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Hepatite tuberculosa
Última revisão: 23.04.2024
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A hepatite tuberculose é geralmente encontrada em autópsia ou laparoscopia em pacientes com tuberculose abdominal. A tuberculose do fígado acompanha a tuberculose intestinal em 79-99% dos casos.
O dano isolado no fígado é muito raro, várias formações anatômicas estão envolvidas em um processo específico por vez. No entanto, no quadro clínico da doença, predominam os sintomas característicos da lesão de um órgão, o que permite isolar a doença em uma unidade nosológica independente.
Patomorfologia
As micobactérias tuberculosas penetram no fígado com caminhos hematógenos ou linfáticos; também é possível espalhar o processo ao longo dos canais biliares.
Mais frequentemente, há hepatite granulomatosa específica, milparina e tuberculose focal do fígado, colangite tuberculosa e pylephlebite tuberculosa. Com um longo curso de tuberculose, desenvolve-se esteatose do fígado e amiloidose.
O principal substrato morfológico é o granuloma. Após a sua desintegração, a cicatrização ocorre sem a formação de tecido cicatricial, fibrose focal menos freqüente e calcificação.
Possível formação de tuberculose pseudotumoral do fígado. Os tuberculomas são massas caseosas brancas, não-uniformes, cercadas por uma cápsula fibrosa. As tuberculomas podem ser múltiplas.
A colesterol tuberculosa rara, causada pela entrada de massas caseosas dos trilhos do portal para os canais biliares, é rara. A pylephlebitis tuberculosa se desenvolve como resultado da ruptura de massas caseosas na veia porta. Em regra, ele rapidamente leva à morte, embora às vezes possa causar o desenvolvimento de hipertensão portal crônica. Lesões tuberculosas de linfonodos no portal do fígado em casos raros podem levar a estenose dos canais biliares.
Sintomas da hepatite tuberculosa
As manifestações clínicas da hepatite tuberculosa são mais ou menos frequentes. Os pacientes podem ter anorexia, mal-estar geral, fraqueza, transpiração excessiva, condição subfebril, dor no quadrante superior direito. O fígado é ampliado, sua borda é densa, em alguns casos a superfície é desigual (com forma granulomatosa) ou é possível sondar o nó em sua superfície (tuberculoma). Frequentemente, o baço alargado.
A tuberculose do fígado também pode ser uma manifestação de tuberculose miliar. A literatura descreve o desenvolvimento de insuficiência hepática fulminante de etiologia da tuberculose, inclusive em pacientes submetidos a tratamento de hemodiálise.
Os sinais clínicos da hepatite tuberculosa são de vários lados, os sintomas patognomônicos estão ausentes. Ocorre, em regra, sob a máscara de outras doenças e é encontrada apenas em alguns pacientes, e na maioria dos pacientes permanece desconhecida.
Em condições modernas, a tuberculose dos órgãos abdominais em crianças é observada no contexto de sintomas gerais associados à intoxicação.
As lesões tuberculínicas do fígado podem manifestar-se sob a forma de febre, icterícia, que ocorre durante a tuberculose grave da região miliar. Em casos raros, múltiplos granulomas caseosos resultam em hepatoesplenomegalia maciça e morte do paciente por insuficiência hepática.
No soro sanguíneo, a proporção de albumina / globulina diminui e a atividade da fosfatase alcalina aumenta.
Envolvimento hepático com tuberculose extra-hepática
A tuberculose crônica pode ser complicada pela amiloidose do fígado. A degeneração gordurosa do fígado pode ser causada por exaustão e toxemia. Após o término do tratamento, a icterícia pode se desenvolver, especialmente quando se utiliza isoniazida, rifampicina.
Diagnóstico de hepatite tuberculosa
Em geral, o diagnóstico de hepatite tuberculosa é difícil. As tuberculomas no fígado são difíceis de diferenciar com os linfomas. Um papel determinante no diagnóstico pertence a uma biópsia hepática. Além disso, pode-se usar a tomografia computadorizada, na qual a formação lobada ou vários defeitos de enchimento no fígado e no baço são detectados.
Na radiografia de visão geral da cavidade abdominal, podem ser detectados petricios hepáticos múltiplos ou discretos.
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