Vertigem paroxística benigna - Diagnóstico

Na vertigem posicional paroxística benigna, a anamnese não fornece informações completas para o estabelecimento do diagnóstico. É mais importante realizar um exame do paciente por um neurologista ou otoneurologista, de acordo com um protocolo padrão. Os testes específicos para o diagnóstico de vertigem posicional paroxística benigna são o de Dix-Hallpike, o de Brandt-Daroff e outros testes posicionais.

O teste posicional de Dix-Hollgayk é realizado da seguinte forma: o paciente senta-se em uma maca e gira a cabeça 45 graus para a direita ou esquerda. Em seguida, o médico, fixando a cabeça do paciente com as mãos, move-o rapidamente para a posição supina, enquanto a cabeça do paciente pende sobre a borda da maca e fica em estado relaxado, segurada pelas mãos do médico. O médico observa os movimentos oculares do paciente e pergunta sobre a ocorrência de tontura. É necessário alertar o paciente com antecedência sobre a possibilidade da ocorrência de tontura típica para ele e convencê-lo da reversibilidade e segurança dessa condição. O nistagmo que ocorre neste caso, típico da vertigem posicional paroxística benigna, necessariamente tem um período latente, que está associado a algum atraso no movimento do coágulo no plano do canal ou ao desvio da cúpula quando a cabeça é inclinada. Como as partículas têm uma certa massa e se movem sob a ação da gravidade em um líquido com uma certa viscosidade, há um curto período de ganho de velocidade de sedimentação.

O nistagmo posicional típico da vertigem posicional paroxística benigna é rotacional e direcionado para o solo (geotrópico). Isso é característico apenas da patologia do canal semicircular posterior. A direção rotacional do nistagmo se deve à organização do peso do reflexo tíbulo-ocular do canal semicircular posterior, cujo elo terminal são os músculos oculares, incluindo os oblíquos, cuja contração causa movimento rotacional dos olhos. Quando os olhos são desviados na direção oposta ao solo, movimentos verticais podem ser observados. O nistagmo, característico da patologia do canal horizontal, tem direção horizontal; para o anterior, torcional, porém direcionado para longe do solo (ageotrópico).

O período latente (o tempo desde a execução do núcleo até o aparecimento do nistagmo) para patologia dos canais semicirculares posterior e anterior não excede 3-4 segundos, para horizontal - 1-2 segundos. A duração do nistagmo posicional para canalolitíase dos canais posterior e anterior não excede 30-40 segundos, horizontal - 1-2 minutos. A cupulolitíase é caracterizada por um nistagmo posicional mais longo. O nistagmo posicional típico da vertigem posicional paroxística benigna é sempre acompanhado de tontura, que ocorre juntamente com o nistagmo, diminui e desaparece também harmoniosamente. Quando um paciente com vertigem posicional paroxística benigna retorna à posição sentada original, pode-se frequentemente observar nistagmo reverso e tontura, direcionados na direção oposta e, via de regra, menos pronunciados do que ao se curvar. Quando o teste é repetido, o nistagmo e a tontura se repetem com características harmoniosamente reduzidas.

Ao examinar o canal semicircular horizontal para determinar a vertigem posicional paroxística benigna, é necessário girar a cabeça e o corpo do paciente, deitado de costas, para a direita e para a esquerda, respectivamente, com a cabeça fixada em determinadas posições. Para a vertigem posicional paroxística benigna do canal horizontal, o nistagmo posicional também é específico e é acompanhado de vertigem posicional.

Pacientes com vertigem posicional paroxística benigna apresentam maior desequilíbrio na posição em pé, com a cabeça jogada para trás ou virada no plano do canal afetado, o que foi demonstrado em estudos que utilizaram testes estatocinéticos e sistemas eletrônicos objetivos para registrar desvios no centro de gravidade.

Pesquisa de laboratório

Os exames laboratoriais não apresentam manifestações específicas na vertigem posicional paroxística benigna, mas em um pequeno grupo de pacientes com macroglobulinemia podem ajudar a identificar a etiologia da doença.

Pesquisa instrumental

Deve-se levar em consideração que a vertigem posicional paroxística benigna é acompanhada por nistagmo vestibular periférico, que é suprimido pela fixação do olhar, portanto, nem sempre é possível registrá-lo durante o exame visual do paciente. Recomenda-se o uso de dispositivos que aprimorem a observação visual do nistagmo e eliminem a fixação do olhar. Os dispositivos mais simples são óculos Blessing ou Frenzel com lentes astigmáticas ou dióptricas (+20). A eletrooculografia em seu design tradicional não permite o registro de movimentos oculares torcionais (rotacionais), mas permite obter informações sobre os componentes horizontais e verticais do ciclo do nistagmo. Os modernos sistemas de videooculografia diagnóstica, compostos por óculos opacos com câmeras de rastreamento infravermelho integradas e processamento matemático dos movimentos oculares, permitem o registro objetivo e altamente preciso do nistagmo. Como regra, esses sistemas diagnósticos registram não apenas o nistagmo, mas também a posição do paciente no momento do exame e comentários sobre suas sensações.

Diagnóstico diferencial da vertigem paroxística benigna

A vertigem posicional paroxística benigna é acompanhada por vertigem posicional causada por patologia do ouvido interno. No entanto, a vertigem posicional também pode ter causas centrais. Primeiramente, são doenças da fossa craniana posterior, incluindo tumores, que se caracterizam pela presença de sintomas neurológicos, distúrbio grave do equilíbrio e nistagmo posicional central.

O nistagmo posicional central é caracterizado, em primeiro lugar, por uma direção especial (vertical ou diagonal); a fixação do olhar não o afeta ou mesmo o intensifica, nem sempre é acompanhado de tontura e não desaparece (dura todo o tempo em que o paciente está na posição em que apareceu).

Nistagmo posicional e tontura podem acompanhar o desenvolvimento de esclerose múltipla e insuficiência vertebrobasilar, mas neste caso serão registrados sintomas neurológicos característicos de ambas as doenças.

Indicações para consulta com outros especialistas

Os especialistas mais importantes para o diagnóstico da vertigem posicional paroxística benigna são um neurologista e um otorrinolaringologista (otoneurologista ou fonoaudiólogo). Como esta doença apresenta manifestações específicas (nistagmo posicional e vertigem posicional), consultas com outros especialistas e métodos de pesquisa adicionais, exceto vestibulométricos, não são necessários para estabelecer o diagnóstico.

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