Como o refluxo vesicoureteral é tratado?

Ao escolher um plano de tratamento para o refluxo vesicoureteral e suas complicações, é necessária uma abordagem pouco diferenciada, uma vez que a cirurgia em um segmento vesicoureteral relativamente imatável pode interromper o processo natural de maturação e afetar as funções do sistema urinário no futuro. Além disso, o diagnóstico diferencial das causas do refluxo (defeito do desenvolvimento, imaturidade ou inflamação morfo-funcional) é difícil, o que é especialmente característico para crianças menores de três anos.

Mas deve-se lembrar que o tratamento do refluxo vesicoureteral vem do tempo da patologia. As indicações para tratamento cirúrgico do refluxo vesicoureteral são consideradas refluxo vesicoureteral de grau 3 com ineficácia da terapia conservadora por 6 a 12 meses; refluxo vesicoureteral de 4-5 graus.

Os principais princípios do tratamento terapêutico do refluxo vesicoureteral são a prevenção de doenças infecciosas do sistema urinário, correção da patologia concomitante do sistema urinário, fisioterapia, prevenção da esclerose do tecido renal, terapia estabilizadora da membrana.

No tratamento conservador do refluxo vesicoureteral, é necessário levar em consideração o contexto em que essa condição ocorre. Assim, com o desenvolvimento da pielonefrite, um curso adicional mais longo de uroseptics é necessário.

Com o desenvolvimento do refluxo vesicoureteral no fundo de uma bexiga neurogênica, é aconselhável realizar medidas destinadas a corrigir a bexiga neurogênica.

Com a disfunção neurogênica da bexiga urinária por tipo hiporrefativo recomenda-se:

• um modo de urinar obrigatório (em 2-3 horas);
• banho com sal marinho;
• adaptógenos de curso (ginseng, eleutherococcus, citrinos, zamanicha, rhodiola rosea, raiz dourada, 2 gotas de tintura por um ano de vida pela manhã);
• glicina por via oral 10 mg / kg por dia. Dentro de um mês;
• fisioterapia: eletroforese com proserina, cloreto de cálcio; ultra-som na bexiga urinária; estimulação da bexiga.

Com a disfunção neurogênica da bexiga, é aconselhável realizar as seguintes medidas no tipo de hiperreflexão:

• preparações de valeriana, raiz de peônia, mafia;
• Preparações de belladona (belloid, bellataminal);
• pantogam por via oral a 0,025 mg 4 vezes ao dia durante 2-3 meses;
• picamilon 5 mg / kg por dia. Por 1 mês.
• fisioterapia: eletroforese na área da bexiga da atropina, papaverina; magnetoterapia (UHF-DKV); ultra-som na bexiga urinária; eletroestimulação da bexiga por uma técnica relaxante.

Com refluxo vesicoureteral, para melhorar a atividade contrátil dos ureteres, recomenda-se a designação de correntes dinâmicas para a região ureteral na quantidade de 10 procedimentos. O ritmo da síncope é prescrito por 7 a 10 minutos. O curso de fisioterapia é repetido após 1,5 - 2 meses. 3-4 vezes.

Para a prevenção da escleroterapia do tecido renal, recomenda-se o uso de riboxina, estugerona. Dos medicamentos estabilizadores de membrana utilizados vitamina B ₆, vitamina E.

O desenvolvimento de refluxo-nefropatia em qualquer grau de PMR é uma indicação para realizar a correção cirúrgica do refluxo.

Antes da intervenção, é necessário realizar um curso de antibioticoterapia para prevenir a manifestação ou exacerbação do processo piroonefritico.

Com o desenvolvimento de refluxo-nefropatia no período pré ou pós-operatório, deve-se ter em conta que esta condição ocorre no contexto de violações da energia celular de vários graus. Portanto, todas as crianças são recomendadas para usar preparações de ácido succínico (yantovit, mitamina) a 25 mg / dia e na presença de dados sobre a violação da atividade enzimática mitocondrial - o uso de um regime de tratamento prolongado com drogas destinadas a corrigir o estado das mitocôndrias. Ao desenvolver nefrosclerose, é aconselhável usar drogas antiescleróticas (vitamina B ₁₅, solcoserilo, estugeron, citocromo C).

Os principais medicamentos utilizados no tratamento complexo na presença de sinais de insuficiência mitocondrial

Nome da droga	Introdução	Dosagens	Curso de tratamento
Yantovit	Per os.	25-50 mg / dia	1 -1,5 meses. Três dias em três dias
Mini yantovit	Per os	Veja o número 1	Também.
Mitamin	Per os	Veja o número 1	Demais
Elkar	Per os	50-100 mg / kg.	Uma mistura.
Coenzima q10	Per os	30-300 mg / dia.	Uma mistura.
Riboflavina	Per os	20-150 mg / dia.	1 mês
Thyamine	Per os	50 mg / dia.	1 mês
Piridoxina	Per os	2 mg / kg / dia.	1 mês
Ácido lipóico	Per os	50-100 mg / dia.	1 mês
Vitamina E	Per os	100-200 mg / dia.	1 mês
Dimethophon	Per os	15-20 mg / kg	1 mês
Vitamina B	Per os	100 mg / dia ..	1 mês
Citocromo C	B / m; B / in	20 mg / dia.	10 dias
Solcoseril	B / M	2 ml / dia.	2-3 semanas.

O tratamento conservador devem estar sob o controlo constante da condição da criança com a ajuda de laboratório e estudos instrumentais (análise geral e bioquímicos da urina e sangue, a actividade de enzimas urinária, nível de ureia e de creatinina sérica, ultra-som e Doppler dos rins, cystography, cistoscopia, urografia intravenosa e rim estudo radionuclídeo ).

Supervisão de dispensários

Crianças com refluxo vesicoureteral e nefropatia por refluxo devem ser observadas a partir do nefrologista antes de transferir para uma rede adulta.

A observação dispensadora inclui:

• exame por um nefrologista pelo menos uma vez a cada 6 meses;
• Controle de testes de urina 1 vez por mês. E com doenças intercorrentes;
• a análise geral ou comum de um sangue 1 vez em 3 meses. E com doenças intercorrentes;
• teste de sangue bioquímico com determinação obrigatória do nível de ureia e creatinina 1 vez por bm;
• análise bioquímica da urina 1 vez por bm;
• análise da atividade enzimática mitocondrial uma vez por ano;
• análise da atividade enzimática da urina uma vez por ano;
• cistografia após o curso do tratamento terapêutico, depois 1 vez em 1-3 anos;
• cistoscopia de acordo com as indicações;
• Ultrassom e dopplerografia dos rins 1 vez por bm;
• estudo de radioisótopos dos rins 1 vez por ano;
• urografia intravenosa de acordo com as indicações;
• angiografia dos rins de acordo com as indicações.

A prevenção do desenvolvimento do refluxo vesicoureteral e suas complicações é o mais cedo possível seu diagnóstico. Para fazer isso, é necessário realizar ecografias pré-natais com determinação do grau de piroectasia, além de ultra-som dos rins no período neonatal e no primeiro ano de vida.

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