Métodos adicionais de exame do fígado e da vesícula biliar

Um lugar especial no diagnóstico de doenças do fígado e do trato biliar pertence ao exame bioquímico de sangue. Trata-se principalmente do estudo do conteúdo de diversas enzimas, entre as quais as transaminases - AST (transaminase aspártica, glutamato oxalato transaminase, aspartato aminotransferase) e ALT (alanina transaminase, glutamato piruvato transaminase, alanina aminotransferase), cujo aumento indica dano (citólise) aos hepatócitos.

Métodos laboratoriais para diagnóstico de doenças hepáticas

Exame de sangue. Um exame de sangue geral pode revelar leucocitose e aumento da VHS, o que é mais comum em colecistite aguda e hepatite alcoólica aguda, leucopenia e trombocitopenia, juntamente com aumento da VHS (na hepatite viral crônica ).

De grande importância clínica é o estudo da y-glutamil transpeptidase (y-GTP), cuja atividade aumenta na colestase e no dano hepático alcoólico agudo, e da fosfatase alcalina, que é detectada na colestase e nos tumores; uma diminuição na atividade da colinesterase sérica geralmente indica dano grave aos hepatócitos.

As características da disproteinemia são avaliadas, em particular a presença de hipergamaglobulinemia. A gravidade da insuficiência hepática é avaliada pelo grau de diminuição do conteúdo de albuminas (hipoalbuminemia), colesterol e protrombina. O colesterol alto no sangue é detectado com retenção de bile ( colestase ). Além da diminuição do conteúdo de albumina, é importante estudar o conteúdo de outras frações proteicas, realizado por eletroforese e imunoeletroforese, e a proteína total do sangue. Em algumas doenças hepáticas, observa-se um nível aumentado desta última (hiperproteinemia), que frequentemente está associado à hipergamaglobulinemia. A determinação do conteúdo de certos oligoelementos no sangue, principalmente cobre e ferro, é de importância diagnóstica. Um aumento neste indicador pode levar a danos no fígado. Altos níveis de cobre são frequentemente combinados com baixos níveis de ceruloplasmina, o que geralmente é determinado geneticamente e é muito típico da doença de Wilson-Konovalov.

Métodos imunológicos. Diversos métodos imunológicos são utilizados, principalmente para detectar alterações inespecíficas (determinação de imunoglobulinas de diferentes classes, complemento, imunocomplexos circulantes), mas em alguns casos também apresentam algum significado específico (níveis elevados de IgA no soro sanguíneo são frequentemente encontrados em lesões hepáticas alcoólicas; a detecção de altos títulos de anticorpos antinucleares e anticorpos para músculos lisos é característica de hepatite autoimune; anticorpos antimitocondriais - para cirrose biliar primária do fígado).

Recentemente, métodos que permitem detectar tanto a infecção pelos vírus das hepatites A, B e C, partículas delta, quanto o estágio de replicação desses vírus têm sido amplamente utilizados, especialmente no que diz respeito aos vírus da hepatite B (HBV) e da hepatite C (HCV). Por exemplo, o estágio de replicação do HBV é determinado pela identificação de marcadores como DNA do HBV, DNA polimerase, antígeno HBe e anticorpos anti-HBc associados à IgM. Esses resultados são importantes não apenas para esclarecer a etiologia da doença hepática, mas também para decidir sobre a indicação de tratamento antiviral.

Métodos instrumentais de diagnóstico

Métodos endoscópicos. Dentre esses métodos, a esofagogastroduodenoscopia é a mais utilizada, permitindo a detecção de alterações nas veias, no esôfago, na mucosa gástrica (típica da síndrome da hipertensão portal) e na esofagite erosiva (frequentemente observada na doença hepática alcoólica).

São utilizados métodos radiológicos (especialmente para a detecção de varizes do esôfago - um sinal importante de aumento de pressão no sistema da veia porta); tomografia computadorizada, métodos de radionuclídeos e exame de ultrassom (principalmente para a detecção de alterações focais e difusas no parênquima na cirrose e na doença hepática gordurosa), que é complementado pela angiografia hepática.

Métodos especiais de exame do fígado

Métodos	Indicações
Varredura de radioisótopos.	Lesões focais (tumores, metástases, cistos, abscessos). Lesões difusas (cirrose em estágio avançado).
Exame de ultrassom.	Lesões focais. Cirrose hepática, esteatose hepática. Estudo dos detalhes da estrutura anatômica (diagnóstico de colestase, hipertensão portal, ascite, esplenomegalia). Controle durante biópsia hepática, punção de lesões focais.
Tomografia computadorizada.	Estudo dos detalhes da estrutura anatômica, sistema vascular, árvore biliar (diagnóstico de colelitíase, abscessos, cistos, metástases tumorais, hemangiomas, adenomas). Controle durante a punção do foco patológico.

Laparoscopia e biópsia. De particular importância no diagnóstico de doenças do fígado e do trato biliar são a laparoscopia e a biópsia hepática direcionada (mais frequentemente, utiliza-se a biópsia hepática percutânea "às cegas").

Indicações para biópsia hepática

1. Hepatomegalia de gênese não especificada.
2. Aumento persistente no conteúdo de ACT, AJIT e y-GT.
3. Detecção de marcadores do vírus da hepatite.
4. Danos ao fígado induzidos por medicamentos.
5. Doença hepática alcoólica.
6. Hepatomegalia inexplicada e testes de função hepática anormais.
7. Doenças de armazenamento.
8. Doenças infecciosas e sistêmicas.
9. Exame de familiares de pacientes com doenças hepáticas hereditárias.
10. Lesões focais.

Colecistografia. Recentemente, além da colecistografia com contraste radiológico (oral ou intravenosa), tem sido utilizada a administração ascendente (retrógrada) de um agente de contraste pela abertura do ducto biliar comum (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica - CPRE), que permite estabelecer a localização e a causa da hipertensão biliar, em particular, o estreitamento (estenose) dos ductos biliares.