Gripe

A gripe (Grippus, Influenza) é uma doença infecciosa aguda com mecanismo de transmissão de patógenos por aerossol, caracterizada por disseminação em massa, febre de curta duração, intoxicação e danos às vias aéreas, além de alta frequência de complicações.

A gripe é uma doença viral respiratória aguda específica do trato respiratório com febre alta, coriza, tosse, dor de cabeça e mal-estar. Ocorre principalmente na forma de epidemias no inverno. A morte é possível durante as epidemias, especialmente entre pacientes de alto risco (por exemplo, aqueles em grupos organizados, idosos, com insuficiência cardíaca pulmonar, no final da gravidez). Em casos graves, são observadas fraqueza grave, bronquite hemorrágica e pneumonia. A gripe é geralmente diagnosticada clinicamente. A gripe pode ser prevenida com a vacinação anual. É administrada a pacientes com alto risco da doença, profissionais de saúde, pessoas com muitos contatos e crianças de 6 a 24 meses. Os tipos de gripe A e B são tratados com zanamivir (um inibidor da neuraminidase) e aceltamivir; a gripe A é tratada com amantadina e rimantadina.

Código CID-10

• J10. Gripe por vírus influenza identificado.
  • J10.0. Gripe com pneumonia, vírus da gripe identificado.
  • J10.1. Gripe com outras manifestações respiratórias, vírus influenza identificado.
  • J10.8. Gripe com outras manifestações, vírus influenza identificado.
• J11. Influenza, vírus não identificado.
  • J11.0. Gripe com pneumonia, vírus não identificado.
  • J11.1 Gripe com outras manifestações respiratórias, vírus não identificado.
  • J11.8. Gripe com outras manifestações, vírus não identificado.

Gripe: epidemiologia

Todos os anos, no final do outono e início do inverno, o vírus da gripe causa um aumento esporádico na incidência da doença. Grandes epidemias nos Estados Unidos ocorrem aproximadamente a cada 2 a 3 anos. O vírus da gripe A causa gripe aguda. O vírus da gripe B causa gripe leve. Mas pode causar epidemias com um ciclo de 3 a 5 anos. Normalmente, uma epidemia é causada por um sorotipo, embora em uma região possam existir diferentes vírus que causam a doença simultaneamente ou se substituem; e um deles pode dominar.

A gripe sazonal costuma ter duas ondas: a primeira entre crianças em idade escolar e aqueles que entram em contato com elas (geralmente jovens), e a segunda entre pessoas de grupos fechados e aquelas que estão constantemente em casa (especialmente idosos).

A gripe é transmitida de pessoa para pessoa pelo ar (a via mais significativa); além disso, gotículas contendo o vírus podem se depositar em objetos e também causar infecção.

A gripe é grave em pessoas com doenças cardiovasculares e pulmonares, doenças metabólicas (diabetes mellitus) que exigem supervisão médica constante, insuficiência renal, hemoglobinopatias e imunodeficiência. Além disso, a gripe grave com desfecho fatal ocorre em gestantes no segundo e terceiro trimestres, crianças pequenas (menos de 24 meses), idosos (acima de 65 anos) e pacientes acamados.

O que causa a gripe?

A gripe é uma doença causada pelo vírus influenza, e o uso deste termo para doenças causadas por outros vírus respiratórios é inadequado. Os vírus influenza são classificados de acordo com suas nucleoproteínas e matriz proteica nos tipos A, B e C. O vírus influenza C não causa a gripe típica e não será discutido aqui.

O nucleocapsídeo é revestido por uma membrana contendo duas glicoproteínas principais, uma das quais possui atividade de hemaglutinina (HA) e a outra de neuraminidase (NA). A hemaglutinina permite que o vírus se ligue à célula. O vírus é absorvido pela célula por endocitose, sua membrana se funde com a membrana do endossomo e o material genético é liberado no citoplasma. A replicação ocorre dentro da célula, e novos vírions são montados a partir dos componentes virais resultantes na superfície celular, que se desenvolvem com a participação da neuraminidase viral (remove os ácidos siálicos da superfície da célula hospedeira). Pequenas mutações nessas aglutininas levam a uma alta frequência de formação de novos sorotipos virais (deriva antigênica). A consequência disso é uma diminuição do efeito protetor dos anticorpos formados após o contato com sorotipos anteriores. Em contraste com a deriva antigênica, grandes mutações das glicoproteínas do vírus influenza A (mudança antigênica) são mais duradouras (10-40 anos nos últimos 100 anos); portanto, não há imunidade ao novo vírus na população, que é a causa das pandemias.

Quais são os sintomas da gripe?

A gripe tem um período de incubação de 1 a 4 dias (48 horas em média). Em casos leves, os sintomas assemelham-se aos de um resfriado (dor de garganta, coriza) e conjuntivite leve. A gripe começa repentinamente com calafrios e aumento da temperatura para 39-39,5 °C, fraqueza intensa e dor generalizada (mais pronunciada nas costas e pernas). Mas o paciente é especialmente incomodado por dores de cabeça, frequentemente combinadas com fotofobia e dor retrobulbar. No início, os sintomas da gripe do trato respiratório podem ser leves, limitados a dor de garganta, queimação atrás do esterno, tosse seca e, às vezes, coriza. Posteriormente, os sintomas da gripe, refletindo danos ao trato respiratório inferior, tornam-se predominantes; a tosse se intensifica e torna-se produtiva. As crianças podem apresentar náuseas e vômitos. Geralmente, após 2 a 3 dias, os sintomas agudos da gripe desaparecem e a temperatura cai, mas pode durar até 5 dias sem complicações. Geralmente, a drenagem broncociliar e a resistência brônquica são prejudicadas. Fraqueza, suor e fadiga não desaparecem por vários dias, às vezes semanas.

Os sinais de pneumonia incluem falta de ar, aparecimento de expectoração purulenta ou sanguinolenta, cianose, hemoptise, chiado no peito e aumento secundário da temperatura ou recidiva.

Às vezes, geralmente durante o período de recuperação, a gripe pode ser complicada por doenças como encefalite, miocardite e mioglobinúria. As causas não são claras, mas tais complicações são mais comuns na gripe A. A síndrome de Reye, caracterizada por encefalopatia, esteatose hepática, hipoglicemia e lipidemia, está associada a epidemias de gripe A, especialmente em crianças que tomaram aspirina.

Como a gripe é diagnosticada?

O diagnóstico da gripe é baseado na apresentação clínica da doença e na situação epidemiológica da comunidade. Embora muitos testes diagnósticos estejam disponíveis, sua sensibilidade e especificidade variam amplamente entre os estudos. O uso desses testes em um grupo específico de pacientes tem produzido resultados conflitantes. Um diagnóstico mais específico da gripe é feito por cultura de células de raspados nasofaríngeos e determinação de títulos de anticorpos em soros pareados. Esses testes levam 2 dias ou mais e são necessários para avaliar a situação epidêmica e determinar o sorotipo do vírus.

Quando são detectados sintomas de lesão do trato respiratório inferior, como dispneia, hipóxia e sibilância pulmonar, são realizados exames de raio-X para descartar pneumonia, que frequentemente acompanha a gripe. A pneumonia primária típica por influenza é detectada como infiltrados intersticiais difusos ou se manifesta como síndrome do desconforto respiratório agudo. A pneumonia bacteriana secundária é mais frequentemente focal ou lobar.

Como a gripe é tratada?

A gripe sem complicações geralmente se resolve, embora isso possa levar de 1 a 2 semanas. Em alguns pacientes, especialmente aqueles nos grupos de alto risco mencionados acima, a pneumonia viral e outras complicações podem levar à morte. O tratamento antiviral para gripe nesses casos é desconhecido. A quimioterapia antimicrobiana específica reduz a mortalidade por pneumonia secundária grave.

Na maioria dos casos, o tratamento da gripe é feito sintomaticamente, com repouso e repouso, bastante líquido e antitérmicos, porém, em crianças, deve-se evitar o uso de aspirina.

Medicamentos antivirais administrados dentro de 1 a 2 dias após o início dos sintomas podem reduzir sua duração. A gripe também é tratada com medicamentos antivirais, recomendados para pacientes de alto risco que desenvolvem sintomas semelhantes aos da gripe, mas não há evidências de que esse tratamento seja eficaz.

Quando a gripe é tratada, frequentemente se desenvolve resistência à amantadina e à rimantadina, e a resistência a qualquer uma delas torna ambas ineficazes. A resistência que se desenvolve durante o tratamento não afeta a eficácia do tratamento em outros pacientes, mas pode resultar na transmissão de vírus resistentes. A resistência ao aceltamivir e ao zanamivir não é clinicamente significativa. O aceltamivir demonstrou reduzir a incidência de otite média em crianças, mas não há outras evidências de que o tratamento da gripe previna complicações.

A gripe A é tratada com amantadina e rimantadina; elas inibem a penetração viral na célula. O tratamento da gripe é interrompido após 3 a 5 dias ou 1 a 2 dias após o desaparecimento dos sintomas. Para ambos os medicamentos, 100 mg duas vezes ao dia. Para eliminar os efeitos colaterais devido ao acúmulo do medicamento, a dose é reduzida para crianças (2,5 mg/kg duas vezes ao dia, mas não mais do que 150 mg por dia para crianças menores de 10 anos ou 200 mg por dia para crianças maiores de 10 anos). Em pacientes com insuficiência renal, a dose é calculada com base na depuração da creatinina. Em caso de insuficiência hepática, a dose de rimantadina não deve exceder 100 mg por dia. Efeitos dose-dependentes no sistema nervoso central ocorrem em 10% dos indivíduos que recebem amantadina (causa aumento da excitabilidade, insônia) e em 2% dos que recebem rimantadina. Esses efeitos podem ser observados dentro de 48 horas após o início do tratamento, são mais pronunciados em idosos e em indivíduos com patologia do SNC ou função renal comprometida, e frequentemente desaparecem com o uso contínuo. Anorexia, náusea e constipação também podem ser observadas.

Influenza A e B também são tratadas com os inibidores da neuraminidase oseltamivir e zanamivir. A dosagem de zanavir é de 10 mg (2 inalações) 2 vezes ao dia, e de oseltamivir - 75 mg 2 vezes ao dia para pacientes maiores de 12 anos. A dosagem é reduzida em pacientes mais jovens. Esses medicamentos apresentam efeitos colaterais relativamente leves. O zanamivir não deve ser administrado a pacientes com hiper-reatividade brônquica, pois causa broncoespasmo quando inalado. O oseltamivir pode causar náuseas e vômitos.

Gripe: Tratamento Antiviral

A gripe pode ser prevenida eficazmente pela vacinação, mas alguns medicamentos antivirais também são eficazes. O tratamento antiviral da gripe é indicado para indivíduos vacinados há menos de 2 semanas, pacientes para os quais a vacinação é contraindicada e pacientes imunocomprometidos cuja resposta imunológica à vacina pode ser insuficiente. O uso de medicamentos não afeta o desenvolvimento da imunidade específica. Os medicamentos antivirais podem ser descontinuados 2 semanas após a vacinação; na ausência de vacinação, devem ser tomados durante toda a epidemia.

Amantadina e rimantadina são usadas como medidas preventivas contra o vírus influenza A. Os inibidores da neuraminidase oseltamivir e zanamivir são eficazes contra influenza A e B. A dosagem desses medicamentos é a mesma do tratamento, com exceção do oseltamivir - 75 mg uma vez ao dia.

Vacinas contra gripe

As vacinas contra a gripe são modificadas anualmente para incluir os sorotipos mais comuns (geralmente o sorotipo 2 da gripe A e o sorotipo 1 da gripe B). Se a vacina contra a gripe contiver o sorotipo do vírus que circula na população, a incidência da doença em adultos pode ser reduzida em 70 a 90%. Em idosos em lares de idosos, a eficácia da vacinação é um pouco menor, mas pode reduzir a taxa de mortalidade por pneumonia em 60 a 80%. Se a composição antigênica do vírus mudar significativamente (deriva antigênica), a vacina fornece apenas imunidade fraca.

A vacinação é especialmente importante para idosos; para pessoas com doenças cardíacas, pulmonares e outras doenças crônicas; para cuidadores em casa ou em instituições de saúde; para gestantes cujo segundo e terceiro trimestres de gestação ocorrem no inverno. A vacinação por meio de injeções intramusculares é mais indicada no outono, para que os títulos de anticorpos estejam altos no pico da incidência de influenza (novembro a março nos Estados Unidos). Recomenda-se a vacinação de todas as crianças de 6 a 24 meses e seus contatos. Independentemente de alterações na cepa vacinal, a imunização deve ser realizada anualmente para manter altos os títulos de anticorpos.

A vacina inativada contra a gripe é administrada por via intramuscular. Adultos recebem 0,5 ml. Poucas crianças já tiveram gripe e, se não houver imunização anterior, são necessárias a vacinação primária e a revacinação (dos 6 meses aos 3 anos, 0,25 ml; dos 3 aos 10 anos, 0,5 ml), com intervalo de 1 mês. Os efeitos colaterais são raros e leves – pode haver dor no local da injeção e, ocasionalmente, febre e mialgia. A vacinação é contraindicada para pessoas com histórico de reações anafiláticas à carne de frango ou à clara de ovo.

Uma vacina contra a gripe com vírus vivo atenuado já está disponível nos Estados Unidos para uso em indivíduos saudáveis de 5 a 50 anos. A vacina contra a gripe é contraindicada em indivíduos de alto risco, gestantes, profissionais de saúde que cuidam de indivíduos imunocomprometidos e crianças em tratamento com aspirina. A vacina contra a gripe é administrada por via intranasal, com 0,25 ml em cada narina. Crianças de 5 a 8 anos que não foram previamente vacinadas com uma vacina atenuada devem receber uma segunda dose da vacina, no máximo 6 semanas após a primeira dose. Os efeitos colaterais são leves, sendo comum a rinorreia leve.

Como prevenir a gripe?

A gripe pode ser prevenida com a vacinação anual. A quimioprofilaxia antiviral é útil em determinadas situações. A profilaxia é indicada para todos os pacientes, mas é especialmente importante para indivíduos de alto risco e profissionais de saúde.