Artroscopia

A artroscopia é atualmente o método mais denso de diagnóstico de lesões de estruturas intra-articulares. A artroscopia é usada para diagnosticar danos nas articulações nos casos em que métodos não invasivos de pesquisa são ineficazes.

O valor da artroscopia é devido a uma série de fatores:

• precisão diagnóstica do método;
• possibilidade de substituir a artrotomia por uma operação fechada:
• melhoria de equipamentos artroscópicos, uma variedade de instrumentos, a possibilidade de realizar operações em diversas articulações;
• a possibilidade de realizar o procedimento de forma ambulatorial;
• curto período de reabilitação.

As vantagens do método da artroscopia são danos mínimos aos tecidos das articulações, precisão diagnóstica, capacidade de visualizar completamente todas as estruturas articulares, para melhorar o planejamento de outras táticas de tratamento terapêutico e operacional. Além disso, as vantagens indubitáveis do método são um pequeno número de complicações pós-operatórias e um curto período de reabilitação.

Durante a artroscopia diagnóstica, é possível registrar mudanças patológicas na articulação em portadores externos, o que permite o monitoramento dinâmico do sujeito.

Durante a artroscopia diagnóstica, quando há alterações intra-articulares que são passíveis de uma correção de um estágio durante uma operação, a artroscopia diagnóstica vai para a artroscopia do tratamento.

Nas doenças das articulações degenerativas, a artroscopia é realizada com maior freqüência nas estruturas intra-articulares e na cartilagem articular. Nas doenças inflamatórias das articulações, o objeto de exposição é geralmente a sinóvia.

Em geral, as operações com doenças articulares degenerativas podem ser divididas em três grupos;

• lavagem artroscópica e sanação articular;
• operações destinadas a estimular a restauração da cartilagem tegumentária;
• operações de transplante de cartilagem.

O efeito terapêutico do saneamento e lavagem artroscópico baseia-se na remoção durante a operação de estruturas danificadas, evacuação de corpos intraarticulares livres, partículas de tecido cartilaginoso, agentes inflamatórios com água.

O segundo grupo de operações baseia-se na ativação de processos reparadores na nitração do osso subcondral, que permite que as células mesenquimais da medula óssea penetrem na área do defeito da cartilagem e substituí-la por cartilagem fibrosa constituída predominantemente por colágeno tipo 1. As operações deste grupo incluem condroplastia abrasiva, tunelamento subcondral e criação de micro-fracturas do osso subcondral.

Nos últimos anos, os métodos para restaurar a verdadeira cartilagem hialina foram cada vez mais utilizados. Estes métodos são baseados no transplante de tecido de cartilagem autólogo ou alogênico na área danificada.

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Para o que é a artroscopia?

O objetivo principal é remover tecido patológico da articulação e melhorar a função mecânica da articulação inflamada. Mesmo apesar da impossibilidade de cura completa, a sinovectomia retorna a função normal à articulação devido à remoção de tecidos inflamatórios patológicos, eliminação de sinovite.

Indicações para artroscopia

A sinovectomia artroscópica é indicada para sinovite crônica, não suscetível ao tratamento medicamentoso por 6 meses ou mais. Numa série de trabalhos, demonstrou-se que, ao eliminar um grande foco inflamatório, retarda a progressão da erosão articular e destruição da cartilagem. Devido à capacidade potencial da sinovectomia para prevenir alterações nas articulações, alguns autores sugerem que pacientes mais jovens com alterações de raios-x realizam sinovectomia em um momento anterior.

Contra-indicações para artroscopia

Qualquer dano à pele no campo do acesso artroscópico, infecção da pele. A artrite infecciosa não é considerada uma contra-indicação à artroscopia. Pelo contrário, no presente, a infecção articular é uma indicação para o saneamento artroscópico. A contra-indicação relativa à artroscopia pode ser considerada o estágio final da artrose deformada, quando a operação pode ser tecnicamente difícil. Além disso, foi demonstrado que, em pacientes com lesão articular grave (destruição no estágio IV), a sinovectomia dá uma porcentagem inaceitavelmente alta de resultados mal sucedidos.

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Como se preparar para a artroscopia?

A artroscopia, apesar da baixa invasão, ainda é uma operação, portanto, no período pré-operatório, um paciente é examinado para avaliar a condição somática geral e os riscos operacionais e anestésicos são avaliados.

Como a artroscopia é realizada?

A operação da artroscopia é realizada sob anestesia local, regional ou geral. A escolha do método de anestesia depende do estado físico e psicológico do paciente, na quantidade de intervenção cirúrgica. Ao operar nas articulações das extremidades inferiores, a anestesia espinhal é freqüentemente usada, o que proporciona um bom relaxamento muscular e elimina o desconforto ao usar um torniquete, com anestesia local esse efeito não pode ser alcançado.

A artroscopia é realizada usando um torniquete pneumático na posição do paciente deitado no azul. O membro operado pode ser colocado em um fixador especial e dobrado em um ângulo de 90 °. A artroscopia diagnóstica é realizada com maior frequência a partir das abordagens anteriores antero-internas e localizadas a 1 cm acima do espaço entre juntas e 1 cm lateral ao bordo medial do ligamento patelar. Ao realizar artroscopia terapêutica, dependendo da localização das alterações patológicas, podem ser utilizados portais artroscópicos adicionais, como posteromedial, posterolateral, supermedial, topolateral e outros.

A sinovectomia artroscópica permite resolver alguns problemas que os cirurgiões enfrentam com sinovectomia aberta, ressecção radical e complicações pós-operatórias. Se você usa portais e óticas adicionais com diferentes ângulos de visão, você pode trabalhar em qualquer parte da articulação sob controle visual direto. Tal como no procedimento aberto, a remoção da sinovia é facilitada pela separação da camada sinovial interna do sujeito. Isso pode ser feito com um boro motorizado.

Imediatamente após a artroscopia, são permitidos exercícios isométricos e movimentos ativos na articulação operada. Uma vez que as abordagens artroscópicas não perturbam a função normal dos músculos, o membro retorna rapidamente ao seu estado original. A atividade completa é permitida após a cicatrização de feridas, na ausência de dor, inchaço e restauração do volume total de movimentos e força do membro. Em alguns casos, a fisioterapia é prescrita. A maioria dos autores observa que o abandono das muletas e a restauração do volume pré-operatório de movimentos são alcançados no dia 7º após a sinovectomia artroscópica da articulação do joelho.

Características operacionais

A eficácia da sinovectomia artroscópica para hoje é mostrada em muitos trabalhos. Em um estudo realizado em 84 pacientes com artrite reumatóide, verificou-se que após a sinovectomia artroscópica, no final do quinto ano de observação, houve uma diminuição significativa na síndrome da dor, melhora da função articular e sem sinais de inflamação local. Em outro trabalho, após 3 anos de observação, observaram-se 90% dos bons resultados, mas, no final do quinto ano, a porcentagem de resultados positivos diminuiu para 75%. Apesar da variabilidade dos dados clínicos, em geral, na maioria dos estudos 2 anos após a cirurgia, observa-se a remissão clínica. Tendo em conta o baixo traumatismo e baixa porcentagem de complicações, a sinovectomia artroscópica pode ser considerada um método de escolha no tratamento da sinovite recorrente persistente da articulação do joelho. Não é favorável ao tratamento conservador.

Métodos alternativos

Artrotomia, sinovectomia aberta.

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Quais são as complicações da artroscopia?

As complicações pós-operatórias da sinovectomia aberta são um dos principais fatores que limitam seu uso nos estágios iniciais da doença. Ao realizar artroscopia, o trauma cirúrgico é muito menor e, como conseqüência, a intensidade da síndrome da dor diminui, a duração do tratamento medicamentoso, reabilitação e hospitalização é reduzida. Em relação à diminuição da intensidade da síndrome da dor pós-operatória, o risco de desenvolver contraturas e a necessidade de usar exercícios de fisioterapia e fisioterapia.

Mas de acordo com vários estudos realizados em diferentes países, o número de complicações após a artroscopia é de 1 a 2%. Assim, em um estudo, o risco de complicações foi inferior a 1%, e no trabalho avaliando os resultados de 8791 operações, a taxa de complicações foi de 1,85%. A complicação mais pura é hemartrose, a segunda complicação mais pura da infecção. Em um dos estudos prospectivos multicêntricos, foi demonstrado que a incidência de complicações infecciosas atingiu 0,2% (uma para 500 operações). O tromboembolismo e a anestesia também são complicações relativamente comuns. Sua freqüência é, em média, 0,1% (uma por 1000 operações). De outras complicações, danos aos vasos sanguíneos e nervos, tromboflebite, rigidez e perda de volume de movimentos na articulação, observa-se o dano causado pela compressão pelo torniquete. Sobre possíveis complicações, o paciente deve ser informado antes da operação.

É necessário entender que a artroscopia por si só é uma operação segura e eficaz apenas com uma abordagem competente.