Influenza

Influenza (Grippus, Influenza) é uma doença infecciosa aguda com um mecanismo transmissor de aerossol do patógeno caracterizado por uma propagação maciça, febre a curto prazo, intoxicação e doença das vias aéreas e uma alta incidência de complicações.

Influenza é uma doença viral respiratória aguda específica do trato respiratório com febre alta, corrimento nasal, tosse, dor de cabeça, mal-estar. Ocorre principalmente na forma de epidemias no inverno. Um resultado letal é possível durante as epidemias, especialmente entre os pacientes de alto risco (por exemplo, em grupos organizados, idade avançada, insuficiência cardíaca pulmonar, atrasada). Em casos graves, fraqueza grave, bronquite hemorrágica, pneumonia. A gripe geralmente é diagnosticada clinicamente. Para prevenir a gripe pode ser através de uma vacinação anual. É recebido por pacientes com alto risco de doença, pessoal médico, pessoas com grande número de contatos, crianças de 6 a 24 meses. Os tipos de Influenza A e B são tratados com zanamivir (inibidor de neuraminidase) e acetamivir; A gripe A é tratada com amantadina e remantadina.

Código ICD-10

• J10. Influenza causada por um vírus influenza identificado.
  • J10.0. Influenza com pneumonia, vírus da gripe identificados.
  • J10.1. Influenza com outras manifestações respiratórias, o vírus influenza é identificado.
  • J10.8. Influenza com outras manifestações, o vírus da gripe é identificado.
• J11. Gripe, o vírus não está identificado.
  • J11.0. Influenza com pneumonia, o vírus não é identificado.
  • J11.1. Influenza com outras manifestações respiratórias, o vírus não é identificado.
  • J11.8. Influenza com outras manifestações, o vírus não é identificado.

Influenza: epidemiologia

Todos os anos no final do outono - no início do inverno, o vírus da gripe causa morbidade esporádica. Grandes epidemias nos Estados Unidos ocorrem aproximadamente a cada 2-3 anos. O vírus da gripe A causa gripe semelhante à gripe. O vírus da gripe B causa gripe leve. Mas pode ser a causa de epidemias com um ciclo de 3-5 anos. Normalmente, uma epidemia é causada por um único sorotipo, embora possa haver diferentes vírus em uma região e causar morbidez simultaneamente ou alternar; e pode-se dominar.

A gripe sazonal geralmente tem duas ondas: a primeira em crianças em idade escolar e aqueles que as contatam (geralmente jovens) e a segunda - em indivíduos de coletivos fechados e permanentemente em casa (especialmente os idosos).

A gripe se espalha de pessoa para pessoa por gotas aéreas (a rota mais significativa); Além disso, as gotículas contendo vírus podem se instalar em objetos e também causar infecção.

A gripe é grave em pessoas com doenças cardiopulmonares , doenças metabólicas (diabetes mellitus), que requerem supervisão médica constante, insuficiência renal, hemoglobinopatias e imunodeficiência. Além disso, a gripe grave com fatalidades ocorre em mulheres grávidas nos 2º e 3º trimestres, crianças pequenas (menos de 24 meses), idosos (mais de 65 anos) e pacientes acamados.

O que causa a gripe?

A gripe é uma doença que é causada pelo vírus da gripe, e o uso deste termo para doenças causadas por outros vírus respiratórios não é legal. Os vírus da gripe são classificados de acordo com nucleoproteínas e matriz de proteínas nos tipos A, B e C. O vírus da gripe C não causa uma gripe típica e não é discutido aqui.

O nucleocápsido é revestido com uma membrana contendo duas glicoproteínas principais, uma das quais tem atividade de hemaglutinina (HA) e a outra com atividade enzimática neuraminidase (NA). A hemaglutinina permite que o vírus entre em contato com a célula. O vírus é absorvido pela célula pela endocitose, sua membrana se funde com a membrana do endosoma e o material genético é liberado para o citoplasma. Dentro da célula, ocorre a replicação, e os novos viriões são coletados dos componentes virais resultantes na superfície celular, que estão envolvidos com a participação da neuraminidase viral (remove os ácidos sialicos da superfície da célula hospedeira). Pequenas mutações nessas aglutininas levam a uma alta incidência da formação de novos serotipos virais (deriva antigênica). Uma conseqüência disso é uma diminuição no efeito protetor de anticorpos que foram formados após contato com serotipos anteriores. Em contraste com a deriva antigênica, grandes mutações das glicoproteínas da influenza A (mudança antigênica) são maiores (10-40 anos nos últimos 100 anos); portanto, não há imunidade ao novo vírus na população, que é a causa das pandemias.

Quais são os sintomas da gripe?

A gripe tem um período de incubação de 1-4 dias (uma média de 48 horas). Em casos leves, os sintomas se assemelham aos sintomas de um resfriado (uma infecção na garganta, um corrimento nasal), conjuntivite leve. A gripe começa de repente com a aparência de calafrios e uma febre de 39-39,5 ° C, há uma forte fraqueza e dores generalizadas (mais pronunciadas nas costas e nas pernas). Mas especialmente o paciente está preocupado com uma dor de cabeça, muitas vezes combinada com a fotofobia e dores retrobulbar. No início, os sintomas da gripe das vias respiratórias não podem ser expressos, limitados a uma dor de garganta, queimando por trás do esterno, tosse seca e, às vezes, corrimento nasal. Mais tarde, os sintomas da gripe que refletem a derrota do trato respiratório inferior tornam-se prevalentes; A tosse se intensifica e torna-se produtiva. As crianças têm náuseas e vômitos. Normalmente, após 2-3 dias, os sintomas agudos da gripe desaparecem e a temperatura cai, mas pode durar até 5 dias sem complicações. Normalmente, a drenagem bronco-ciliar e a resistência bronquiolar são perturbadas. Fraqueza, transpiração e fadiga não duram vários dias, às vezes semanas.

A pneumonia é indicada por falta de ar, aparência de escarro purulento ou sangrento, cianose, hemoptise, sibilância e aumento secundário de temperatura ou recaída.

Às vezes, geralmente durante o período de recuperação, a gripe pode ser complicada por doenças como encefalite, miocardite e mioglobinúria. As causas não são claras, mas tais complicações são freqüentemente administradas pela gripe A. A síndrome de Reye, caracterizada por encefalopatia, hepatose gordurosa, hipoglicemia e lipidemia, está associada à epidemia de influenza A, especialmente em crianças que tomam aspirina.

Como é diagnosticada a gripe?

A gripe é diagnosticada com base em um quadro clínico da doença e situação epidemiológica na comunidade. Embora muitos testes de diagnóstico estejam disponíveis, sua sensibilidade e especificidade variam amplamente em diferentes estudos. O uso desses testes em um grupo separado de pacientes deu resultados contraditórios. Especificar o diagnóstico de "gripe" permite que a cultura celular raspe da nasofaringe e determine o título de anticorpos em soros pareados. Esses testes exigem 2 dias ou mais e são necessários para avaliar a situação epidêmica e determinar o sorotipo do vírus.

Ao identificar os sintomas de infecções do trato respiratório inferior, como dispneia, hipoxia, sibilos nos pulmões, os raios-X são realizados para excluir pneumonia, que acompanha freqüentemente a gripe. Uma pneumonia de gripe primária típica é detectada como infiltrado intersticial difuso ou manifesta como síndrome de dificuldade respiratória aguda. A pneumonia bacteriana secundária é mais freqüentemente focal ou lobar.

Como é tratada a gripe?

A gripe não complicada geralmente acaba em recuperação, embora possa levar 1-2 semanas. Em alguns pacientes, especialmente desses grupos de alto risco, a pneumonia viral e outras complicações podem levar à morte. O tratamento antiviral da gripe nestes casos é desconhecido. A quimioterapia antimicrobiana específica reduz a mortalidade por pneumonia secundária severa.

Na maioria dos casos, a gripe é tratada sintomaticamente, repouso em cama e repouso, bebida copiosa, medicamentos antipiréticos são mostrados, mas em crianças, a aspirina deve ser evitada.

Os medicamentos antivirais prescritos dentro de 1-2 dias a partir do início dos sintomas, podem reduzir sua duração. A gripe também é tratada com medicamentos antivirais, que são recomendados para pacientes de grupos de alto risco naqueles que desenvolvem sintomas semelhantes a gripe, mas não há evidência de eficácia desse tratamento.

Quando a gripe é tratada, a resistência à amantadina e à rimantadina geralmente se desenvolve e o desenvolvimento de resistência a qualquer uma delas causa ineficiência de ambos. A resistência que se desenvolve durante o tratamento não afeta a eficácia do tratamento em outros pacientes, mas pode levar à transmissão de vírus resistentes. A resistência ao acetilamivir e ao zanamivir não é clinicamente significativa. A administração de acetilamivir em crianças pode reduzir a incidência de otite média, mas não há outras evidências que indiquem que o tratamento da gripe evita o desenvolvimento de complicações.

Influenza A é tratada com amantadina e remantadina; Isso inibe a penetração do vírus na célula. O tratamento da gripe é descontinuado após 3-5 dias ou 1-2 dias após a parada dos sintomas. Para ambos os medicamentos, 100 mg 2 vezes ao dia. Para evitar efeitos colaterais, como resultado da acumulação do medicamento, para crianças, a dose é reduzida (2,5 mg / kg 2 vezes por dia, mas não mais de 150 mg por dia para crianças menores de 10 anos ou 200 mg por dia para crianças com mais de 10 anos). Em pacientes com insuficiência renal, a dose é calculada de acordo com a depuração da creatinina. Se houver uma violação da função hepática, a dose de remantadina não deve exceder 100 mg por dia. Os efeitos dependentes da dose do sistema nervoso central ocorrem em 10% dos indivíduos que recebem amantadina (causando maior excitabilidade, insônia) e 2% recebendo remantadina. Estes efeitos podem ser observados dentro de 48 horas após o início do tratamento, o mais pronunciado nos idosos e pessoas com patologia do SNC ou insuficiência renal, e muitas vezes com a continuação da admissão. Anorexia, náuseas e constipação também podem ocorrer.

Influenza A e B também são tratados com inibidores da neuraminidase oseltamivir e zanamivir. Dosagem de zanavir 10 mg (2 inalações) 2 vezes ao dia, oseltamivir - 75 mg 2 vezes por dia para pacientes com mais de 12 anos. A dose é reduzida em pacientes mais jovens. Esses medicamentos têm efeitos colaterais relativamente menores. Zanamivir não deve ser administrado a pacientes com hiperreatividade dos brônquios, pois causa broncoespasmo com inalação. O oseltamivir pode causar náuseas e vômitos.

Influenza: tratamento antiviral

Influenza pode ser prevenida por vacinação, mas alguns medicamentos antivirais também são eficazes. O tratamento antiviral da gripe é indicado para indivíduos que foram vacinados há menos de 2 semanas; pacientes a quem a vacinação é contra-indicada, bem como pacientes imunocomprometidos em quem a resposta imune à vacina pode não ser suficiente. Tomar medicação não afeta o desenvolvimento de imunidade específica. A admissão de medicamentos antivirais pode ser interrompida 2 semanas após a vacinação; Na ausência de vacinação, devem ser tomadas durante toda a epidemia.

Como medidas de prevenção contra o vírus influenza A, amantadina e remantadina são utilizadas. Os inibidores de neuraminidase oseltamivir e zanamivir são eficazes contra a gripe A e B. A dosagem destes fármacos é a mesma que para o tratamento, com excepção do oseltamivir, 75 mg uma vez por dia.

Vacinas contra a gripe

As vacinas contra a gripe são modificadas anualmente para incluir os serotipos mais freqüentes (geralmente o sorotipo 2 da gripe A e 1 da gripe B). Se a vacina contra a gripe contiver o serótipo do vírus que circula na população, a incidência em adultos pode ser reduzida em 70-90%. Nos idosos que estão em lares de idosos, a eficácia da vacinação é um pouco menor, mas permite reduzir a letalidade por pneumonia em 60-80%. Se a composição antigênica do vírus muda significativamente (deriva antigênica), a vacina proporciona apenas imunidade fraca.

A vacinação é especialmente importante para os idosos; para aqueles que sofrem de doenças cardíacas, pulmonares e outras doenças crônicas; para pessoas que cuidam de pacientes em casa ou em instituições médicas; para mulheres grávidas, que têm o 2º e 3º trimestre de gravidez durante o período de inverno. A vacinação por injeção intramuscular é melhor feita no outono, de modo que, no momento da maior incidência de gripe (nos EUA de novembro a março), os títulos de anticorpos foram altos. A vacinação de todas as crianças com idade entre 6-24 meses e as pessoas em contato com elas é recomendada. Independentemente da mudança na cepa da vacina, a imunização deve ser feita anualmente para manter altos títulos de anticorpos.

A vacina inativada contra a gripe é administrada por via intramuscular. Adultos injectam 0,5 ml. Entre as crianças, há poucos que já tiveram gripe e, se não houvesse vacinação prévia, vacinação primária e repetida (na faixa etária de 6 meses a 3 anos, 0,25 ml, de 3 a 10 anos - 0,5 ml) em intervalos de 1 mês. As reações adversas são raras e insignificantes - pode haver dor no local da injeção, ocasionalmente - febre, mialgia. A vacinação está contra-indicada em indivíduos com história de reações anafiláticas à carne de frango ou a clara de ovo.

Nos EUA, uma vacina viva atenuada da gripe foi disponibilizada para a vacinação de indivíduos saudáveis com idade entre 5-50 anos. A vacina contra a gripe está contra-indicada em pacientes de alto risco, mulheres grávidas, pessoal médico que trabalha com pacientes imunodeficientes, crianças que recebem terapia com aspirina. A vacina contra a gripe é administrada por via intranasal, 0,25 ml por narina. As crianças de 5-8 anos que não foram vacinadas antes da vacina atenuada devem receber uma segunda dose da vacina, no máximo 6 semanas após a primeira dose. Os efeitos colaterais são fáceis, muitas vezes uma pequena rinorréia.

Como prevenir a gripe?

A gripe pode ser prevenida através da implementação de uma vacinação anual. Em determinadas situações, a quimioprofilaxia antiviral é útil. A prevenção é indicada para todos os pacientes, mas é especialmente importante para pessoas de grupos de alto risco e pessoal médico.