Sintomas da neuropatia diabética

Os sintomas da neuropatia diabética autonômica são determinados pela localização da lesão.

A neuropatia diabética autonômica do sistema cardiovascular é caracterizada por:

• isquemia indolor e infarto do miocárdio (detectado apenas por ECG);
• variabilidade reduzida da frequência cardíaca, incluindo a ausência de aumento adequado da frequência cardíaca durante o exercício, a ausência de alterações na frequência cardíaca durante a respiração profunda, a manobra de Valsalva e o teste ortostático;
• taquicardia em repouso (lesão do nervo vago);
• Hipotensão ortostática (lesão da inervação simpática).

A neuropatia diabética autonômica do trato gastrointestinal é caracterizada por:

• disfagia (distúrbio da motilidade esofágica);
• sensação de plenitude no estômago, às vezes náuseas, hipoglicemia pós-prandial é possível (devido à evacuação prejudicada do estômago);
• diarreia noturna e pós-prandial, alternando com constipação (como resultado de dano à inervação intestinal);
• incontinência fecal (disfunção do esfíncter anal).

Em caso de neuropatia diabética autonômica do aparelho geniturinário, observa-se o seguinte:

• esvaziamento vesical prejudicado, refluxo vesicoureteral e atonia vesical, acompanhados de risco aumentado de desenvolvimento de infecção do trato urinário;
• disfunção erétil;
• ejaculação retrógrada.

Com neuropatia diabética autonômica de outros órgãos e sistemas, o seguinte é possível:

• reflexo pupilar prejudicado;
• adaptação prejudicada à escuridão;
• distúrbio de sudorese (aumento da sudorese ao comer, diminuição da sudorese nas partes distais das extremidades);
• ausência de sintomas de hipoglicemia.

Neuropatias focais

As manifestações clínicas desses tipos raros de neuropatias são determinadas pela localização da lesão. Entre elas, estão neuropatias focais de etiologia isquêmica e neuropatias de túnel.

A amiotrofia diabética (neuropatia proximal) é caracterizada por:

• início súbito, mais frequentemente em homens mais velhos;
• Geralmente é acompanhada de anorexia e depressão.

As manifestações clínicas incluem:

• fraqueza e atrofia dos músculos da coxa;
• dor nas costas e quadris;
• dificuldade para se levantar da posição sentada;
• geralmente de natureza assimétrica ou início em um lado, seguido de envolvimento do outro membro;
• melhora do quadro com normalização da glicemia.

A radiculoplexopatia diabética geralmente se desenvolve no diabetes mellitus tipo 2.

As características clínicas incluem:

• dor progressiva unilateral na região do peito;
• possíveis distúrbios de sensibilidade na área de inervação do nervo afetado.
• recuperação espontânea.

As mononeuropatias geralmente se desenvolvem em pessoas com mais de 40-45 anos. Os sinais característicos da mononeuropatia incluem:

• início agudo ou subagudo;
• assimetria do processo;
• danos aos nervos cranianos (abducente e oculomotor, partes distais do nervo facial) com o desenvolvimento de sintomas correspondentes (na maioria das vezes visão dupla, paresia);
• às vezes dor na área dos olhos, dores de cabeça,
• recuperação espontânea.

As neuropatias do túnel estão associadas principalmente não a uma interrupção do suprimento sanguíneo ou do metabolismo dos nervos, mas à sua compressão em "túneis" anatomicamente determinados. Síndromes do túnel com compressão dos nervos mediano, ulnar, radial, femoral, cutâneo lateral da coxa, peroneal, bem como dos nervos plantares medial e lateral são possíveis. A síndrome mais comum no diabetes mellitus é a síndrome do túnel do carpo (compressão do nervo mediano).

As síndromes do túnel são caracterizadas por:

• início lento;
• progressão gradual e ausência de recuperação espontânea (ao contrário das mononeuropatias típicas).

Os sintomas clínicos da síndrome do túnel do carpo incluem:

• parestesia dos dedos polegar, indicador e médio;
• À medida que a doença progride, ocorre diminuição da sensibilidade à dor nesses dedos, atrofia do músculo curto que abduz o polegar.

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Estágio subclínico da neuropatia diabética

Não há manifestações clínicas. A neuropatia só é detectada com o auxílio de métodos de pesquisa específicos. Neste caso, é possível:

• alterações nos resultados dos testes eletrodiagnósticos:
  • diminuição da condutividade dos impulsos nervosos nos nervos periféricos sensoriais e motores;
  • diminuição da amplitude dos potenciais neuromusculares induzidos,
• alterações nos resultados dos testes de sensibilidade;
  • vibração;
  • tátil;
  • temperatura;
• alterações nos resultados dos testes funcionais que caracterizam a atividade do sistema nervoso autônomo:
  • disfunção do nó sinusal e do ritmo cardíaco,
  • reflexo pupilar prejudicado.

Estágio clínico da neuropatia diabética

Neuropatia difusa

Na neuropatia simétrica distal, as queixas dos pacientes incluem:

• dor (geralmente moderada, surda e dolorida, principalmente nos pés e canelas, aumentando em repouso, especialmente à noite e à noite, e diminuindo com a atividade física);
• dormência, parestesia (incluindo sensação de formigamento, "formigamento superficial"), disestesia (sensações desagradáveis e dolorosas ao toque de qualquer roupa ou roupa de cama), hiperestesia, sensação de queimação (geralmente nas solas dos pés).

O exame físico também revela:

• distúrbios de sensibilidade (vibracional - as primeiras manifestações, táteis, dor, temperatura, sentido músculo-articular ou propriocepção - nas articulações das falanges distais dos dedões dos pés de ambos os pés);
• arreflexia (geralmente perda do reflexo de Aquiles em ambos os lados),
• distúrbio da sensibilidade músculo-articular nas articulações interfalângicas distais dos dedões dos pés;
• distúrbios do movimento são possíveis mais tarde.

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