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O que é que dói na diabetes tipo 1 e tipo 2?
Última revisão: 12.07.2025
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Se o diabetes, como uma patologia endócrina, está associado a uma violação da homeostase do substrato energético mais importante do corpo - a glicose, então várias localizações de dor no diabetes surgem como uma complicação devido à hiperglicemia prolongada, na qual a glicose tem um efeito tóxico em muitos tecidos.
Causas da dor no diabetes
Do ponto de vista das conquistas em diabetologia, as causas da dor no diabetes e sua patogênese são consideradas pelos endocrinologistas como componentes de um processo bioquímico de vários estágios que ocorre com o aumento dos níveis de glicose no sangue de pacientes com diabetes e afeta todo o corpo.
O excesso de glicose leva à aceleração da glicação de proteínas, ou seja, à ligação não enzimática do grupo aldeído da glicose com o grupo amino terminal das proteínas. Ao mesmo tempo, devido ao acúmulo dos produtos finais dessa reação nas células (compostos carbonílicos imunorreativos), as membranas lipoproteicas dos eritrócitos, as proteínas dos tecidos conjuntivos (elastina e colágeno da pele, endotélio vascular) e a bainha de mielina das fibras nervosas sofrem modificações estruturais. Seu resultado negativo é o dano tecidual com a interrupção de suas funções inerentes.
As causas da dor no diabetes também estão associadas à oxidação de quantidades excessivas de glicose, o que eleva os processos oxidativos intrateciduais normais ao nível de estresse oxidativo: com aumento de radicais livres, aumento de lipídios oxidados, LDL, isoprostanos e diacilglicerol. Este último inicia a expressão da enzima intracelular proteína quinase-C, resultando em hipertonia nas fibras musculares lisas e do tecido conjuntivo das paredes dos vasos sanguíneos; as plaquetas sofrem maior agregação; a albumina plasmática glicosilada piora a entrega das substâncias necessárias às células e remove metabólitos e exógenos.
A camada basal do epitélio que reveste as paredes capilares torna-se mais espessa (os vasos tornam-se menos elásticos) e o próprio endotélio hipertrofia devido aos depósitos de lipo e glicoproteínas. Isso reduz a difusão de oxigênio e afeta negativamente a função de barreira do endotélio e a microcirculação (fluxo sanguíneo capilar) – com o desenvolvimento de angiopatia diabética.
Patogênese
A patogênese dos danos ao sistema nervoso periférico e autônomo – com sintomas de neuropatia diabética (ou polineuropatia), incluindo dor – é causada pela glicação da proteína básica e dos fosfolipídios da bainha de mielina das fibras nervosas. Por esse motivo, a transmissão dos impulsos nervosos dos receptores para o cérebro é interrompida. Para mais detalhes, consulte – Dor na polineuropatia diabética.
Estatísticas
As estatísticas sobre a frequência de dor em pacientes com diabetes mellitus associada ao desenvolvimento de polineuropatia diabética variam de 20 a 55%, segundo outros dados – 65% ou mais.
Um terço dos pacientes queixa-se de dores nas pernas, das quais a osteoartropatia diabética é observada em mais de 6,5% dos casos, e a síndrome do pé diabético após 15 a 20 anos de doença (na maioria das vezes diabetes tipo 2) – em cada décimo caso.
Problemas renais no diabetes ocorrem em 25-40% dos pacientes.
O que dói no diabetes?
Na maioria das vezes, o diabetes afeta as pernas. A mobilidade limitada e as dores articulares associadas ao diabetes podem surgir anos após o diagnóstico da doença em pacientes com níveis de hiperglicemia instáveis ou mal controlados, devido ao desenvolvimento de osteoartropatia diabética. Ou podem começar muito mais cedo, já que as proteínas de colágeno, os proteoglicanos e as glicoproteínas do tecido cartilaginoso estão entre as primeiras a serem expostas aos efeitos tóxicos do excesso de glicose.
Danos nas articulações metatarsofalângicas causam dor incômoda nos dedos dos pés no diabetes; nas articulações do tarso, dor em queimação ou puxão no pé no diabetes; e quando as articulações subtalares e/ou talocalcaneonaviculares são afetadas, os calcanhares doem no diabetes. Uma sensação de queimação pode ser sentida nas canelas, os pés ficam constantemente frios e frequentemente azulados, e também incham muito (o inchaço afeta o tornozelo e se espalha para a parte inferior da canela). As pernas doem ao se mover, claudicação (intermitente), cãibras nos músculos da panturrilha e dor nos joelhos no diabetes são possíveis. Com o tempo, a dor se torna cada vez mais incômoda, mesmo em repouso. Tais sintomas são observados na isquemia dos vasos das extremidades - microangiopatia diabética e insuficiência de seu suprimento sanguíneo arterial (macroangiopatia).
Quando a etiologia das complicações está associada a danos nos nervos, a dor nas pernas no diabetes começa somente após a deformação da articulação e a síndrome do pé diabético óbvia (osteoartropatia de Charcot), uma vez que nos estágios iniciais, esses pacientes apresentam reflexos e sensibilidade prejudicados nas partes distais das extremidades inferiores (parestesia, disestesia, hiperestesia são observadas).
Além disso, se o nervo peroneal for comprimido, pode ser sentida dor na região da coxa (indicando a síndrome do túnel do tarso).
Dor nas mãos no diabetes
Frequentemente, a dor nas mãos é uma preocupação no diabetes tipo 2 na presença de mononeuropatia focal dos membros superiores, na forma de osteoartrite das articulações dos dedos, inflamação dos tendões e da cápsula articular da articulação do ombro (periartrite escapuloumeral). E devido à compressão do nervo no canal do carpo, pode desenvolver-se a síndrome do carpo (punho), acompanhada de dor característica.
Dor muscular no diabetes
Com a deficiência de insulina endógena e a incapacidade dos tecidos de absorver glicose em pacientes com diabetes tipo 1, um mecanismo para obtê-la pela quebra do glicogênio, presente não apenas no fígado, mas também nos músculos, pode ser ativado. Dor muscular moderada e persistente no diabetes pode surgir exatamente por esse motivo.
Dor muscular aguda localizada na superfície externa da coxa e na nádega - com fraqueza muscular e problemas de movimento simultâneos - é explicada na endocrinologia por um nível extremamente alto de hiperglicemia e um estado de cetoacidose diabética.
A dor nas costas no diabetes pode ser causada por danos nas bainhas do tecido conjuntivo dos nervos espinhais (devido à glicação das proteínas de colágeno e elastina). Frequentemente, trata-se de dor lombar no diabetes, com captura da região do quadril e disseminação por todo o membro inferior; ao mesmo tempo, observa-se enfraquecimento do tônus das fibras musculares e diminuição do seu volume. A presença desses sintomas pode ser uma manifestação da forma amiotrófica da neuropatia diabética ou radiculopatia lombossacral.
Dor óssea no diabetes
Especialistas associam a dor óssea ao diabetes a dois fatores principais. Primeiro, à diminuição da densidade mineral óssea devido à alta atividade dos osteoclastos e à prevalência de processos de reabsorção. Ao mesmo tempo, o processo de formação óssea – osteoblastogênese – está visivelmente atrasado devido à falta de insulina (e de fatores de crescimento associados à sua síntese). Assim, alguns pacientes com diabetes apresentam dor óssea devido à osteoporose secundária.
Em segundo lugar, problemas nas articulações e ligamentos desempenham um papel importante no aparecimento dessa dor, uma vez que a glicação dos compostos proteicos incluídos em seus tecidos tem um efeito negativo em todo o sistema musculoesquelético.
Dor de cabeça no diabetes
Como enfatizam os endocrinologistas, as dores de cabeça no diabetes podem ocorrer não apenas quando os níveis de açúcar no sangue estão elevados, mas também na situação oposta, bem como com flutuações e saltos bruscos e doses muito grandes de insulina.
A overdose prolongada de insulina, conhecida como síndrome de Somogyi, geralmente começa com fraqueza repentina e dor de cabeça. E se o paciente, além desses sintomas, sofre de náusea e sede, esses são os primeiros sinais de uma condição perigosa: a cetoacidose.
Cardialgia no diabetes mellitus
De acordo com dados clínicos, a doença cardíaca isquêmica se desenvolve em quase metade dos pacientes idosos com diabetes. Por isso, os médicos frequentemente ouvem queixas de dor no coração em pacientes com diabetes.
Cardialgia em combinação com distúrbios do ritmo cardíaco (taquicardia ou bradicardia) é classificada como mononeuropatias diabéticas com terapia de reposição de insulina insuficiente.
Dor no abdômen, estômago, pâncreas no diabetes
Cólicas dolorosas espontâneas na parte inferior do abdômen (de curto prazo, com diarreia) ou dor moderada e distensiva (com constipação) podem indicar enteropatia diabética. Mas a dor abdominal aguda no diabetes, acompanhada de sede intensa, aumento da frequência cardíaca, aumento da diurese, náuseas, vômitos e diarreia, são sinais de uma complicação como cetoacidose diabética e coma cetoacidótico diabético.
Muitos diabéticos apresentam diversos problemas no trato gastrointestinal, e dores de estômago associadas ao diabetes não são incomuns. Os médicos consideram isso uma manifestação de neuropatia gastrointestinal. Em casos de danos à inervação do estômago, sua motilidade pode ser prejudicada e pode ocorrer gastroparesia, que causa dor, náuseas e vômitos, refluxo do conteúdo gástrico com azia.
Via de regra, o pâncreas dói no diabetes tipo 1 – com danos autoimunes induzidos nas células β das ilhotas de Langerhans no pâncreas.
Em quase dois terços dos pacientes, essa patologia leva à inflamação desses tecidos – insulite com dor no hipocôndrio.
Dor renal em diabetes
No diabetes de longa duração de ambos os tipos, as alterações escleróticas na íntima dos vasos renais, na estrutura dos néfrons, glomérulos (glomérulos) e a interrupção de suas funções levam ao desenvolvimento de nefroesclerose, esclerose nodular ou difusa dos glomérulos (glomeruloesclerose), que causa dor renal no diabetes.
Leia também o artigo – Nefropatia Diabética
Dor nos olhos em diabetes
Quando os olhos doem devido ao diabetes, há uma sensação de pressão dentro do globo ocular, manchas “flutuam” diante dos olhos e a visão se deteriora, os oftalmologistas diagnosticam a retinopatia diabética, ou seja, uma alteração patológica na retina causada por danos aos seus vasos sanguíneos.
Quem contactar?
Diagnóstico de dor no diabetes
Considerando a localização das síndromes dolorosas, o diagnóstico da dor no diabetes requer um exame minucioso com o envolvimento de médicos de diversas especialidades - desde um ortopedista e neurologista até um gastroenterologista e oftalmologista.
E dependendo do paciente específico, em cada caso, são prescritos exames, realizados diagnósticos instrumentais e diferenciais.
Detalhes completos no artigo – Diagnóstico da neuropatia diabética
Tratamento da dor no diabetes
Do ponto de vista da etiologia, o principal tratamento para a dor no diabetes é a reposição adequada de insulina e a terapia hipoglicemiante, ou seja, o tratamento da própria doença. Todos os outros medicamentos farmacológicos, incluindo analgésicos – por exemplo, carbamazepina, gabapentina ou pregabalina – são tratamentos sintomáticos.
É comum prescrever vitaminas em doses de choque: tiamina (B1), que atua como um forte antioxidante; piridoxina (B6), que aumenta a imunidade e ajuda as células nervosas a absorver glicose; e cianocobalamina (B12), que auxilia as defesas do corpo, a hematopoiese e o sistema nervoso.
Como se livrar da dor no diabetes e quais medicamentos tomar, como é realizado o tratamento fisioterapêutico e se o tratamento popular das síndromes dolorosas no diabetes é possível, bem como quando o tratamento cirúrgico é necessário - em detalhes no material Tratamento da neuropatia diabética
Consequências e complicações
Como mostra a prática, a dor nos pés no diabetes não é a pior coisa: o aparecimento de úlceras nos dedos, entre os dedos, nos calcanhares pode levar à necrose dos tecidos moles e necrose - à gangrena.
Na insulite, os danos aos tecidos do pâncreas podem progredir para pancreatite ou levar à fibrose e à cessação completa da função do órgão.
Quando as complicações do diabetes afetam os rins — com envolvimento glomerular nodular ou generalizado — o resultado mais frequentemente é insuficiência renal crônica.
As consequências e complicações da retinopatia diabética incluem não apenas deformação do corpo vítreo, mas também descolamento de retina e perda irreversível da visão.
Mas consequências ainda mais graves – a morte – são causadas pelo coma cetoacidótico no diabetes, e essa condição termina em quase dez casos em cada cem.
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Prevenção
Infelizmente, hoje em dia, a prevenção do diabetes, apesar das recomendações para levar um estilo de vida saudável, é impossível.
E o principal fator na prevenção da polineuropatia diabética é o combate constante à hiperglicemia e o controle dos níveis de açúcar no sangue. Em primeiro lugar, esses são medicamentos adequados, mas você também deve controlar sua dieta. Leia - Dieta para diabetes tipo 1 e Dieta para diabetes tipo 2
Endocrinologistas afirmam que dessa forma o risco de desenvolver complicações graves do diabetes pode ser reduzido pela metade.