Hepatobiliscintigrafia

A cintilografia hepatobiliar é um método funcional e morfológico desenvolvido para estudar as funções de formação e excreção de bile do fígado. Em uma série de cintilografias produzidas em intervalos de 2 a 5 minutos imediatamente após a administração intravenosa do radiofármaco, 10 a 12 minutos após o aparecimento da imagem do fígado, os ductos biliares começam a ser visualizados e, um pouco mais tarde, após 3 a 4 minutos, surge a imagem da vesícula biliar. Em pessoas saudáveis, a radioatividade máxima acima do fígado é registrada após cerca de 12 minutos. Nesse momento, a curva de radioatividade atinge seu máximo. Então, ela adquire o caráter de um platô: durante esse período, a taxa de captura e excreção do radiofármaco pelos hepatócitos se equilibram. À medida que o radiofármaco é excretado com a bile, a radioatividade do fígado diminui (em 50% em 30 minutos) e a intensidade da radiação acima da vesícula biliar começa a aumentar. Para forçar a excreção do radiofármaco com a bile para o intestino, o paciente recebe um café da manhã rico em gordura. Após isso, o esvaziamento da bexiga é significativamente acelerado, sua imagem nas cintilografias começa a diminuir progressivamente e um aumento da radioatividade é registrado acima do intestino. A permeabilidade dos ductos biliares pode ser avaliada da mesma forma.

Selecionando várias "áreas de interesse" nas cintilografias (fígado, vesícula biliar, ductos biliares, intestinos), é possível traçar curvas no computador que refletem a passagem do radiofármaco pelo sistema fígado-ductos biliares-vesícula biliar-intestino. Com base na análise dessas curvas, é possível estudar os parâmetros funcionais desse sistema.

A cintilografia hepatobiliar é indicada para todos os distúrbios do sistema biliar: colestase de várias origens, discinesia, anomalias do desenvolvimento (por exemplo, agenesia dos ductos biliares em crianças), presença de anastomoses patológicas, etc. Ao mesmo tempo, este método permite obter uma ideia da função desintoxicante do fígado.

Na hepatocintilografia, assim como na cintilografia hepatobiliar, após a administração intravenosa do radiofármaco correspondente, uma série de imagens do fígado é obtida em intervalos de vários minutos. As primeiras cintilografias são usadas para avaliar a vascularização do órgão, as subsequentes - a atividade funcional dos reticuloendotelócitos estrelados, mas, mais importante - a topografia e a macroestrutura do órgão (posição, forma, tamanho, presença de formações focais). É claro que partículas coloidais são capturadas do sangue pelos reticuloendotelócitos não apenas no fígado, mas também no baço e na medula óssea. Normalmente, o fígado captura aproximadamente 90% do radiofármaco administrado, portanto, apenas sua imagem está presente nas cintilografias. Em caso de lesão hepática, juntamente com a imagem do fígado (que está sempre enfraquecido), uma imagem do baço aparece nas cintilografias e, em alguns casos, da medula óssea. Assim, este sintoma – a aparência do baço e da medula óssea nas cintilografias – serve como um sinal indireto de insuficiência hepática. A principal indicação da hepatocintilografia é obter uma característica funcional-topográfica aproximada do fígado, necessária ao examinar pacientes com hepatite, cirrose e lesões hepáticas focais de diversas origens.

As informações acima demonstram a ampla gama de possibilidades disponíveis para um especialista na área de radiologia no exame do fígado e das vias biliares. No entanto, isso não é tudo. De acordo com as indicações, é realizado um exame radiopaco do sistema vascular do fígado. Por cateterismo, um agente de contraste é introduzido no tronco celíaco, que se estende da aorta abdominal, e uma série de angiogramas é produzida. Graças a esse método, obtém-se uma imagem de todo o sistema do tronco celíaco e seus ramos - um celiacograma. Ele retrata as artérias gástrica e esplênica esquerdas, a artéria hepática comum, a artéria gastroduodenal que se estende a partir dela, a artéria hepática própria e seus ramos no fígado. Na fase final da celiacografia, o agente de contraste, após passar pelas artérias e pela rede capilar, aparece nas veias e fornece uma imagem das veias esplênica e gástrica nas imagens e, finalmente, da veia porta - esplenoportografia recorrente. Vale ressaltar que, ao realizar um exame radiográfico dos vasos arteriais da cavidade abdominal, dá-se preferência aos métodos digitais de registro de imagem – angiografia por subtração digital. Isso permite eliminar sombras interferentes da coluna vertebral e dos órgãos abdominais e obter angiogramas de maior qualidade.

Existem métodos de contraste direto da veia porta. Para isso, o contraste é injetado através de uma punção na pele da polpa do baço, próximo às suas portas, de onde o contraste entra na veia porta – esplenoportografia. Também é realizada uma punção percutânea (transparietal) de um dos ramos da veia porta no fígado e o preenchimento retrógrado do tronco principal da veia porta – portografia trans-hepática percutânea.

O diâmetro da veia porta é de 14 a 16 cm. A sombra do tronco porta-hepático é intensa, uniforme e apresenta contornos suaves. O sistema porta-hepático é uma rica rede de vasos. Em direção à periferia, o lúmen das veias estreita-se gradualmente. Para examinar os troncos das veias hepáticas direita, mediana e esquerda, elas são cateterizadas a partir da veia cava inferior, seguida de angiografia seriada.

Um importante método instrumental não invasivo para estudar o fluxo sanguíneo no fígado e nos vasos que desempenham suas funções vitais (artéria hepática, veias esplênicas, porta e hepática, veia cava inferior) é a Dopplerografia, especialmente o mapeamento Doppler colorido.

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