Tratamento da neuropatia diabética

A principal medida de prevenção e tratamento da neuropatia diabética é a realização e manutenção de valores-alvo de valores glicêmicos.

Recomendações para terapia nosotropic de neuropatia diabética (benfotiamina, aldolazoreduktazy inibidores, ácido tióctico, factor de crescimento do nervo, aminoguanidina, um inibidor da proteína-quinase C) passa da fase de desenvolvimento. Em alguns casos, essas drogas aliviam a dor neuropática. O tratamento de neuropatias difusas e focais é principalmente sintomático.

Ácido tióctico - goteja por via intravenosa (por 30 minutos) 600 mg em 100-250 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9%, uma vez por dia, o curso de injeções de 10-12 e, em seguida, dentro de 600-1800 mg / dia, em 1-3 recepção, 2-3 meses.

Benfotiamin - dentro de 150 mg, 3 vezes ao dia, 4-6 semanas.

Terapia anestésica e anti-inflamatória

Com dor, além de AINEs, são utilizados anestésicos locais:

• Diclofenaco no interior, 50 mg 2 vezes ao dia, a duração da terapia é determinada individualmente ou
• Ibuprofeno 600 mg 4 vezes ao dia, a duração da terapia é determinada individualmente ou
• O ketoprofeno é administrado 50 mg 3 vezes ao dia, a duração da terapia é determinada individualmente.
• Lidocaína a 5% de gel, aplique topicamente uma camada fina na pele 3-4 vezes ao dia, a duração da terapia é determinada individualmente ou
• Capsaicina, 0,075% de pomada / creme, aplica topicamente uma camada fina na pele 3-4 vezes por dia, a duração da terapia é determinada individualmente.

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Terapia com antidepressivos e anticonvulsivantes

Em caso de ineficácia dos AINEs, o efeito analgésico pode ser exercido por antidepressivos (inibidores de recaptação de serotonina tricíclicos e tetracíclicos e seletivos):

• Amitriptilina dentro de 25-100 mg uma vez por dia (à noite), a duração da terapia é determinada individualmente.
• Maprotilina dentro de 25-50 mg 1-3 vezes por dia (mas não mais de 150 mg / dia), a duração da terapia é determinada individualmente ou
• Fluoxetina dentro de 20 mg 1-3 vezes ao dia (a dose inicial de 20 mg / dia, aumenta a dose em 20 mg / dia em 1 semana), a duração da terapia é determinada individualmente ou
• Citalopram dentro de 20-60 mg uma vez por dia, a duração da terapia é determinada individualmente.

Também é possível usar drogas anticonvulsivantes:

• Gabapentina dentro de 300-1200 mg 3 vezes ao dia, a duração da terapia é determinada individualmente ou
• Carbamazepina dentro de 200-600 mg 2-3 vezes por dia (dose máxima de 1200 mg / dia), a duração da terapia é determinada individualmente.

Neuroestimulação

Métodos de tratamento da dor neuropática (estimulação elétrica percutânea do nervo, estimulação da medula espinhal) também são usados para prender dores neuropáticas.

Outros tratamentos

Para o tratamento da neuropatia diabética autonômica, são utilizados métodos de tratamento não farmacológicos e medicamentosos.

Com neuropatia autonômica, o trato gastrointestinal é recomendado para comer em pequenas porções, em caso de risco de desenvolver hipoglicemia pós-prandial, é aconselhável beber uma bebida contendo açúcar antes de comer. Use drogas que normalizem a motilidade do trato gastrointestinal, com atonia do estômago, os antibióticos são adicionalmente prescritos:

• Domperidop dentro de 10 mg 3 vezes ao dia, a duração da terapia é determinada individualmente ou
• Metoclopramida dentro de 5-10 mg 3-4 vezes por dia, a duração da terapia é determinada individualmente.
• Eritromicina dentro de 0,25-4 vezes ao dia, 7-10 dias.

Com a diarréia associada à enteropatia diabética, são utilizados antibióticos de uma ampla gama de ação e preparações que inibem a motilidade do trato gastrointestinal:

• A doxiciclina está dentro de 0.1-0.2 g uma vez por dia, por 2-3 dias por mês (na ausência de disbacteriose).
• Loperamida dentro de 2 mg, em seguida, 2-12 mg / dia para frequência de fezes 1-2 vezes ao dia, mas não mais de 6 mg / 20 kg de peso corporal do paciente por dia.

Com o sistema cardiovascular de neuropatia diabética autonômica com hipotensão ortostática recomenda beber abundantemente, chuveiro de contraste, usando meias elásticas, é aconselhável aumentar ligeiramente a ingestão de sal comestível. Da cama e da cadeira, o paciente precisa se levantar lentamente. Se tais medidas não tiverem êxito, preparações de mineralocorticoides são prescritas:

• Fludrocortisona dentro de 0.1-0.4 1 vez por dia, a duração da terapia é determinada individualmente.

Com distúrbios do ritmo cardíaco

Meksiletin dentro de 400 mg, em seguida, 200 mg a cada 8 horas, após atingir o efeito - 200 mg 3-4 vezes por dia, a duração da terapia é determinada individualmente.

Ao prescrever medicamentos antiarrítmicos, é aconselhável tratar o paciente em conjunto com um cardiologista.

Com neuropatia diabética autônoma com violação da função da bexiga, é utilizada cateterização, drogas que normalizam a função detrusora (o tratamento é realizado junto com o urologista).

Com a disfunção erétil, é possível usar alprostadil de acordo com esquemas padrão (na ausência de contra-indicações).

Tratamento operatório

Os pacientes com síndromes de túnel freqüentemente têm que recorrer ao tratamento cirúrgico com a finalidade de descomprimir o nervo.

Avaliação da eficácia do tratamento

A eficácia do tratamento da neuropatia diabética é indicada pelo alívio da síndrome da dor, eliminação das violações dos órgãos internos causados pela neuropatia diabética autonômica.

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Erros e compromissos não razoáveis

Quando os NSAIDs são prescritos, é necessário lembrar sobre o possível efeito nefrotóxico, enquanto a ausência de um efeito analgésico não requer um aumento na dose do medicamento, mas uma avaliação das causas de ineficácia dos AINEs.

No nosso país, existe uma tradição de uso generalizado no tratamento de medicamentos auxiliares para diabetes mellitus (vitaminas B solúveis em água, antioxidantes, preparações de magnésio e zinco).

No entanto, os dados dos principais estudos internacionais sobre a eficácia de tais drogas não são suficientes e, de acordo com a maioria dos especialistas, é necessária uma pesquisa internacional adicional sobre esta questão. Também deve ser lembrado que nenhum medicamento auxiliar pode substituir uma boa compensação pelo diabetes.

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Previsão

A neuropatia diabética piora o prognóstico de pacientes com diabetes mellitus. Isto aplica-se especialmente a neuropatia diabética autónoma, dano para a inervação autonômica do sistema cardiovascular 4 vezes aumenta o risco de arritmia ventricular (incluindo taquicardia ventricular e fibrilhação ventricular), respectivamente, a morte súbita.

Compensação de diabetes - terapia intensificada de insulina, a educação do paciente e a manutenção de uma boa compensação de metabolismo de hidratos de carbono - reduz o risco de manifestações clínicas e electrofisiológicos da neuropatia periférica por cerca de 50-56%. Também foi demonstrado que a manutenção da normoglicemia, o controle do nível de colesterol no sangue, a pressão arterial em combinação com o uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina aproximadamente 3 vezes reduz o risco de desenvolver neuropatia diabética autonômica.

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