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Refluxo vesicoureteral em crianças
Última revisão: 12.07.2025
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O refluxo vesicoureteral em crianças é uma condição patológica caracterizada pelo fluxo reverso de urina da bexiga para o trato urinário superior devido a um distúrbio do mecanismo valvar do segmento ureterovesical.
Anatomia do segmento vesicoureteral: a junção ureterovesical (JUV) consiste em uma parte justavesical, uma secção intramural e uma parte submucosa, terminando no óstio ureteral. O comprimento da secção intramural aumenta de 0,5 a 1,5 cm, dependendo da idade.
As características anatômicas do mecanismo normal da junção ureterovesical incluem uma entrada oblíqua do ureter no triângulo de Lieto e um comprimento suficiente de sua porção intravesical. A relação entre o comprimento do túnel submucoso e o diâmetro do ureter (5:1) é o fator mais importante que determina a eficiência do mecanismo valvar. A válvula é predominantemente passiva, embora também haja um componente ativo fornecido pelos músculos ureterotrigonais e membranas uretrais, que fecham a boca e o túnel submucoso do ureter no momento da contração do detrusor. O peristaltismo ativo deste último também previne o refluxo.
A peculiaridade do segmento vesicoureteral em crianças pequenas é a curta seção interna do ureter, a ausência da fáscia de Waldeyer e da terceira camada de músculos do terço inferior do ureter, diferentes ângulos de inclinação da parte intravesical do ureter em relação à sua seção intramural (um ângulo reto em recém-nascidos e um ângulo oblíquo em crianças mais velhas), fraqueza dos elementos musculares do assoalho pélvico, da seção intramural do ureter, da bainha fibromuscular e do triângulo vesical de Lieto.
Em recém-nascidos, o triângulo de Lieto está localizado verticalmente, como se fosse uma continuação da parede ureteral posterior. No primeiro ano, é pequeno, pouco expresso e consiste em feixes musculares lisos muito finos e firmemente adjacentes, separados por tecido fibroso.
A ocorrência e progressão do refluxo vesicoureteral em idade precoce são facilitadas pelo subdesenvolvimento do aparelho neuromuscular e da estrutura elástica da parede do ureter, baixa contratilidade e interrupção da interação entre o peristaltismo ureteral e as contrações da bexiga.
[ Causas do refluxo vesicoureteral em crianças
A etiologia e a patogênese do refluxo vesicoureteral são estudadas há mais de 100 anos, mas até hoje não se tornaram claras para um número significativo de clínicos e morfologistas. Os pontos de vista existentes sobre as causas e o mecanismo de desenvolvimento do refluxo vesicoureteral são, por vezes, tão contraditórios que, mesmo agora, essa questão não pode ser considerada totalmente esclarecida.
O refluxo vesicoureteral ocorre igualmente em meninos e meninas. No entanto, antes de um ano de idade, a doença é diagnosticada predominantemente em meninos, numa proporção de 6:1, enquanto após os 3 anos, é diagnosticada com mais frequência em meninas.
Sintomas de refluxo vesicoureteral em crianças
O quadro clínico do refluxo vesicoureteral pode ser vago, e essa condição é detectada durante o exame de crianças com complicações do refluxo vesicoureteral (por exemplo, pielonefrite).
No entanto, existem sintomas gerais característicos de crianças com refluxo vesicoureteral: atraso no desenvolvimento físico, baixo peso ao nascer, grande número de estigmas de disembriogênese, disfunção neurogênica da bexiga, aumentos repetidos e "sem causa" de temperatura, dor abdominal, especialmente associada à micção. No entanto, esses sintomas são característicos de muitas doenças.
Diagnóstico de refluxo vesicoureteral em crianças
Alterações inflamatórias nos rins e no trato urinário podem ser acompanhadas por síndrome urinária isolada, principalmente leucocitúria. A proteinúria é mais comum em crianças mais velhas, e sua ocorrência em crianças pequenas indica alterações renais graves em contexto de refluxo vesicoureteral.
O principal método para o diagnóstico do refluxo vesicoureteral é a cistografia miccional, durante a qual, dependendo do grau de refluxo do agente de radiocontraste, distinguem-se cinco graus de refluxo vesicoureteral.
Como examinar?
Quais testes são necessários?
Tratamento do refluxo vesicoureteral e da nefropatia de refluxo em crianças
Ao escolher um plano de tratamento para o refluxo vesicoureteral e suas complicações, é necessária uma abordagem diferenciada, pois a intervenção cirúrgica em um segmento vesicoureteral relativamente imaturo pode interromper o processo natural de maturação e afetar a função dos órgãos do sistema urinário no futuro. Além disso, o diagnóstico diferencial das causas do refluxo (defeito de desenvolvimento, imaturidade morfofuncional ou inflamação) é difícil, o que é especialmente comum em crianças menores de três anos.
Mas é preciso lembrar que o refluxo vesicoureteral deve ser tratado desde o momento em que a patologia é detectada. As indicações para o tratamento cirúrgico do refluxo vesicoureteral são refluxo vesicoureteral de 3º grau com ineficácia da terapia conservadora por 6 a 12 meses; refluxo vesicoureteral de 4º a 5º grau.
Использованная литература