de náuseas e vômitos; portanto, em pacientes com doenças cardiovasculares, esta manobra deve ser realizada com cautela e possível pré-medicação. Para este fim, pode-se utilizar betaistina (24 mg uma vez 1 hora antes da manobra). Em casos especiais, tietilperazina e outros antieméticos de ação central podem ser utilizados como pré-medicação.

Outras manobras terapêuticas para o tratamento da vertigem posicional paroxística benigna também podem ser aplicadas com sucesso. Em caso de patologia do canal semicircular posterior, a manobra de Ellie é eficaz, também realizada na maca e apresenta a maior eficácia. A peculiaridade dessa manobra terapêutica reside na sua implementação ao longo de uma trajetória clara, sem uma alta velocidade de transição de uma posição para outra. A posição inicial do paciente é sentado na maca ao longo dela. Primeiro, a cabeça do paciente é virada em direção à patologia. Em seguida, com a cabeça fixada pelas mãos do médico, ele é deitado de costas com a cabeça inclinada para trás em 45 graus; o próximo giro da cabeça fixa é na direção oposta, na mesma posição na maca. Em seguida, o paciente é deitado de lado e a cabeça é virada com a orelha sadia para baixo. Em seguida, o paciente senta-se, a cabeça é inclinada e virada em direção à patologia, retornando à posição habitual – olhando para a frente. A permanência do paciente em cada posição é determinada individualmente com base na gravidade do reflexo vestíbulo-ocular. Muitos especialistas utilizam meios adicionais para acelerar a deposição de partículas em movimento livre, o que aumenta a eficácia do tratamento. Como regra, a repetição de 2 a 4 manobras por sessão de tratamento é suficiente para aliviar completamente a vertigem posicional paroxística benigna.

Outra manobra terapêutica eficaz para a vertigem posicional paroxística benigna do sacro semicircular horizontal é a manobra de Lemperg. A posição inicial do paciente é sentado ao longo da maca. O médico fixa a cabeça do paciente durante toda a manobra. A cabeça é girada 45° no plano horizontal em direção à patologia. Em seguida, o paciente é deitado de costas, a cabeça é sucessivamente girada na direção oposta; o paciente é deitado sobre o lado sadio, a cabeça é girada de acordo com a direção, com a orelha sadia para baixo. Em seguida, na mesma direção, o corpo do paciente é girado e deitado de bruços; em seguida, a cabeça fica na posição de "nariz para baixo"; durante a rotação, a cabeça é girada ainda mais; o paciente é deitado no lado oposto; a cabeça (com a orelha doente para baixo) é sentada na maca do paciente pelo lado sadio. A manobra pode ser repetida. O tempo gasto em cada posição da manobra é sempre individual e determinado pelo reflexo vestíbulo-ocular.

A eficácia das manobras terapêuticas será afetada pela capacidade de movimentar com precisão a cabeça do paciente espacialmente no plano do canal semicircular patológico. Diversas formas de dorsopatias na coluna cervicotorácica terão um efeito adverso na capacidade de posicionar com precisão a cabeça do paciente durante a manobra terapêutica.

Isto é especialmente verdadeiro para pacientes com mais de 50 anos de idade. No entanto, recentemente, foram criados suportes eletrônicos especiais que permitem a movimentação precisa do paciente no plano de qualquer canal semicircular em 360 graus, com a capacidade de interromper a rotação em etapas e, em combinação com a videooculografia, elaborar individualmente um programa de manobras terapêuticas. Esses suportes são cadeiras com a capacidade de fixar completamente o paciente, possuem dois eixos de rotação, um acionamento eletrônico com painel de controle e a capacidade de girar mecanicamente em situações de emergência. A eficácia da manobra em tal suporte é maximizada e, via de regra, não requer repetição.

A eficácia das manobras é significativamente maior em pacientes com canalolitíase, que é muito mais comum do que a cupulolitíase. Na cupulolitíase, as primeiras sessões de terapia nem sempre são eficazes e exigem repetição e combinação de diferentes manobras. Em casos especiais, os exercícios de Brandt-Daroff podem ser recomendados por um longo período para promover a adaptação.

No período após a manobra, é importante que o paciente siga o regime de limitação de curvaturas e, no primeiro dia, a posição para dormir deve ser com a cabeceira da cama elevada em 45-60°.

Tratamento cirúrgico

Em 1 a 2% de todos os pacientes com vertigem posicional paroxística benigna, as manobras terapêuticas podem ser ineficazes e a adaptação se desenvolve de forma extremamente lenta. Nesses casos, o método de tratamento de escolha são as intervenções cirúrgicas. Primeiramente, o mais específico é o preenchimento do canal semicircular afetado com lascas de osso. Essa operação era ativamente utilizada na prática estrangeira antes do desenvolvimento das manobras terapêuticas, mas, como outras intervenções no ouvido interno, apresenta complicações. O preenchimento dos canais semicirculares é um método eficaz para eliminar a vertigem posicional na vertigem posicional paroxística benigna, mantendo a função auditiva.

Outros métodos cirúrgicos de tratamento levam a grandes destruições no ouvido interno e são realizados com menos frequência. Esses métodos incluem a neurectomia seletiva dos nervos vestibulares e a labirintectomia. Nos últimos anos, nosso país acumulou experiência no uso da destruição do labirinto a laser. Este método provavelmente pode ser usado para aliviar a vertigem posicional em pacientes com vertigem posicional paroxística benigna, desde que as manobras terapêuticas sejam absolutamente ineficazes.

O tratamento da vertigem posicional paroxística benigna geralmente não requer hospitalização. A exceção pode ser em pacientes com alta sensibilidade autonômica,

Gestão adicional

A recorrência da vertigem posicional paroxística benigna ocorre em menos de 6-8% dos pacientes, portanto as recomendações são limitadas à adesão ao regime de inclinação.

O paciente com vertigem posicional paroxística benigna fica incapacitado por aproximadamente uma semana. No caso de cupulolitíase, esse período pode ser estendido. 5 a 7 dias após a manobra terapêutica, recomenda-se a realização de testes posicionais repetidos para decidir sobre a terapia e as táticas de tratamento adicionais.

O paciente deve ser informado sobre seu comportamento futuro: em caso de vertigem posicional paroxística benigna, em primeiro lugar, você deve limitar os movimentos, escolher uma posição deitada confortável, tentar virar menos na cama e levantar-se de forma a não causar tontura; tente ir a uma consulta com um médico (neurologista ou otoneurologista) o mais rápido possível, que pode ser alcançada por qualquer meio, mas não enquanto estiver dirigindo um carro.

Previsão

Favorável, com recuperação total.

Prevenção da vertigem paroxística benigna

A prevenção da vertigem posicional paroxística benigna ainda não foi desenvolvida, visto que a causa exata da doença não foi determinada. Recaídas após a realização de medidas terapêuticas para aliviar a tontura ocorrem em 6 a 8% dos pacientes.

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