Staphylococcus pneumoniae

A pneumonia estafilocócica é uma inflamação dos pulmões caracterizada por um curso grave, às vezes até sepse, recorrência frequente e formação de focos de abscessos no tecido pulmonar. Este tipo de pneumonia é causado pelo St. aureus.

Staphylococcus aureus causa aproximadamente 1% das pneumonias adquiridas na comunidade e 10-15% das pneumonias adquiridas em hospitais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fatores de risco para pneumonia estafilocócica

Os seguintes grupos de pessoas são mais suscetíveis a desenvolver esta pneumonia:

• bebês;
• idosos;
• indivíduos debilitados que sofreram de alguma doença grave ou cirurgia;
• pacientes que sofrem de fibrose cística;
• pacientes com comprometimento da função do sistema imunológico;
• viciados em drogas injetáveis;
• pacientes que tiveram pneumonia viral recentemente.

Sintomas da pneumonia estafilocócica

Em geral, os sintomas clínicos da pneumonia estafilocócica são semelhantes aos da pneumonia pneumocócica, mas também existem diferenças significativas:

• A pneumonia estafilocócica é caracterizada por calafrios recorrentes, enquanto a pneumonia pneumocócica geralmente causa um único calafrio no início da doença;
• a pneumonia estafilocócica é frequentemente uma manifestação de sepse;
• o curso da pneumonia geralmente é grave, com temperatura corporal elevada, intoxicação grave e falta de ar;
• Alterações destrutivas nos pulmões são frequentemente observadas.

As seguintes formas clínicas de pneumonia estafilocócica são distinguidas:

Destruição estafilocócica dos pulmões (forma bolhosa)

Esta é a forma mais comum. Caracteriza-se pelo fato de que, já nos primeiros dias da doença, em um contexto de infiltração não homogênea do pulmão, formam-se cavidades de destruição com paredes finas – "bolhas estafilocócicas". Essas cavidades não são abscessos, não contêm líquido e aparecem e desaparecem rapidamente em 6 a 12 semanas durante o tratamento. Presume-se o papel do mecanismo valvar na ocorrência de bolhas.

Ao contrário de um abscesso pulmonar, a respiração amfórica não é audível sobre a zona de destruição e não há sintomas de "ruptura para o brônquio", característicos de um abscesso. O prognóstico para esta forma é considerado relativamente favorável – ocorre recuperação, mas um cisto de ar (residual) pode permanecer no local das cavidades de destruição.

Infiltrado estafilocócico

Nesta variante da pneumonia estafilocócica, o quadro dos pacientes é grave, a intoxicação é pronunciada e o quadro clínico assemelha-se ao de uma séptica. O exame físico dos pulmões revela um abafamento significativo do som de percussão na área afetada do pulmão, a ausculta revela um enfraquecimento acentuado da respiração vesicular, crepitação (no início da formação do infiltrado e durante sua resolução) e a ausculta da respiração brônquica é possível.

O exame radiográfico revela escurecimento infiltrativo em uma área limitada de tamanho variável. O infiltrado estafilocócico se resolve lentamente, ao longo de 4 a 6 semanas ou mais, e pneumosclerose focal pode se desenvolver posteriormente.

Forma de abscesso estafilocócico

Durante o curso da doença, distinguem-se dois períodos: antes e depois do abscesso romper o brônquio de drenagem.

O primeiro período (antes da penetração no brônquio) é caracterizado por um curso muito grave, febre com calafrios, intoxicação grave, dor no peito na projeção do abscesso e falta de ar. O exame radiográfico revela um foco de infiltração do tecido pulmonar. Após a penetração no brônquio, o paciente tosse com grande quantidade de escarro purulento, às vezes com sangue, após o que a temperatura corporal diminui e a intoxicação diminui. Ao auscultar os pulmões na projeção do abscesso, ouvem-se estertores borbulhantes finos e, às vezes, respiração amfórica. O exame radiográfico revela uma cavidade com um nível horizontal contra o fundo do foco de infiltração; às vezes, formam-se vários abscessos e, em seguida, múltiplas cavidades são identificadas.

Destruição estafilocócica metastática dos pulmões

Esta forma de pneumonia estafilocócica se desenvolve como resultado de infecção hematogênica nos pulmões a partir de um foco purulento e é muito grave. Em geral, a lesão é bilateral e desenvolve-se um quadro séptico. O exame radiográfico dos pulmões revela múltiplos focos de formação de abscessos (cavidades com níveis horizontais de fluido nas áreas de infiltração), combinados com bolhas.

Forma pulmonar-pleural

Esta forma de pneumonia estafilocócica é caracterizada pelo desenvolvimento de focos infiltrativos ou abscessos no pulmão afetado, combinados com o envolvimento da pleura no processo patológico e o aparecimento de piopneumotórax e empiema pleural. Os sintomas clínicos dessas complicações são descritos nos capítulos relevantes.

Os dados dos testes laboratoriais para pneumonia estafilocócica são semelhantes aos da pneumonia pneumocócica, mas em vários casos, a granularidade tóxica dos leucócitos é muito pronunciada, e há um aumento significativo no número de neutrófilos jovens e em faixa.

Diagnóstico de pneumonia estafilocócica

O diagnóstico de pneumonia estafilocócica é feito com base nas seguintes disposições:

• a presença de sintomas correspondentes no quadro clínico e no exame radiográfico dos pulmões;
• detecção de estafilococos gram-positivos na forma de aglomerados durante microscopia de esfregaços de escarro corados de acordo com Gram;
• Cultura de estafilococos a partir de sangue, conteúdo da cavidade pleural em caso de empiema pleural. O estafilococo é facilmente detectado por cultura, sendo muito raros os resultados falso-negativos;
• testes sorológicos positivos (aumento do título de antitoxina, aumento de aglutininas para a cepa de estafilococos do próprio corpo).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tratamento da pneumonia estafilocócica

Para cepas de Staphylococcus aureus sensíveis à penicilina, são prescritas altas doses de benzilpenicilina – até 20.000.000 UI/dia ou mais. Geralmente, inicia-se com a administração intravenosa, enquanto parte da dose diária é administrada por via intramuscular, passando-se então para a administração intramuscular do antibiótico. Em caso de intolerância à penicilina, altas doses de macrolídeos (eritromicina, espiramicina), cloranfenicol ou lincosaminas podem ser utilizadas por via parenteral.

Em caso de isolamento de cepas resistentes à penicilina, são prescritas penicilinas semissintéticas (oxacilina).

A dose média diária de oxacilina é de 8 a 10 g. Inicialmente, recomenda-se a administração parenteral, podendo-se posteriormente mudar para a administração oral. Em casos graves da doença, justifica-se a combinação de oxacilina com aminoglicosídeos.

Um bom efeito clínico é alcançado com cefalosporinas de primeira e segunda geração em doses submáximas (por exemplo, cefazolina 3-4 g por dia por via intravenosa ou intramuscular).

Lincomicina ou clindamicina (1,8-2,4 g por dia), fusidina (1,5 g por dia) e macrolídeos parenterais em doses máximas podem ser eficazes. São administrados por via intravenosa e, em seguida, alternados para administração intramuscular ou oral.

Na pneumonia estafilocócica causada por cepas de Staph. aureus resistentes à oxacilina, recomenda-se a administração intravenosa de vancomicina (30 mg/kg por dia) ou teicomanina (3-6 mg/kg por dia, em casos graves até 9,5 mg/kg por dia com intervalo entre as infusões de 12 horas) em combinação com fosfomicina (200 mg/kg por dia a cada 6 horas a uma taxa de infusão de 1 g/hora). Nos últimos anos, as fluoroquinolonas têm se difundido.

Você pode usar o medicamento antiestafilocócico clorofila por via intravenosa - 8-10 ml de solução a 0,25% em 150 ml de solução isotônica de cloreto de sódio com 5000 U de heparina, 2 vezes ao dia. O tratamento dura de 14 a 15 dias.

A administração intravenosa de plasma antiestafilocócico também é obrigatória.