Otoneurologista

Existem muitas doenças cujo tratamento requer uma combinação de especializações médicas, como a otoneurologia, uma área que combina os fundamentos da neurologia e da otorrinolaringologia. A otoneurologia, como uma nova especialização, surgiu no século XIX, embora referências a doenças vestibulares possam ser encontradas nas obras de Hipócrates. As primeiras publicações científicas pertencem à pena de fonoaudiólogos e neuropatologistas do século XIX, como Khilov, Bekhterev, Voyachek, Zhukovich e outros médicos proeminentes da época. Na Ucrânia, o otoneurologista como especialista surgiu em meados do século passado, graças aos trabalhos científicos e à abertura do departamento pelos esforços de Kotlyarevskaya, Kulikova e Kiseleva, médicos que estudavam distúrbios vestibulares em patologias que exigiam intervenção neurocirúrgica. Atualmente, a otoneurologia se dedica ao esclarecimento das causas da vertigem (tontura), dos distúrbios do equilíbrio, que podem estar associados a patologias do ouvido interno, do sistema nervoso central, de doenças do sistema nervoso periférico e endócrino, e de disfunções cardiovasculares.

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Quem é um otoneurologista?

Como entender quem é um otoneurologista e quem é um neuropatologista? Qual a diferença entre eles?

Qualquer distúrbio do aparelho vestibular associado a um processo inflamatório cerebral, TCE (traumatismo cranioencefálico), doenças do ouvido e do sistema nervoso central pode ser acompanhado de tontura. Tais condições são tratadas por um otoneurologista.

Um neurologista é especialista nas próprias doenças que provocam vertigens, tonturas - lesões do sistema nervoso central e do sistema nervoso periférico, e também trata neuralgia, neurite, tumores cerebrais, encefalite.

Um otoneurologista pode ser um médico com formação médica superior; essa especialização é escolhida principalmente por neurologistas e fonoaudiólogos, uma vez que essas áreas são muito próximas e não exigem reciclagem a longo prazo. O curso de reciclagem inclui a teoria da otoneurologia e a prática sob a supervisão de um especialista experiente. Durante a reciclagem, o médico deve dominar os seguintes tópicos diretamente relacionados à futura especialização:

• Sentido de paladar e olfato prejudicado.
• Perturbação da inervação dos músculos constritores, dos músculos tubofaríngeos, estiloglossos e palatofaríngeos (músculos da faringe e laringe).
• Sintomas vestibulares em doenças do sistema nervoso central.
• Deficiência auditiva em doenças do sistema nervoso central.
• Sintomas, diagnóstico e métodos de tratamento do neuroma acústico.
• Otoliquorréia, liquorréia nasal.
• Cirurgia plástica endoscópica de fístulas do líquido cefalorraquidiano (método endonasal).
• Método endoscópico de diagnóstico endonasal.
• Métodos de tratamento de patologias da base do crânio (inflamações, tumores).
• Vertigem (tontura).
• Causas e métodos de tratamento do zumbido.
• Trauma da pars petrosa (osso temporal).
• Próteses cocleares (implantação).
• Sinusite.
• Dor de cabeça.

Assim, a resposta à pergunta - quem é um otoneurologista - pode ser a seguinte: este é um médico que determina a causa dos distúrbios vestibulares e domina os métodos de tratamento dessas doenças.

Quando você deve consultar um otorrinolaringologista?

Existem certos sintomas específicos que indicam diretamente a necessidade de diagnóstico e tratamento urgente por um otoneurologista.

Quando você deve consultar um otorrinolaringologista?

• Movimentos oculares involuntários - nistagmo.
• Tontura.
• Perturbação do equilíbrio.
• Alteração na marcha, coordenação prejudicada dos movimentos.
• Sintomas vegetativos – tonturas, acompanhadas de sufocamento, ansiedade, náuseas.
• Rinite crônica não tratada.
• Zumbido, ruído nos ouvidos.
• Dor nos seios maxilares de etiologia incerta.
• Dor nos ouvidos (no ouvido) sem causa aparente e objetiva.
• Percepção dolorosa de sons.
• Perda auditiva unilateral, surdez.
• Estalos, desconforto na ATM - articulação temporomandibular.
• Percepção alterada de sons.
• Dormência dos membros de etiologia desconhecida.
• Dor de cabeça constante.
• Dor no pescoço.
• Trauma no tímpano.
• Trauma no(s) ouvido(s).

Quais exames devem ser feitos ao consultar um otorrinolaringologista?

Os exames e exames preliminares necessários para uma consulta com um otoneurologista são geralmente determinados pelo médico ou neurologista local responsável. Isso se deve ao fato de que, na maioria das vezes, o exame inicial, com a detecção de manifestações de desconforto e sintomas, ocorre nos consultórios desses médicos. A lista de possíveis exames que podem ser prescritos:

• OAC – hemograma completo.
• Teste de coagulação sanguínea.
• Sangue na RW.
• Cultura auricular.
• Determinação da sensibilidade a antibióticos de vários grupos.
• Determinação da intensidade da produção do fluido lacrimal (teste de Schirmer).
• Definições de ataxia estática (teste de Romberg).
• Teste de diadococinesia – determinação de movimentos simétricos e sincronizados (pronação, supinação das mãos).

Além disso, os seguintes estudos ajudam a responder à questão de quais exames adicionais precisam ser feitos ao visitar um otoneurologista:

• Ultrassonografia, ultrassonografia Doppler dos vasos cerebrais.
• Testes vestibulares.
• Posturografia.
• Vestibulometria.
• Craniografia.
• Tomografia computadorizada.

A lista de métodos e exames que ajudam o otoneurologista a determinar a verdadeira causa dos distúrbios vestibulares é grande, mas, via de regra, um diagnóstico completo não leva mais de uma semana.

Quais métodos de diagnóstico um otoneurologista utiliza?

Os métodos utilizados na prática de um otoneurologista envolvem principalmente a neurologia. Métodos específicos de diagnóstico de disfunções vestibulares também são eficazes, mas hoje nem todas as instituições médicas têm a oportunidade de adquirir tais equipamentos. Portanto, tradicionalmente, na primeira etapa do diagnóstico, o otoneurologista realiza as seguintes ações:

• Conversa com o paciente, coleta de anamnese.
• Identificação de queixas subjetivas do paciente.
• Consulta com um neurologista e um fonoaudiólogo, possivelmente um oftalmologista.
• Exame ultrassonográfico dos vasos cerebrais (fluxo sanguíneo principal da cabeça, região cervical, incluindo testes funcionais).
• Ultrassonografia Doppler dos vasos sanguíneos.
• Eletroencefalografia, incluindo potenciais evocados somatossensoriais, auditivos e visuais.
• Radiografia do crânio (craniometria).
• Conforme indicação – tomografia computadorizada e/ou ressonância magnética.

Quais métodos de diagnóstico um otoneurologista utiliza, como exames e amostras específicas?

• Determinação de parâmetros e distúrbios do analisador vestibular (vestibulometria).
• Audiometria é um estudo dos parâmetros auditivos.
• Exames neuro-oftalmológicos – diagnóstico de glaucoma, hipermetropia, miopia, determinação da condição do corpo vítreo, retina.
• Eletrococleografia – determinação da ausência ou presença de hidropsia do labirinto do canal auditivo (detecção de hidropsia).
• Timpanometria e determinação do reflexo auditivo – impedância acústica.
• Estabilometria (posturometria) – registro de parâmetros do estado do sistema vestíbulo-espinhal.
• Radiografia do crânio (craniometria).

O que faz um otoneurologista?

O otoneurologista estuda e trata doenças associadas à laringe, cérebro, nasofaringe e ouvido, desde que essas patologias sejam acompanhadas de sintomas específicos – tontura e dificuldade de coordenação. As causas que provocam a vertigem são variadas e podem ser as seguintes:

• Disfunções vestibulares.
• Deficiência auditiva de diversas etiologias.
• Inflamação da garganta, nariz, ouvido (aguda e crônica).
• Vertigem causada por osteocondrose cervical.
• Insuficiência vascular vertebrobasilar.

O que um otoneurologista trata e o que ele faz?

• Todas as doenças do ouvido interno e médio - hidrólise, hemorragias, inflamações, embolia, trombose, traumas, espasmo das artérias labirínticas, neuroinfecções, intoxicações.
• Doenças tumorais do cérebro acompanhadas de vertigem.
• Tumores do nervo auditivo.
• Doenças do sistema nervoso central e do sistema periférico, acompanhadas de tontura.
• Perturbação da inervação de todos os órgãos otorrinolaringológicos.

A principal tarefa do otoneurologista é identificar a causa dos sintomas por meio de exame instrumental e diagnóstico. Para isso, é realizado um exame da cavidade oral, a mobilidade do palato mole, a sensibilidade da mucosa nasal são determinadas, a função do aparelho vestibular, a audição, o olfato e o paladar são examinados. O diagnóstico oportuno e a identificação da causa da vertigem, da coordenação motora e do equilíbrio prejudicados ajudam a identificar muitas patologias tumorais e inflamatórias em estágios iniciais e também possibilitam um tratamento eficaz.

Quais doenças um otoneurologista trata?

A otoneurologia, como área médica distinta, combina a teoria e a prática da otorrinolaringologia e da neurologia, o que determina a gama de doenças que se enquadram na competência de um otoneurologista. Na maioria das vezes, a consulta inicial com um especialista se refere à tontura, que pode ser vertigem, mas pode se desenvolver como um sintoma vestibular da doença subjacente. As estatísticas indicam que os distúrbios vestibulares são muito mais comuns do que a vertigem, sendo provocados por diversas patologias, cuja lista chega a 80 unidades nosológicas. Mais da metade das causas está associada a distúrbios do sistema nervoso central e doenças do ouvido interno. Portanto, é bastante difícil responder à pergunta sobre quais doenças um otoneurologista trata. Apresentaremos uma breve lista das principais patologias mais comuns:

• A síndrome de Ménière é uma doença do ouvido interno, acompanhada por um aumento significativo de líquido na cavidade e um aumento da pressão intralabiríntica.
• Inflamação do nervo vestibulococlear (nervo vestibular), neurite vestibular.
• VPPB - vertigem posicional paroxística benigna (otolitíase).
• Hemicrania basilar (enxaqueca).
• Hipotensão ortostática.
• Osteocondrose da coluna cervical.
• Psicogenia.
• Insuficiência vertebrobasilar.
• Perda auditiva de várias origens.
• Tumor cerebral.
• Infecção por herpes.
• Coordenação prejudicada de movimentos e equilíbrio.
• Sinusite, rinite.
• Otite.
• Autofonia (abertura da tuba auditiva).
• Patologias otoscleróticas.
• Perda auditiva neurossensorial.
• Emissão otoacústica espontânea.
• Cervicalgia.
• Esclerose da cavidade timpânica (timpanoesclerose).
• Lesões ou tumores do lobus temporalis (lobo temporal do cérebro) – meningioma, astrocitoma, glioblastoma.
• Trauma, danos aos órgãos auditivos.

Conselhos de um otorrinolaringologista

O que um otoneurologista pode aconselhar para a prevenção de doenças do ouvido interno e distúrbios vestibulares?

Em primeiro lugar, se você sentir tontura, não entre em pânico e, principalmente, não se autodiagnostice. Muitas vezes, a tontura ocorre por motivos que nada têm a ver com patologias graves:

• Uma mudança repentina de postura após uma longa posição estática do corpo.
• Uma transição repentina de uma posição deitada para uma posição vertical.
• Coordenação prejudicada ao se movimentar na escuridão total.
• Estresse auditivo excessivo ao participar de eventos de entretenimento em massa.
• Tosse crônica, tensão.
• Esportes aquáticos sem treinamento adequado – mergulho.
• Viagem longa (transporte).
• Violação da dieta - fome.
• Abuso de álcool.
• Situação estressante.
• Síndrome pré-menstrual em mulheres.

Se um otoneurologista diagnosticar um distúrbio vestibular associado a patologias do SNC ou de outros órgãos, além dos métodos tradicionais de tratamento, existem também exercícios específicos que ajudam a "treinar" o vestíbulo e reduzir significativamente a gravidade dos sintomas. Esses métodos incluem os seguintes complexos:

• Método Brandt-Daroff (o paciente pode usar o método de forma independente).
• Manobra de Semont - sob a supervisão de pessoal médico, um médico.
• Manobra de Epley - com auxílio de um otorrinolaringologista.
• Manobra de Lempert - com a ajuda de um médico.

O aconselhamento de um otorrinolaringologista também diz respeito às seguintes ações para pacientes que sofrem de tonturas persistentes:

• Tente limitar a circulação em espaços abertos, evite aglomerações e eventos de massa.
• Escolha a posição mais confortável ao deitar-se horizontalmente.
• Nas primeiras horas da manhã ou ao sair da cama, tente levantar-se de lado e evite movimentos bruscos.
• Não é recomendada a condução independente de veículos.

O conselho mais importante é este: se surgirem sintomas alarmantes do sistema vestibular, você precisa consultar um médico o mais rápido possível para um diagnóstico oportuno e assistência eficaz.

Atualmente, a especialidade de otoneurologista é bastante rara; ainda existem muitos tópicos e questões não resolvidos e controversos nessa área médica específica. Tais problemas são causados pela história relativamente recente do desenvolvimento da otoneurologia como especialização independente e pela falta de equipamentos necessários nos hospitais para o diagnóstico preciso de distúrbios vestibulares. No entanto, a cada ano, surgem mais e mais especialistas lidando com disfunções vestibulares e auditivas, e os métodos de exame e tratamento dos pacientes estão sendo aprimorados. Isso nos dá a esperança de que, muito em breve, cada clínica tenha seu próprio consultório de fonoaudiólogo e otoneurologista, onde todas as pessoas que sofrem de tontura, coordenação motora prejudicada e outras doenças associadas a problemas do ouvido interno e do sistema nervoso central possam se consultar.