Pneumonias por Mycoplasma

A pneumonia por micoplasma é responsável por cerca de 10% de todos os casos de pneumonia em grupos que interagem intimamente.

M. pneumoniae é extremamente raro como causa de pneumonia adquirida em hospital.

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Epidemiologia

A pneumonia por micoplasma é mais comum entre crianças e adultos jovens (5 a 35 anos). Há indícios de alta frequência de pneumonia por micoplasma em crianças menores de 5 anos e em idade escolar.

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Causas mycoplasma pneumoniae

Os micoplasmas são um tipo especial de microrganismo. Não possuem parede celular. Em morfologia e organização celular, os micoplasmas são semelhantes às formas L das bactérias e, em tamanho, aproximam-se dos vírus.

Doze espécies de micoplasma foram isoladas da nasofaringe e do trato urogenital de humanos, mas apenas três têm propriedades patogênicas para humanos: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma urealyticum.

M. pneumoniae afeta a membrana mucosa do trato respiratório, e M. hominis e M. urealyticum afetam o sistema geniturinário (causam o desenvolvimento de uretrite, cervicite, vaginite).

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Sintomas mycoplasma pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae é uma causa comum de infecções do trato respiratório. O M. pneumoniae foi isolado pela primeira vez em 1930, durante um estudo sobre pneumonia atípica, e em 1962 foi caracterizado e classificado como uma espécie separada de bactéria.

A doença é transmitida por gotículas transportadas pelo ar.

De acordo com VI Pokrovsky (1995), todas as manifestações clínicas da pneumonia por micoplasma são agrupadas da seguinte forma.

1. Respiratório
   • trato respiratório superior (faringite, traqueíte, bronquite);
   • pulmonar (pneumonia, derrame pleural, formação de abscessos).
2. Não respiratório
   • hematológicas (anemia hemolítica, púrpura trombocitopênica);
   • gastrointestinal (gastroenterite, hepatite, pancreatite);
   • musculoesqueléticas (mialgia, artralgia, poliartrite);
   • cardiovascular (miocardite, pericardite);
   • dermatológicos (eritema polimórfico, outras erupções cutâneas);
   • neurológicas (meningite, meningoencefalite, neurite periférica e craniana, ataxia cerebelar);
   • infecções generalizadas (polilinfoadenopatia, septicopemia).

A infecção por micoplasma tem um período de incubação de 3 semanas, em média. O desenvolvimento de pneumonia é precedido por manifestações clínicas de lesões do trato respiratório superior. O início da doença é gradual. Os pacientes são incomodados por fraqueza geral moderada, dor de cabeça, coriza, garganta seca e inflamada, tosse (inicialmente seca, depois com separação de escarro mucoso e viscoso). As características da tosse são sua duração e natureza paroxística. Durante uma crise de tosse, sua intensidade é bastante pronunciada. Hiperemia da parede posterior da faringe, palato mole e úvula é constantemente observada. Com o desenvolvimento de bronquite, ouve-se respiração ofegante e sibilância seca. Com um curso leve de IRA por micoplasma, observam-se principalmente rinite catarral e faringite. Com um curso moderado, há uma lesão combinada do trato respiratório superior e inferior na forma de rinobronquite, faringobronquite e nasofaringobronquite. A temperatura corporal dos pacientes geralmente é subfebril.

Os sintomas acima mencionados de infecção por micoplasma aumentam entre o 5º e o 7º dia, a temperatura corporal sobe para 39-40 °C e pode permanecer nesses valores por 5 a 7 dias, depois diminui para subfebril e permanece por 7 a 12 dias, às vezes mais. Um sinal característico da pneumonia por micoplasma é uma tosse prolongada e intensa com a liberação de uma pequena quantidade de escarro viscoso e mucoso. A tosse persiste por pelo menos 10 a 15 dias. A grande maioria dos pacientes também apresenta dor no peito, que se intensifica com a respiração.

Os sinais físicos de pneumonia geralmente aparecem do 4º ao 6º dia de doença e são caracterizados por enfraquecimento focal da respiração vesicular, crepitação, estertores borbulhantes finos e encurtamento do som de percussão, mas este é um sinal incomum. Aproximadamente 20% dos pacientes não apresentam sinais físicos de pneumonia; a lesão pulmonar é diagnosticada apenas por exame radiográfico.

Alguns pacientes podem desenvolver pleurisia fibrinosa ou moderadamente exsudativa.

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Diagnósticos mycoplasma pneumoniae

Radiologicamente, a pneumonia por micoplasma pode apresentar as seguintes manifestações:

• fortalecimento e espessamento do padrão pulmonar, principalmente alterações intersticiais em 50% dos casos;
• Infiltração segmentar e focal do tecido pulmonar (em 30% dos pacientes); o infiltrado localiza-se principalmente nos campos pulmonares inferiores, menos frequentemente nos lobos superior e médio do pulmão direito, nos segmentos basais. Os infiltrados são heterogêneos e não homogêneos, sem limites claros; em 10-40% são bilaterais;
• infiltração lobar extensa (variante rara).

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Diagnóstico laboratorial da pneumonia por micoplasma

Uma análise geral do sangue periférico é caracterizada por um número predominantemente normal de leucócitos (não mais que 8 x 10 ⁹ /l), em 10-15% dos casos - leucopenia ou leucocitose; um aumento regular no número de linfócitos; nenhum desvio na fórmula dos leucócitos para a esquerda; um aumento na VHS.

Deve-se levar em consideração que a pneumonia por micoplasma é frequentemente mista (micoplasma-bacteriana) devido à adição de microflora bacteriana (principalmente pneumococo). Estas são, via de regra, pneumonias tardias. As pneumonias primárias por micoplasma desenvolvem-se nos primeiros dias da doença. Em geral, o curso da pneumonia por micoplasma geralmente não é grave, mas sim prolongado. No entanto, em alguns casos, um curso grave é possível; isso se deve à gravidade da própria pneumonia ou à adição de manifestações não respiratórias da infecção por micoplasma.

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Critérios diagnósticos para pneumonia por micoplasma

Ao diagnosticar a pneumonia por micoplasma, os seguintes princípios básicos devem ser levados em consideração.

• Início gradual com um curto período prodrômico, faringite aguda, rinite, traqueíte, tosse intensa prolongada com expectoração mucosa viscosa e difícil de separar.
• Sinais físicos leves de pneumonia.
• Presença de manifestações extrapulmonares (extrarrespiratórias): anemia hemolítica, miocardite, pericardite, hepatite, erupções cutâneas, polilinfoadenopatia.
• Resultados positivos do diagnóstico sorológico. Para confirmar o diagnóstico de pneumonia por micoplasma, os anticorpos contra micoplasma no sangue são determinados por meio da reação de fixação do complemento; soros pareados são examinados em intervalos de 15 dias. Um aumento de 4 vezes no título de anticorpos (não inferior a 1:64) é diagnóstico significativo.

O diagnóstico cultural (cultura de escarro) praticamente não é utilizado para pneumonia por micoplasma devido à necessidade de utilização de meios altamente seletivos e ao baixo conteúdo informativo do método.

• Detecção de antígenos de micoplasma no escarro utilizando anticorpos monoclonais, utilizando o método de imunofluorescência ou imunoensaio enzimático. Nos últimos anos, o micoplasma (suas moléculas de DNA) tem sido identificado no escarro pelo método da reação em cadeia da polimerase. O micoplasma não é detectado durante a bacterioscopia de rotina de um esfregaço de escarro.

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Tratamento mycoplasma pneumoniae

O micoplasma é altamente sensível à eritromicina e aos novos macrolídeos (azitromicina, claritromicina, etc.), sendo os novos macrolídeos mais eficazes que a eritromicina e considerados medicamentos de primeira linha. As tetraciclinas também são eficazes contra a pneumonia por micoplasma. O micoplasma é resistente a antibióticos β-lactâmicos (penicilinas, cefalosporinas).