Diagnóstico de neuropatia diabética

O diagnóstico de neuropatia diabética baseia-se em queixas adequadas, anamnese de diabetes tipo 1 ou tipo 2, dados de um exame clínico padronizado e métodos de pesquisa instrumentais (incluindo testes quantitativos sensoriais, eletrofisiológicos (eletromiografia) e autofunção).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Reclamações e exame clínico padronizado

Para medir a intensidade da dor, são utilizadas escalas especiais (TSS - escala geral de sintomas, VAS - escala analógica visual, escala de McGill, questionário de sintomas HPAL - Hamburg).

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Métodos de Pesquisa Instrumental

A grande importância dos métodos para estudar distúrbios de sensibilidade reside no fato de que eles permitem diagnosticar neuropatia diabética antes do início das manifestações clínicas. As desvantagens de todos os estudos listados abaixo são a sua não especificidade: esses distúrbios são possíveis com neuropatias não associadas com diabetes mellitus.

Avaliação da sensibilidade à vibração. É executado por um tenedor graduado de Riedel-Seifert com uma frequência de oscilações de 128 Hz na ponta dos polegares de ambos os pés três vezes, com o cálculo do valor médio (na norma> 6 unidades convencionais de 8).

Avaliação da sensibilidade tátil. Use Sernmes-Weinstein monifilament com força de retorno 1, 2, 5, 10 g de toque. Monofilamento perpendicular à superfície da pele, durante 1,5 s com uma pressão suficiente para monofilamentos torcidos ausência sensação de toque do paciente indica uma violação de sensibilidade táctil.

Avaliação da sensibilidade à dor. Aplique pinças leves com uma agulha sem corte. A amostra é considerada positiva se o paciente tiver sensações dolorosas.

Avaliação da sensibilidade à temperatura. Produzido usando um Tip-Therm. As extremidades de metal e plástico do dispositivo alternadamente tocam a pele do paciente. A amostra é considerada positiva se o paciente sentir uma diferença na temperatura da superfície do dispositivo.

Electromiografia. Este método permite avaliar o estado dos nervos periféricos dos nervos motores e sensoriais das extremidades superiores e inferiores. Com a neuromiografia de estimulação, estudamos parâmetros como a amplitude da M-resposta, a taxa de propagação da excitação, latência residual, que nos permite avaliar a gravidade da neuropatia. Permite diagnosticar a neuropatia diabética em estágio inicial.

Testes funcionais autónomos. Para o diagnóstico de neuropatia diabética autonômica, os testes cardiovasculares são mais frequentemente utilizados, em particular:

• determinação quantitativa da variabilidade da frequência cardíaca com respiração profunda (diferença normal entre a frequência cardíaca na inalação e exalação> 10 batimentos / min);
• teste ortostático (medições em posição supina e depois de repouso). Com a violação da inervação simpática, a pressão arterial sistólica diminui mais do que em pessoas saudáveis. O paciente fica calmamente nas costas por 10 minutos, após o que a pressão arterial é medida. O paciente então aumenta e a pressão arterial é medida em 2, 4, 6, 8 e 10 minutos. Pressão de pressão sistólica> 30 mm. Gt; é considerado patológico e atesta a neuropatia cardíaca vegetativa com violação da inervação simpática;
• Medição da pressão arterial na carga muscular isotônica. Depois de determinar a pressão sanguínea inicial do paciente, pergunte por 5 minutos para comprimir o dinamômetro manual em 1/2 da força máxima da mão. Se a pressão diastólica aumentar, então <10 mm. Gt; st., isto indica uma neuropatia vegetativa com uma derrota da inervação simpática;
• ECG com um teste de Valsalva. Normalmente, com aumento da pressão intrapulmonar (esforço), a freqüência cardíaca aumenta. Se houver uma violação da regulação parassimpática da freqüência cardíaca, esse fenômeno cai. Os intervalos RR mais pequenos e maiores são determinados no ECG. A proporção do RR máximo para o mínimo <1,2 indica neuropatia autonômica.

Métodos adicionais para o diagnóstico de neuropatia diabética autônoma são monitoramento diário do ECG de acordo com Holter e monitoramento diário da pressão arterial, raio-x do estômago com e sem contraste, ultra-som dos órgãos da cavidade abdominal, urografia intravenosa, cistoscopia, etc.

Diagnóstico Diferencial de Neuropatia Diabética

A neuropatia diabética deve ser diferenciada de neuropatias outra génese, incluindo neuropatia alcoólica, neuropatia ao receber drogas nsyrotoksicheski (nitrofuranos, barbitúricos, citostáticos e outras.) ou exposição a substâncias químicas (alguns solventes, metais pesados, inseticidas), neuropatia dentro síndrome paraneoplásica ou síndrome de má absorção, periarterite nodular. Neste caso, o papel principal é desempenhado pela coleção detalhada de anamnese.

No quadro clínico, as manifestações da neuropatia diabética autonômica vêm à tona. O diagnóstico de disfunção de um órgão ou sistema como resultado da neuropatia autonômica é o diagnóstico de uma exceção.

Em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 com radioplexopatia diabética, em que há possibilidade de dor progressiva bilateral no tórax com desaparecimento espontâneo, é necessário levar em consideração a possibilidade de doenças do coração e órgãos abdominais.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38],