Tuberculoma pulmonar

A tuberculose dos pulmões é uma forma clínica de tuberculose, na qual a lesão necrótica caseosa com um diâmetro de mais de 12 mm se forma no tecido pulmonar, separada do tecido pulmonar adjacente por uma cápsula de duas camadas.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

A tuberculose é encontrada em 2-6% dos pacientes recém-diagnosticados com tuberculose respiratória, principalmente em adultos entre 20 e 35 anos. Mais da metade dos pacientes são detectados pela fluorografia de controle, pois a maioria deles não apresenta sinais clínicos claros da doença.

[5], [6], [7],

Causas tuberculomas pulmonares

O desenvolvimento da tuberculose ocorre no contexto da reação hiperérgica dos elementos celulares do tecido pulmonar ao Mycobacterium tuberculosis e do aumento da atividade dos processos fibroplásticos na área da inflamação tuberculosa. A formação da tuberculose pode ser promovida por um tratamento incompleto da doença, o que leva a uma preservação mais prolongada da população de patógenos na área afetada.

[8], [9], [10], [11]

Patogênese

Com o desenvolvimento reverso inadequado da inflamação tuberculosa, a reabsorção e a redução no tamanho do infiltrado são combinadas com um aumento no volume de massas necróticas-caseosas em suas partes centrais. Essa dinâmica é observada na presença de cepas de Mycobacterium altamente virulentas no infiltrado, bem como com o aumento da tensão da imunidade celular geral e local. Uma camada de granulações aparece em torno da zona localizada centralmente de necrose caseosa, e fibras de colágeno se formam ao longo de suas bordas externas e uma fina camada fibrosa começa a se formar.

Um pequeno infiltrado com pronunciadas alterações necróticas no centro também pode se formar quando vários focos caseosos se fundem. Esse infiltrado também é rapidamente encapsulado e transformado em tuberculose.

A tuberculose da cápsula consiste em duas camadas. A camada interna, formada por granulações tuberculares, envolve o núcleo caseoso da tuberculose. A camada externa é representada por fibras fibrosas dispostas concentricamente. Delimita a tuberculose a partir do tecido pulmonar ligeiramente alterado adjacente. Um núcleo maciço caseoso e uma fina cápsula fibrosa bem formada (1-1,5 mm) são sinais morfológicos característicos do tipo mais comum de tuberculose - caseomas. Para o tipo infiltrativo-pneumônico de tuberculose, são alternadas as seções alternadas de necrose caseosa com tubérculos de células epitelióides e desenvolvimento de cápsula débil.

A tuberculose, formada por infiltrados e focos, é chamada de verdadeira. Das posições patológicas, existem vários tipos de tuberculose verdadeira: solitária (homogênea e em camadas) e conglomerada (homogênea e em camadas).

A tuberculose homogênea solitária é representada por um foco arredondado, necrótico e caseoso, circundado por uma cápsula de duas camadas. A tuberculose homogênea do conglomerado compõe-se de vários pequenos focos caseosos unidos por uma única cápsula de duas camadas. Na tuberculose em camadas, o núcleo caseoso é circundado por camadas concêntricas de fibras colágenas fibrosantes que se alternam com casos de necrose caseosa. Isso indica um processo de onda.

Em muitos casos de tuberculose progressiva, é possível detectar os locais de destruição formados como resultado do derretimento das massas caseosas e sua reabsorção por fagócitos. Tais processos ocorrem apenas nas regiões periféricas, não há vasos sanguíneos nas secções centrais da tuberculose e as enzimas proteolíticas e fagócitos não penetram nestas secções. Como resultado, a decadência na tuberculose tem uma localização regional. Quando a cápsula de tuberculose é derretida, surgem condições para comunicar a cavidade de decaimento com o brônquio. Neste caso, as massas caseosas são rejeitadas no lúmen do brônquio e o tamanho da cavidade de decaimento aumenta.

Vários efeitos adversos que suprimem a imunidade celular e alteram os níveis hormonais no corpo podem levar à progressão acentuada da tuberculose com o desenvolvimento de pneumonia caseosa ou tuberculose cavernosa, seguida pela transformação em tuberculose pulmonar fibroso-cavernosa.

Pois o curso estacionário dessa forma de tuberculose é caracterizado pela ausência de infiltração perifocal e sinais de desintegração na tuberculose. Nos tecidos que circundam a tuberculose, as alterações causadas pela pneumofibrose são visíveis. Bem como denso. Sem sinais evidentes de focos de atividade.

Com um curso sucessivo de regressão da tuberculose, as massas caseosas tornam-se compactadas e fragmentadas com o tempo, o tamanho da tuberculose diminui lentamente e é gradualmente encharcado com sais de cálcio. Em seu lugar, um foco fibroso denso ou uma zona de fibrose pulmonar limitada pode se formar. Às vezes, com um curso regressivo da tuberculose, a rejeição quase completa de massas caseosas pode ocorrer, depois do qual permanece uma pequena cavidade de parede fina, cujas paredes são a antiga cápsula da tuberculose. No futuro, essa cavidade é mais frequentemente cicatricial. Com a involução, a tuberculose no tecido pulmonar circundante é geralmente revelada por alguns focos fibrosos, cordões formados por pequenos vasos e brônquios obliterados.

Uma variante peculiar da tuberculose é uma caverna preenchida, chamada de tuberculoma falso ou pseudotuberculoma. A caverna bloqueada é gradualmente preenchida com massas necróticas, elementos linfáticos e celulares e é transformada em um arredondado, circunscrito a partir da educação de volume de tecido circundante. A camada fibrosa que envolve tal tuberculose falsa é geralmente bastante ampla, e nas massas caseosas não há septos alveolares e outros elementos estruturais do tecido pulmonar.

O curso clínico da tuberculose é progressivo, estacionário e regressivo.

[12], [13], [14]

Sintomas tuberculomas pulmonares

A natureza isolada da lesão em muitos pacientes causa uma tuberculose oligossintomática, muitas vezes inerte e crônica. Uma exacerbação geralmente ocorre sob a influência de fatores adversos do ambiente externo e interno, o que reduz a probabilidade de delimitação de inflamação específica no pulmão. Os pacientes notaram fraqueza, perda de apetite, perda de peso e, às vezes, aumento da temperatura corporal para 37,5-37,8 ° C. Dor no peito associada à respiração, tosse (seca ou com pequena quantidade de expectoração) pode ocorrer. Em casos raros, ocorre hemoptise. Os resultados do exame físico dos pulmões dependem do tamanho da tuberculose, sua localização e a fase do processo tuberculoso.

[15]

Diagnósticos tuberculomas pulmonares

A principal síndrome radiológica na tuberculose é um escurecimento (focal) limitado, muitas vezes localizado subpleuralmente, no 1º, 2º ou 6º segmento. Tubos pequenos (até 2 cm de diâmetro), médios (2-4 cm de diâmetro) e grandes (mais de 4 cm de diâmetro), que podem ser únicos ou múltiplos, são isolados.

Arredondada, a forma correta de escurecimento corresponde à tuberculose solitária. A forma irregular e o contorno externo policíclico são característicos da tuberculose conglomerada. Muitas vezes, uma cavidade de decaimento é detectada, que é excêntrica e pode ter uma forma diferente. Em caso de rejeição de massas caseosas através do brônquio, a cavidade de desintegração está localizada perto da boca do brônquio drenante.

Os contornos da tuberculose são geralmente claros. O embaçamento dos contornos indica infiltração perifocal, que aparece durante a progressão da tuberculose. Quando eles também encontram um “caminho” para a raiz do pulmão na forma de selos perivasculares e peribronquiais com focos de contaminação no tecido pulmonar circundante.

A falta de homogeneidade da sombra da tuberculose pode ser devida à heterogeneidade das massas caseosas: a presença de cordões fibrosos, calcinatos e locais de destruição nelas.

Uma característica importante do quadro de radiografia da tuberculose é a presença de poucos focos polimórficos e fibrose pulmonar no tecido pulmonar circundante.

[16], [17], [18]