Pielonefrite purulenta

A pielonefrite purulenta é uma doença grave e perigosa, que, felizmente, não é muito comum. Como qualquer abscesso, trata-se de um abscesso no rim, localizado em uma cápsula especial que protege o tecido saudável do foco purulento (abscesso renal).

Vários microrganismos patogênicos – estafilococos, estreptococos, E. coli – tornam-se os culpados pelos abscessos. Um foco infeccioso purulento pode estar localizado em um órgão completamente diferente, mas, com o sangue e a linfa, pode ser transferido para o rim e causar o desenvolvimento de pielonefrite purulenta.

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Epidemiologia

Devido ao fato de a doença ser difícil de diagnosticar e seus sintomas serem semelhantes aos das doenças sépticas, a pielonefrite purulenta é diagnosticada em apenas um quarto a um terço de todos os pacientes.

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Causas pielonefrite purulenta

As causas da pielonefrite purulenta podem ser diversas, sem relação entre si. Esta doença é classificada como polietiológica. Vamos citar as mais comuns entre as possíveis:

• nefrite apostematosa, na qual apostemas - pequenos focos purulentos - aparecem na camada cortical do parênquima renal. Esta é a reação do corpo ao aparecimento de micróbios na forma de um aumento de leucócitos; às vezes, forma-se uma cápsula ao longo do contorno das pústulas - surge um abscesso;
• focos crônicos de infecção de outros órgãos, mais frequentemente pneumonia destrutiva e endocardite séptica;
• dano mecânico ao rim como resultado de lesão ou cirurgia;
• complicação após pielonefrite urinogênica (agentes infecciosos entram pela subida através do lúmen do ureter).

Pielonefrite purulenta após cirurgia

Uma das causas da pielonefrite purulenta após uma cirurgia, por exemplo, para remoção de cálculos, é a entrada de bactérias patogênicas, que derretem o tecido no local da compactação inflamatória - o infiltrado.

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Fatores de risco

Os fatores de risco para o desenvolvimento de pielonefrite purulenta incluem:

• imunidade reduzida: o corpo não consegue resistir a micróbios e vírus patogênicos;
• trauma e cirurgia: infecção como resultado de uma perfuração ou corte, falha em manter a esterilidade durante a cirurgia;
• distúrbios hemodinâmicos no rim: colapso, choque, etc.

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Patogênese

A patogênese do processo patológico ocorre de diferentes maneiras, mas o que todos os algoritmos de desenvolvimento da doença têm em comum é a fusão do parênquima em locais com suprimento sanguíneo reduzido - isquemia e formação de pústulas, cavidades preenchidas com pus. Se o tecido morto estiver circundado por uma haste de granulação, esse tipo de abscesso é menos perigoso e mais fácil de remover cirurgicamente. É possível que a cápsula purulenta penetre independentemente no tecido adiposo concentrado ao redor do rim, resultando em paranefrite purulenta. A penetração de pus na pelve renal acarreta consequências mais favoráveis do que sua saída para a cavidade abdominal, pois não requer cirurgia. A transição da patologia para uma forma crônica assemelha-se a processos tumorais.

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Sintomas pielonefrite purulenta

Os sintomas da pielonefrite purulenta dependem em grande parte da localização dos abscessos e da presença de patologias agravantes do órgão. Se não houver fatores que impeçam a saída da urina, os primeiros sinais da doença são comuns a qualquer inflamação: febre alta, calafrios, fraqueza, sudorese, falta de apetite, pressão arterial baixa, batimentos cardíacos acelerados. Apenas a dor na região lombar pode indicar o envolvimento de patologia renal nessa condição. Se o ureter estiver bloqueado, a intoxicação do corpo aumenta, os sintomas se assemelham às manifestações da sepse: o bem-estar piora acentuadamente, a taquicardia aumenta, a respiração torna-se ruidosa, a pressão arterial cai drasticamente. Na maioria das vezes, ocorre pielonefrite purulenta do rim esquerdo ou direito, extremamente raramente, mas ainda ocorre bilateralmente. Nesse caso, os sintomas de insuficiência renal ou hepática são evidentes: a esclera dos olhos e da pele fica amarela, surge inchaço, a urina contém impurezas sanguíneas e sua formação diminui.

Ao palpar o abdômen, os músculos podem estar tensos e doloridos.

Pielonefrite purulenta em crianças

Crianças pequenas podem ficar para trás em relação aos seus pares no desenvolvimento devido a processos patológicos nos rins. Crianças mais velhas podem apresentar enurese noturna e incontinência urinária.

Estágios

Existem estágios agudos e crônicos de pielonefrite purulenta. A pielonefrite aguda se desenvolve como uma infecção ascendente causada pela entrada de bactérias patogênicas na bexiga. A forma crônica assemelha-se ao curso de um processo tumoral em seus sintomas, sendo caracterizada por fadiga rápida, temperatura de 37-38°C, anemia e aumento da VHS.

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Formulários

Por tipo, a pielonefrite purulenta é dividida em renal e perirrenal, solitária e metastática. No primeiro caso, o processo infeccioso causado pela bacteremia estafilocócica afeta a camada externa do rim – o córtex periférico do rim –, mas pode penetrar mais profundamente, na medula. Um carbúnculo pode surgir de abscessos e penetrar na pelve renal, formando um abscesso perirrenal. Seu curso é mais lento, lento e prolongado. Na maioria das vezes, diabéticos e pessoas com urolitíase são suscetíveis a essa patologia. Os abscessos solitários são únicos e geralmente ocorrem em um rim, enquanto os metastáticos são múltiplos e bilaterais.

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Complicações e consequências

As consequências e complicações da pielonefrite purulenta estão associadas à possibilidade de abertura espontânea do abscesso, o que pode levar à peritonite e, posteriormente, à sepse (envenenamento do sangue). Há também casos de atrofia de órgãos. Tais consequências justificam o registro com um nefrologista para o resto da vida.

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Diagnósticos pielonefrite purulenta

O diagnóstico da pielonefrite purulenta inclui exames laboratoriais de urina e sangue, métodos instrumentais para determinar a patologia. O diagnóstico é esclarecido por meio de micro e macropreparações. Para isso, fragmentos de tecido lesado são coletados para exame e comparados com a linha limítrofe. A micropreparação 0/20 corresponde a um abscesso renal: o exsudato purulento assemelha-se a uma massa cremosa, a cavidade do abscesso é delimitada por uma cápsula piogênica, cuja camada interna é granulada, podendo a camada externa não estar presente. Exames endoscópicos não são utilizados devido à possibilidade de reinfecção.

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Testes

Exames gerais de urina e sangue indicarão a presença de um foco inflamatório no corpo. Um exame de sangue revelará um aumento de leucócitos e um aumento da VHS. A urina pode conter leucócitos, eritrócitos e traços de albumina, uma fração proteica que desempenha funções importantes para o corpo. Valores elevados indicam a presença de uma infecção. Muitos microrganismos também são detectados em um sedimento urinário com coloração especial.

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Diagnóstico instrumental

O diagnóstico mais informativo é o instrumental, embora não ofereça 100% de precisão. O exame mais seguro é a detecção de pielonefrite purulenta por ultrassonografia. A tela mostra pústulas, contornos irregulares de suas paredes, formações arredondadas com cavidades purulentas subcapsulares com ecogenicidade reduzida. Se tais sinais de abscesso forem detectados, a tomografia computadorizada com contraste é utilizada para esclarecer a localização das lesões. Os abscessos localizam-se em locais com conteúdo reduzido. A cintilografia isotópica e a pielograma retrógrada são métodos esclarecedores que permitem verificar a presença de um abscesso e se há penetração do foco purulento na pelve. Para obter um quadro geral do estado do sistema urinário, recorre-se ao exame radiográfico - urografia geral e urografia excretora. Isso é especialmente importante em caso de necessidade de intervenção cirúrgica para determinar as táticas da operação.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é mais frequentemente realizado entre pielonefrite não purulenta aguda e crônica, visto que seus sintomas são muito semelhantes. A dificuldade em fazer um diagnóstico correto reside no fato de que, nos estágios iniciais da doença, a análise da urina não apresenta alterações. Se a permeabilidade do trato urinário não estiver comprometida, a urina apresenta leucocitose e VHS aumentado. Se o fluxo urinário for difícil, hiperleucocitose, anemia e aumento do teor proteico estão presentes. As manifestações da pielonefrite purulenta bilateral assemelham-se aos sintomas de sepse e insuficiência renal ou hepática.

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Tratamento pielonefrite purulenta

O tratamento da pielonefrite purulenta, na maioria dos casos, requer intervenção cirúrgica, com exceção dos casos em que o conteúdo da cápsula purulenta penetra na pelve renal e o pus é excretado com a urina pelo trato urinário. Após a cirurgia, torna-se necessário recorrer à terapia antibacteriana e remover a intoxicação do corpo.

Medicação

Os medicamentos para o tratamento da pielonefrite purulenta incluem antibióticos, que são prescritos após a determinação da sensibilidade das bactérias a eles. Podem ser antibióticos do grupo das aminopenicilinas, bem tolerados pelos pacientes: amoxicilina e penicilina; cefalosporinas de amplo espectro: ceftazidima, eurosidima, fortazim, bestum; aminoglicosídeos: amicacina, gentamicina; fluoroquinolonas: levoflon, flobocina, ofloxacina.

A amoxicilina está disponível em comprimidos, suspensão, solução oral e substância seca injetável. A dose é prescrita individualmente: para crianças menores de 2 anos, 20 mg por quilo de peso corporal em 3 doses; 2 a 5 anos - 0,125 g; 5 a 10 anos - 0,25 g com a mesma frequência; maiores de 10 anos e adultos - 0,5 g três vezes ao dia. Possíveis efeitos colaterais: urticária, rinite, conjuntivite. Não é recomendado para uso por pessoas com hipersensibilidade ao medicamento; gestantes devem ser tratadas com cautela.

A ceftazidima é um medicamento antibacteriano, cuja forma de liberação é uma solução para injeções intravenosas e intramusculares. Em caso de distúrbios renais, a dose inicial é de 1 g, mas após a cirurgia pode ser aumentada pela metade e controlada para que a concentração do medicamento no soro sanguíneo não exceda 40 mg/l. O intervalo entre as injeções deve ser de 10 a 12 horas. O medicamento pode causar reações alérgicas, tontura, dor de cabeça, náusea, diarreia e colite. É contraindicado em casos de insuficiência renal, no primeiro trimestre da gravidez, em recém-nascidos até dois meses e em casos de hipersensibilidade às penicilinas.

A gentamicina é produzida em solução injetável. A dose diária para adultos é de 3 a 5 mg por kg em 2 a 4 injeções; para crianças maiores de dois anos, recomenda-se a mesma dose, 2 a 3 vezes ao dia. O tratamento com o medicamento pode causar alergias, sonolência, náuseas e alterações nos parâmetros que caracterizam o estado do fígado. Prescrito com cautela para bebês e prematuros.

Ofloxacino - comprimidos, atua contra bactérias gram-negativas. O medicamento é tomado na dose de 0,3-0,4 g duas vezes ao dia, com duração de tratamento de 7 a 10 dias. Não é prescrito para epilepsia, gestantes, lactantes e crianças menores de 15 anos. O medicamento é bem tolerado, sendo raros os casos de alergias, náuseas, ansiedade e dores de cabeça.

Tratamento cirúrgico

O tratamento cirúrgico da pielonefrite purulenta é quase inevitável. A sequência de ações do cirurgião é a seguinte: a cápsula fibrosa na qual o rim está localizado é cortada, e as cavidades purulentas tornam-se visíveis. Os abscessos são cortados, limpos e desinfetados com agentes antissépticos, capturando os tecidos circundantes. Em seguida, é colocada drenagem na cavidade e no espaço retroperitoneal para remover o pus que aparece durante o processo de cicatrização. Suas amostras são examinadas quanto à sensibilidade a medicamentos bactericidas e, assim, um antibiótico adequado para o tratamento é encontrado. Um tubo especial - uma nefrostomia - é instalado para drenar a urina; após a recuperação, a fístula é curada. Simultaneamente à abertura do abscesso, um cálculo também pode ser removido em caso de urolitíase. Técnicas modernas permitem evitar a cirurgia abdominal, como alternativa - punção percutânea com drenagem.

Período de recuperação após cirurgia para pielonefrite purulenta

O período de recuperação após a cirurgia para pielonefrite purulenta dura pelo menos duas semanas. Imediatamente após a cirurgia, são utilizados métodos terapêuticos que visam restaurar o funcionamento normal dos órgãos. Estes incluem medicamentos antibacterianos, anti-inflamatórios, medicamentos que melhoram a microcirculação sanguínea, bem como terapia antioxidante: vitaminas A, E, C, β-caroteno, licopeno. Também se recorre à terapia de infusão – infusões (por via intravenosa ou subcutânea) de medicamentos e fluidos biológicos para restaurar o equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-base no corpo.

Prevenção

A prevenção da pielonefrite purulenta consiste em responder prontamente às manifestações de cistite e pielonefrite. É importante não permitir que a infecção se espalhe para o trato urinário superior. É necessário evitar a hipotermia, alimentar-se bem e consumir álcool com moderação.

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Previsão

O prognóstico da pielonefrite purulenta não é totalmente favorável. A morte por pielonefrite purulenta ocorre em 75% dos casos com tratamento conservador da doença e em 15% com tratamento cirúrgico.

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