Corioretinite tuberculosa

Na coriorretinite tuberculosa disseminada, focos de idade e formato variados são detectados na coroide e na retina por meio da oftalmoscopia. Contra o fundo de focos antigos com limites claros e pigmentação pronunciada ao longo da borda, surgem focos mais recentes de cor cinza-amarelada com limites pouco claros, circundados por edema perifocal, um tanto protuberantes e, às vezes, margeados por hemorragia. Edema da retina também pode ser observado por algum tempo ao longo da borda de focos antigos. Os focos têm tamanhos e formatos diferentes, estão localizados em grupos, ocupando grandes áreas do fundo e não se fundem. O processo pode se espalhar para a parte anterior da coroide propriamente dita, acompanhado por erupção de precipitados, aparecimento de goniossinéquias, pigmentação exógena do ângulo da câmara anterior do olho e vasos neoformados na íris em sua raiz.

A coriorretinite tuberculosa difusa se desenvolve mais frequentemente em crianças e adolescentes com tuberculose primária crônica. Nessa patologia, também se observa exsudação maciça nas partes pré-retinianas do corpo vítreo. O corpo ciliar e a íris podem estar envolvidos no processo.

A coriorretinite tuberculosa central pode se desenvolver em casos de tuberculose de todas as localizações. Na área da mácula lútea, há um foco de exsudação relativamente grande e protuberante, com coloração amarelada ou cinza-ardósia, com edema perifocal (forma exsudativa). O foco pode ser circundado por hemorragias em forma de manchas ou de borda (forma exsudativa-hemorrágica). O edema perifocal e os reflexos radiais de dois contornos resultantes são melhor visualizados em luz vermelha.

A coriorretinite tuberculosa central é diferenciada da degeneração macular transudativa, processo granulomatoso central que se desenvolve na sífilis, brucelose, malária, etc.

Outras formas da doença também são possíveis, como o granuloma tuberculoso metastático localizado próximo à cabeça do nervo óptico. Nesse caso, observa-se edema retiniano ao redor do nervo óptico, edema da cabeça do nervo óptico e borramento de suas bordas. Devido ao edema retiniano, a lesão coroidal pode não ser detectada na fase ativa. Em alguns casos, estabelece-se um diagnóstico errôneo de papilite óptica ou neurite. Um escotoma em forma de setor que se funde com o ponto cego é determinado no campo visual. À medida que o infiltrado e o edema retiniano se resolvem, uma lesão coroidal é detectada, localizada próxima à cabeça do nervo óptico, abaixo da retina. A lesão cicatriza. A visão central permanece boa. Esta é a coroidite justapapilar de Jensen. A doença geralmente se desenvolve no final da infância e na adolescência, mais frequentemente em pessoas propensas a alergias.

Tratamento da coriorretinite tuberculosa

O tratamento da coriorretinite tuberculosa é realizado com medicamentos antituberculosos em combinação com terapia dessensibilizante e tratamento geral de fortalecimento após consulta com um tisiatra.

A higienização dos focos de infecção (dentes, seios paranasais, amígdalas, etc.) é necessária. Midriáticos e corticosteroides são prescritos localmente. Uma solução de dexazona é administrada por via parabulbar, um complexo de estreptomicina-cloreto de cálcio de 25.000-50.000 U é administrado sob a conjuntiva e uma solução de saliuzida a 5% de 0,3-0,5 ml é administrada. Eletroforese com medicamentos antituberculosos é indicada.

A angiografia de fluoresceína permite avaliar o grau de atividade da coriorretinite tuberculosa, monitorar a eficácia do tratamento e determinar o volume e o momento da coagulação a laser.