Perturbações urinárias

Distúrbios urinários são um sintoma comum de doenças urológicas. Podem indicar um problema grave no sistema geniturinário.

Os seguintes tipos de distúrbios urinários são distinguidos.

Formulários

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Retenção urinária aguda

A retenção urinária aguda é um distúrbio urinário caracterizado pela ausência de micção quando há vontade de urinar e a bexiga está cheia. Há dor intensa devido ao estiramento excessivo da bexiga durante tentativas frustradas de urinar. A bexiga distendida aparece como um grande tumor esférico elástico na parte inferior do abdômen. A percussão revela macicez, às vezes estendendo-se até o umbigo e acima. A retenção urinária aguda é observada em lesões transversais da medula espinhal (primeiros dias de lesões infecciosas e traumáticas), adenoma e câncer de próstata, condições pós-operatórias, presença de cálculo e tumor na uretra.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Retenção urinária

A retenção urinária pode ser consequência de:

1. doenças e lesões do sistema nervoso central (esclerose múltipla, tumores do cérebro e da medula espinhal, lesões traumáticas da medula espinhal e da coluna, mielite transversa, tabes dorsalis);
2. o efeito de drogas - atropina, bloqueadores ganglionares, drogas narcóticas;
3. condições psicogênicas (histéricas);
4. danos aos órgãos geniturinários.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Impulsos imperativos

Distúrbio da micção, caracterizado pelo fato de que, apesar da urgência, o paciente não consegue adiar o esvaziamento da bexiga por muito tempo. Urgências imperativas são mais frequentemente observadas em lesões parciais das colunas laterais da medula espinhal (esclerose múltipla), cistite aguda, adenoma e câncer de próstata, e tumores do colo da bexiga.

Enurese

A enurese é um distúrbio urinário caracterizado pelo esvaziamento súbito e descontrolado da bexiga. Embora seja frequentemente classificada como enurese noturna, a enurese pode ocorrer durante o dia ou a noite, portanto, deve-se distinguir entre enurese noturna e diurna. Esse tipo de incontinência é geralmente observado em crianças e idosos; é causado pela ausência de inibição cortical do reflexo urinário. A enurese noturna ocorre na primeira infância, com menor frequência em crianças em idade escolar e adolescentes. Meninos são mais afetados do que meninas.

Essas crianças apresentam irritabilidade, sensibilidade, choro e sono noturno muito profundo. Com a idade, a enurese diminui gradualmente e passa pela puberdade. As causas da enurese noturna são, na maioria das vezes, traumas mentais, educação inadequada da criança nos primeiros anos de vida, com instilação insuficiente das habilidades necessárias. A enurese noturna pode ser observada em casos de distúrbios do metabolismo hídrico (polidipsia, poliúria), doenças crônicas com deterioração do estado geral do corpo (infecção, raquitismo, distúrbios nutricionais, etc.), anomalias do desenvolvimento da coluna vertebral e da medula espinhal (não fechamento das vértebras sacrais e lombares, mielodisplasia), processos patológicos no trato urinário (cistite, fimose, estreitamento da uretra), na presença de tumores adenoides e parasitas intestinais, perturbação do sono noturno com sono excessivo.

[ 17 ], [ 18 ]

Poliúria

Poliúria é um distúrbio urinário caracterizado pelo aumento da diurese diária para 3.000 ml ou mais. A poliúria resultante da ingestão oral ou de infusões intravenosas de grandes quantidades de fluidos é benigna e temporária. Ao mesmo tempo, a poliúria persistente também pode ocorrer em diversos distúrbios nefrogênicos, neurogênicos e psicogênicos.

Causas da poliúria:

1. polidipsia primária (ao beber grandes quantidades de líquido), distúrbio do metabolismo hídrico;
2. diabetes insípido - neurogênico e nefrogênico;
3. diurese salina: ingestão adicional de sais, uso de grandes doses de soluções isotônicas;
4. diurese osmótica: hiperglicemia diabética, infusão prolongada de manitol;
5. síndromes natriuréticas (perda de sal, incapacidade de reter sódio) em lesões císticas da medula renal, uso de diuréticos.

Oligúria

Oligúria é um distúrbio urinário caracterizado por diurese inferior a 400 ml/dia. A oligúria é geralmente considerada considerando sua divisão em pré-renal (devido à perfusão renal insuficiente), renal (causada por doenças dos próprios rins) e pós-renal (causada por causas extrarrenais, incluindo neurogênicas).

Em caso de paresia da bexiga urinária (esclerose múltipla, tumores da medula espinhal, mielose funicular, tabes dorsalis), observam-se distúrbios não de excreção, mas apenas de esvaziamento.

Na síndrome de Parhon (secreção excessiva de vasopressina), também é observada oligúria.

Polaciúria

Polaciúria é a micção frequente. Se a polaciúria não for consequência de poliúria, geralmente é característica de doenças do aparelho uropoiético e disúria psicogênica. Esse distúrbio urinário pode ser observado em pessoas saudáveis sob a influência de frio, excitação, umidade, álcool, distúrbios psicogênicos, doenças inflamatórias da uretra e da bexiga, presença de cálculos na bexiga e doenças da próstata. O aumento inicial da próstata causa principalmente a necessidade frequente de urinar à noite.

Noctúria

Noctúria é um distúrbio urinário caracterizado pela predominância da diurese noturna sobre a diurese diurna, devido à quantidade e à frequência urinária. É observada em síndromes de insuficiência autonômica, acompanhadas de desnervação do aparelho justaglomerular dos rins, em distúrbios psicogênicos e nos estágios iniciais da insuficiência renal crônica.

Distúrbios urinários: classificações

Atualmente, as quatro classificações de distúrbios urinários a seguir são usadas na prática.

A classificação de NOK Gibbon (1976) é baseada em uma abordagem neurológica e tópica

Distúrbio urinário devido à lesão suprassacral.

Distúrbio urinário devido a lesão sacral:

1. Deficiência motora.
2. Deficiência sensorial.
3. Deficiência motora e sensorial.

Derrota mista.

Distúrbios urinários: classificação por I. McLellan (1939), revisada por J. Lapides (1970)

As seguintes manifestações clínicas e fisiológicas formam a base:

1. Bexiga neurogênica sensorial.
2. Bexiga paralítica motora.
3. Bexiga neurogênica desinibida.
4. Bexiga neurogênica reflexa.
5. Bexiga neurogênica autônoma.

Distúrbio urinário: classificação por RJKrane, M.strong.Siroky (1979)

A classificação utiliza dados urodinâmicos e é mais ampla que a neurológica.

I. Hiperreflexia do detrusor (ou normoflexia):

1. Coordenação esfincteriana.
2. Dissinergia do esfíncter estriado.
3. Dissinergia do esfíncter do músculo liso.
4. Esfíncter muscular liso não relaxante.

II. Arreflexia do detrusor:

• Coordenação esfincteriana.
• Esfíncter estriado não relaxante.
• Desnervação do esfíncter estriado.
• Esfíncter muscular liso não relaxante.

Na Ucrânia, é costume distinguir as seguintes formas de distúrbios urinários

1. Bexiga reflexa.
2. Bexiga hiperreflexiva.
3. Bexiga hiporreflexiva.
4. Bexiga arreflexa.

Esquematizando ainda mais o distúrbio urinário, pode-se considerar que, para danos nas partes suprassegmentares do sistema nervoso, a chamada bexiga desinibida (reflexiva ou hiperreflexiva) é característica, e para danos localizados dentro do arco reflexo periférico, a bexiga autônoma (hiporreflexiva) é característica.