Gastrectomia

A gastrectomia é um procedimento cirúrgico no qual parte ou todo o tecido do estômago é removido. A gastrectomia pode ser realizada por diversos motivos e em diferentes quantidades dependendo da necessidade médica. Aqui estão alguns tipos de gastrectomia:

1. Gastrectomia parcial: Neste procedimento é retirada apenas a parte superior do estômago . Isto pode ser necessário se houver um tumor ou úlcera nesta área. Uma gastrectomia parcial preserva a maior parte do estômago e permite que o sistema digestivo funcione normalmente.
2. Gastrectomia com remoção parcial do estômago: Este procedimento envolve a remoção de parte do estômago e a conexão do restante ao esôfago ou intestino delgado. Pode ser realizada para câncer de estômago ou outras doenças que afetem esse órgão.
3. Gastrectomia com retirada completa do estômago (gastrectomia completa): Neste caso, todo o estômago é retirado e o esôfago é conectado ao intestino delgado. Este procedimento pode ser necessário em casos de câncer de estômago ou outras anomalias estomacais graves.

A gastrectomia pode ter efeitos diferentes nos pacientes, incluindo alterações na digestão e na capacidade alimentar. Pessoas que fizeram gastrectomia podem precisar de dieta especial e supervisão médica após a cirurgia. Este procedimento geralmente é realizado para problemas estomacais graves e pode melhorar a saúde do paciente em certos casos.[1]

Indicações para o procedimento

Esta cirurgia pode ser realizada para uma variedade de indicações, incluindo as seguintes:

1. Câncer de estômago : A gastrectomia é frequentemente usada como tratamento para câncer de estômago. Dependendo do estágio do câncer, apenas o tumor ou até mesmo todo o estômago pode ser removido.
2. Pólipos e condições pré-cancerosas: A gastrectomia pode ser recomendada se forem detectadas condições pré-cancerosas ou grandes pólipos no estômago que não podem ser removidos por outros métodos.
3. Obesidade : A gastrectomia pode ser realizada como tratamento para obesidade em pacientes com alto índice de massa corporal (IMC). Esse procedimento reduz o tamanho do estômago, o que pode levar à restrição da ingestão alimentar e à perda de peso.
4. Obesidade com comorbidades: A gastrectomia também pode ser recomendada para pacientes obesos com comorbidades como diabetes mellitus tipo 2 ou hipertensão arterial, que podem melhorar após perda de peso.
5. Complicações de úlceras estomacais: Em alguns casos em que as úlceras estomacais causam complicações como sangramento ou perfuração , pode ser necessária uma gastrectomia.
6. Gastroparesia : Às vezes, a gastrectomia pode ser usada para tratar a gastroparesia, uma condição na qual a função motora do estômago é reduzida, o que pode causar sintomas graves.

A gastrectomia é um procedimento cirúrgico sério e a decisão de realizá-la deve ser tomada individualmente pelo médico com base nas indicações médicas e na discussão com o paciente.

Preparação

A preparação para gastrectomia desempenha um papel fundamental no sucesso e segurança da cirurgia e posterior recuperação. Aqui estão as etapas básicas de preparação:

1. Consulta com um médico:

   • O primeiro passo é uma consulta com o médico que fará a cirurgia. Nesta consulta, você pode discutir seu histórico médico, estado de saúde atual, sintomas e desejos de cirurgia.

2. Exame e testes :

   • Podem ser solicitados vários exames laboratoriais de sangue e urina, incluindo hemograma geral , bioquímica, coagulograma e outros.
   • Radiografia de tórax e ECG para avaliar os pulmões e o coração.
   • Gastrofibroscopia ou endoscopia gástrica podem ser necessárias para examinar o estômago com mais detalhes.

3. Preparação do estômago :

   • Você pode ser aconselhado a fazer uma dieta líquida ou semilíquida alguns dias antes da operação. Isso ajudará a reduzir o volume do conteúdo estomacal e tornará a cirurgia mais segura.

4. Retirada de certos medicamentos :

   • O seu médico pode pedir-lhe que pare temporariamente de tomar certos medicamentos que podem afetar a coagulação do sangue ou afetar outros aspectos da cirurgia.

5. Preparação para anestesia :

   • Se for usada anestesia geral, pode ser necessário jejuar por um curto período de tempo (sem comida ou água) antes da cirurgia. Isso será discutido com o anestesista.

6. Apoio psicológico :

   • A gastrectomia pode afetar o bem-estar psicológico do paciente. É importante discutir suas expectativas e preocupações com um psicólogo ou psiquiatra, se for o caso.

7. Plano para o período pós-operatório :

   • Prepare-se para a dieta e os cuidados especiais necessários após uma gastrectomia. Discuta isso com seus médicos e nutricionistas.

8. Apoio à família e entes queridos :

   • O apoio da família e dos amigos desempenha um papel importante no processo de preparação e reabilitação pós-operatória.

9. Assinatura de consentimento :

   • Você receberá consentimento informado para a cirurgia, o que implica que você compreende totalmente os riscos e consequências da cirurgia.

10. Seguindo orientação médica :

    • É importante seguir todas as orientações do seu médico e anestesista, principalmente nos dias que antecedem a cirurgia.

A preparação para uma gastrectomia requer cuidado e disciplina. É importante discutir todos os aspectos da cirurgia e do plano de recuperação com sua equipe médica para estar preparado para o procedimento e minimizar os riscos.

Técnica Gastrectomias

A seguir estão informações gerais sobre a técnica de realização de gastrectomia:

1. Preparação para cirurgia:
   • O paciente recebe uma avaliação de saúde pré-operatória, incluindo exames de sangue, eletrocardiograma e outros exames necessários.
   • Antes da cirurgia, podem ser necessários preparativos como restrição de alimentos e líquidos para reduzir o risco de complicações.
2. Anestesia: O paciente recebe anestesia geral para garantir insensibilidade durante a cirurgia.
3. Acesso ao estômago: O cirurgião faz pequenas incisões no estômago ou uma grande incisão, dependendo do tipo de gastrectomia (laparoscópica ou aberta). A gastrectomia laparoscópica é realizada com pequenos instrumentos e uma câmera de vídeo inserida através de pequenas incisões.
4. Isolamento do estômago: O cirurgião isola o estômago do resto do abdômen para que a remoção possa ser realizada.
5. Remoção gástrica: O próprio estômago é removido. O método de remoção depende do tipo de gastrectomia:
   • Numa gastrectomia total (gastrectomia com ressecção gástrica completa), o estômago é completamente removido.
   • Numa ressecção gástrica vertical (gastrectomia envolvendo parte do estômago), apenas parte do estômago é removida.
6. Revisão: Após a remoção do estômago, o cirurgião examina os órgãos e tecidos circundantes para garantir que não haja complicações ou vazamentos.
7. Reconstrução do sistema digestivo: Após a remoção do estômago, é criada uma nova forma de digestão. Isso pode envolver a conexão do esôfago diretamente ao intestino (esôfago-jejadenoanastomose) para que o alimento possa passar do esôfago para o intestino.
8. Fechamento da ferida: O cirurgião fecha incisões abdominais ou suturas de pele após uma gastrectomia laparoscópica.
9. Cuidados pós-operatórios: Após a cirurgia, o paciente recebe cuidados e monitoramento pós-operatório para monitorar sua condição e prevenir complicações.

Tipos de gastrectomia

Existem vários tipos diferentes de gastrectomia, dependendo da quantidade de remoção do estômago e do local da remoção. Aqui estão alguns deles:

Gastrectomia total

A gastrectomia total é um procedimento cirúrgico em que todo o estômago é removido. Esta cirurgia pode ser realizada para uma variedade de condições médicas, incluindo câncer de estômago, certas condições pré-cancerosas e outras condições médicas. Aqui estão os principais aspectos da gastrectomia total:

1. Indicações: A principal indicação da gastrectomia total é o câncer de estômago, principalmente nos casos em que o tumor não pode ser retirado sem retirar todo o estômago. Também pode ser realizado em casos de úlceras gástricas graves ou condições pré-cancerosas.
2. Procedimento: Durante uma gastrectomia total, o cirurgião remove todo o estômago. Após a remoção do estômago, a parte superior do esôfago (esôfago) se conecta diretamente ao intestino para permitir a digestão e passagem dos alimentos.
3. Pós-operatório: Pacientes submetidos à gastrectomia total necessitam de cuidados pós-operatórios especiais e de reabilitação. Eles devem seguir uma dieta e estilo de vida especiais para se adaptarem à ausência do estômago e ao sistema digestivo alterado.
4. Implicações: A gastrectomia total pode trazer consequências significativas para o paciente, incluindo mudanças no comportamento alimentar, absorção de nutrientes e adaptação a um novo estilo de vida. Os pacientes também podem estar sujeitos a avaliações médicas regulares e acompanhamento após a cirurgia.
5. Possíveis complicações: Como acontece com qualquer procedimento cirúrgico, a gastrectomia total apresenta riscos e complicações. Isso pode incluir infecções, sangramento, problemas digestivos e outras complicações. Porém, os médicos procuram minimizar os riscos e garantir ao máximo o bem-estar do paciente.

A gastrectomia total é uma operação complexa realizada apenas em casos com indicações médicas graves. A decisão de realizar este procedimento deve ser tomada por um médico com base em um exame detalhado e avaliação do estado do paciente.[2]

Gastrectomia com linfodissecção.

A gastrectomia com dissecção linfática é um procedimento cirúrgico em que se retira o estômago (gastrectomia completa ou gastrectomia parcial) e se realiza uma dissecção linfática, que é a retirada dos gânglios linfáticos das áreas adjacentes. Este procedimento é frequentemente realizado em casos de câncer de estômago para remover o tumor e evitar que as células cancerígenas se espalhem para os tecidos circundantes e gânglios linfáticos.

Aqui estão os pontos-chave relacionados à gastrectomia com linfodissecção:

1. Indicações : A principal indicação para gastrectomia com dissecção linfática é o câncer gástrico. Este procedimento também pode ser realizado em casos de câncer de esôfago, onde pode ser necessário remover a parte superior do estômago.
2. Tipos de gastrectomia : Existem vários tipos de gastrectomia, incluindo gastrectomia total (retirada de todo o estômago) e gastrectomia parcial (retirada de apenas parte do estômago). O tipo escolhido depende da disseminação do tumor e das características individuais do paciente.
3. Dissecção linfática : A dissecção linfática envolve a remoção de gânglios linfáticos em áreas próximas ao estômago e esôfago. Isso é feito para identificar e remover células cancerígenas que possam ter se espalhado no sistema linfático.
4. Recuperação pós-operatória : Após gastrectomia com linfodissecção, os pacientes podem necessitar de dieta especial e reabilitação. A introdução gradual de mudanças alimentares e de estilo de vida ajudará os pacientes a se adaptarem ao novo ambiente digestivo.
5. Acompanhamento médico : Pacientes submetidos à gastrectomia necessitam de acompanhamento médico contínuo para monitorar sua condição e responder a quaisquer complicações.

A gastrectomia com linfodissecção é um procedimento cirúrgico complexo e sério e requer um cirurgião experiente e uma equipe médica bem equipada. Pode ser um tratamento eficaz para o cancro gástrico, especialmente nas fases iniciais, mas tem os seus próprios riscos e requer atenção cuidadosa na reabilitação pós-operatória e nos cuidados ao paciente. [3],[4]

Gastrectomia subtotal

A gastrectomia subtotal é um procedimento cirúrgico no qual parte do estômago, mas não todo o estômago, é removido. Neste procedimento, o cirurgião remove a parte superior do estômago (geralmente a curvatura maior e parte do corpo do estômago), deixando intacta a parte inferior do estômago, que se conecta ao duodeno. A gastrectomia subtotal pode ser realizada por vários motivos médicos, incluindo câncer de estômago, úlceras, pólipos ou outras condições que afetam a parte superior do estômago.[5]

Aspectos importantes da gastrectomia subtotal:

1. Remoção da parte superior do estômago: O cirurgião remove a parte superior do estômago, que pode incluir a curvatura maior, o corpo do estômago e, às vezes, a parte superior da curvatura anatômica.
2. Preservação da parte inferior do estômago: A parte inferior do estômago, chamada curvatura anatômica (junção gastroduodenal), permanece intacta. Isso permite que a digestão continue e a passagem dos alimentos pelo estômago seja controlada.
3. Reconstrução do sistema digestivo: Após a remoção da parte superior do estômago, é feita uma conexão entre o estômago restante e o esôfago ou intestinos. Isso pode ser feito usando uma variedade de métodos, incluindo anastomose anatômica (anastomose de Roux) ou outras variações.
4. Cuidados pós-operatórios e recuperação: Após gastrectomia subtotal, o paciente necessita de cuidados pós-operatórios e dieta especiais. Os alimentos podem passar pelo resto do estômago e esôfago até os intestinos, mas isso pode exigir mudanças na dieta e na forma como os alimentos são consumidos.

A gastrectomia subtotal pode ser um tratamento eficaz para certas condições da parte superior do estômago, mas também pode ter impacto na forma como o paciente digere e come. Portanto, é importante discutir todos os aspectos desta cirurgia com seu cirurgião e obter orientação sobre cuidados pós-operatórios e dieta alimentar para obter melhores resultados.[6]

Gastrectomia distal

A gastrectomia distal é um procedimento cirúrgico em que a parte inferior do estômago é removida enquanto a parte superior permanece. Esta cirurgia pode ser realizada por vários motivos médicos, incluindo tratamento de câncer de estômago, úlceras estomacais ou outras doenças gastrointestinais superiores.[7]

O processo de gastrectomia distal geralmente envolve as seguintes etapas:

1. Incisão: O cirurgião faz uma incisão no abdômen do paciente para acessar o estômago e as estruturas adjacentes.
2. Remoção da parte inferior do estômago: O cirurgião remove a parte inferior do estômago, que geralmente inclui a porção antral do estômago. Isso é removido para remover tumores cancerígenos ou para tratar outras condições.
3. Criando uma anastomose: Após remover parte do estômago, o cirurgião cria uma anastomose entre a parte superior restante do estômago e o esôfago ou duodeno. Isso permite que a passagem normal dos alimentos e da digestão continue.
4. Fechamento da incisão: A anastomose criada é fechada com suturas cirúrgicas ou outros métodos para garantir uma conexão firme.

A gastrectomia distal pode ser realizada como procedimento cirúrgico aberto com uma grande incisão no abdômen ou por meio de técnicas laparoscópicas (cirurgia minimamente invasiva), que podem encurtar o período de recuperação e reduzir complicações após a cirurgia.

Após gastrectomia distal, os pacientes podem necessitar de mudanças na dieta e no estilo de vida e devem seguir as recomendações da equipe médica para se ajustarem com sucesso ao novo ambiente.[8]

Gastrectomia combinada

A gastrectomia combinada é um procedimento cirúrgico que envolve a remoção do estômago (gastrectomia) e a ressecção ou remoção simultânea de outros órgãos ou tecidos da área circundante. Isto pode ser necessário quando o câncer ou outra doença do estômago se espalhar para estruturas ou órgãos vizinhos.

O tipo de gastrectomia combinada pode variar dependendo da localização e estágio do tumor e de outros fatores. Aqui estão alguns exemplos de gastrectomias combinadas:

1. Gastrectomia com dissecção linfática: É um procedimento combinado em que, além da retirada do estômago, também são retirados os gânglios linfáticos do entorno. Isso é feito para determinar a extensão do câncer e evitar que ele se espalhe ainda mais.
2. Gastrectomia combinada com ressecção hepática: Se o câncer de estômago se espalhar para o fígado, pode ser necessário remover parte do fígado junto com o estômago.
3. Gastrectomia combinada com ressecção do baço: Se o tumor se espalhou para o baço, pode ser necessária a remoção do baço junto com o estômago.
4. Gastrectomia combinada com ressecção de outros órgãos: Em alguns casos, o tumor pode se espalhar para outros órgãos ou tecidos como fígado, pâncreas, intestinos ou outros. Nesses casos, é realizada gastrectomia combinada com remoção dos órgãos relevantes.

As gastrectomias combinadas geralmente são realizadas em casos clinicamente complexos e requerem maior período de recuperação pós-operatória e atenção especial da equipe médica. Os pacientes submetidos a esses procedimentos devem receber acompanhamento médico de longo prazo e seguir as recomendações médicas para uma reabilitação bem-sucedida.

Gastrectomia laparoscópica.

A gastrectomia laparoscópica é um procedimento cirúrgico no qual o estômago é removido por meio de uma técnica laparoscópica (minimamente invasiva). A laparoscopia permite que o cirurgião realize a operação por meio de pequenas incisões na parede abdominal, utilizando instrumentos especiais e uma câmera para visualizar os órgãos internos.[9]

Aqui estão as principais características da gastrectomia laparoscópica:

1. Indicações : A principal indicação da gastrectomia laparoscópica é o câncer gástrico ou outras doenças gástricas que exijam a retirada deste órgão. A técnica laparoscópica pode ser usada para câncer em estágio inicial a intermediário.
2. Benefícios : A gastrectomia laparoscópica tem várias vantagens em relação à cirurgia aberta (tradicional), incluindo menor risco de infecção, recuperação mais rápida, menos dor após a cirurgia e menor tempo de hospitalização.
3. Operação : Durante uma gastrectomia laparoscópica, o cirurgião faz várias pequenas incisões na parede abdominal e insere instrumentos laparoscópicos, incluindo uma câmera, para navegar e realizar a operação. O estômago é removido através de uma das incisões.
4. Reabilitação : Após gastrectomia laparoscópica, os pacientes podem necessitar de dieta especial e reabilitação para se adaptarem à anatomia alterada e ao método digestivo. No entanto, a recuperação geralmente é mais rápida do que após uma cirurgia aberta.
5. Acompanhamento médico : Após a cirurgia, os pacientes passam por acompanhamento médico regular para monitorar seu estado e observar possíveis complicações.

A gastrectomia laparoscópica requer um cirurgião experiente e uma sala de cirurgia bem equipada. Tornou-se o método preferido para muitos pacientes porque geralmente está associado a uma recuperação mais rápida e menos complicações do que a cirurgia aberta tradicional.[10]

Gastrectomia vertical (gastrectomia com formação de pêra gástrica)

A gastrectomia vertical é um procedimento cirúrgico utilizado para tratar a obesidade e reduzir o tamanho do estômago, a fim de reduzir a ingestão de alimentos e controlar o apetite. Durante uma gastrectomia vertical, o cirurgião remove a maior parte do estômago, transformando-o em um órgão estreito e vertical em forma de manga. Este método tornou-se popular na cirurgia bariátrica e pode ajudar os pacientes a obter perda de peso significativa.[11]

Etapas básicas e características da gastrectomia vertical:

1. Remoção de parte do estômago: O cirurgião faz uma incisão vertical no abdômen do paciente e dá acesso ao estômago. A maior parte do estômago é então removida, deixando apenas uma estreita manga vertical. A porção removida do estômago é geralmente cerca de 75-80% do seu volume original.
2. Preservação da válvula pilórica: A válvula pilórica (a válvula que separa o estômago e o duodeno) é geralmente preservada para permitir o movimento normal dos alimentos do estômago para os intestinos.
3. Volume estomacal reduzido: Após a cirurgia, o estômago fica com um volume significativamente menor, o que resulta em porções menores de comida e menos apetite. Isso ajuda os pacientes a sentir saciedade mais rapidamente e a reduzir a ingestão de calorias.
4. Efeito no apetite e no equilíbrio hormonal: A gastrectomia vertical também pode afetar o equilíbrio hormonal do corpo, o que ajuda a controlar o apetite e o metabolismo.

A gastrectomia vertical é considerada um procedimento relativamente seguro para muitos pacientes obesos. Pode ajudar a alcançar uma perda de peso significativa e melhorar problemas médicos relacionados à obesidade, como diabetes mellitus tipo 2, , hipertensão arterial e apneia obstrutiva do sono . No entanto, como qualquer procedimento cirúrgico, a gastrectomia vertical apresenta riscos e requer acompanhamento médico cuidadoso antes e depois da cirurgia.

Os pacientes que consideram a gastrectomia vertical devem consultar um cirurgião bariátrico para discutir as indicações, riscos e benefícios do procedimento e se preparar para mudanças no estilo de vida e na dieta após a cirurgia.

Gastrectomia estendida

Uma gastrectomia estendida é um procedimento cirúrgico que remove a maior parte ou toda a parte superior do estômago e, às vezes, até parte do esôfago e outras estruturas próximas. Esta cirurgia pode ser realizada em casos de câncer de estômago, quando o tumor é tão grande ou se espalhou tanto que é necessária a remoção radical do tecido afetado.

O processo de gastrectomia estendida inclui as seguintes etapas:

1. Incisão: O cirurgião faz uma incisão no abdômen do paciente para acessar o estômago, esôfago e outras estruturas.
2. Remoção do estômago e de outros tecidos: O cirurgião remove a maior parte ou toda a parte superior do estômago e, às vezes, parte do esôfago, gânglios linfáticos e outros tecidos afetados.
3. Criação de uma anastomose: Após a remoção do tecido doente, o cirurgião cria uma anastomose entre a parte restante do esôfago e o trato intestinal para permitir a passagem normal dos alimentos e da digestão.
4. Fechamento da incisão: A anastomose criada é fechada com suturas cirúrgicas ou outros métodos para garantir uma conexão firme.

Uma gastrectomia prolongada pode ter consequências significativas para o paciente, incluindo mudanças no estilo de vida e na dieta alimentar. Após a cirurgia, os pacientes podem necessitar de nutrição especializada e supervisão médica rigorosa. A remoção cirúrgica de grande parte do estômago é considerada uma medida radical e é discutida cuidadosamente com o paciente com base nas indicações médicas e nas características individuais do caso.

Gastrectomia paliativa

A gastrectomia paliativa é um procedimento cirúrgico realizado para aliviar sintomas e melhorar a qualidade de vida de pacientes com câncer gástrico avançado ou outras condições incuráveis, quando o tratamento radical não é mais eficaz ou possível. Não visa uma cura radical, mas sim aliviar os sintomas e proporcionar conforto aos pacientes.[12]

Os objetivos principais da gastrectomia paliativa incluem:

1. Redução de sintomas: A gastrectomia pode reduzir sintomas como dor abdominal, náuseas, vômitos, disfagia (dificuldade em engolir) e outros desconfortos que muitas vezes acompanham o câncer de estômago avançado.
2. Melhorar a digestão: A remoção de parte ou de todo o estômago pode ajudar a restaurar a digestão normal quando um tumor no estômago interfere na passagem normal dos alimentos.
3. Melhor qualidade de vida: A gastrectomia paliativa pode melhorar a qualidade de vida dos pacientes, permitindo-lhes controlar melhor os sintomas e continuar a comer normalmente.
4. Prolongar a vida: Em alguns casos, a gastrectomia paliativa pode prolongar o tempo de vida restante do paciente, melhorando o seu estado geral e permitindo-lhe continuar o tratamento médico ou a terapia sintomática.

É importante notar que a gastrectomia paliativa pode ser uma operação complexa e não é apropriada para todos os pacientes com câncer gástrico avançado ou outras condições semelhantes. A decisão de se submeter à gastrectomia paliativa deve ser cuidadosamente considerada e baseada nas circunstâncias individuais de cada paciente, na saúde geral e nas expectativas do tratamento. Antes de realizar a gastrectomia paliativa, é importante consultar detalhadamente a equipe médica e discutir todos os aspectos da operação, riscos e benefícios para o paciente.[13]

Gastrectomia de Davidoff.

A gastrectomia de Davydov é um procedimento cirúrgico realizado para tratar o câncer de estômago, principalmente quando o tumor está localizado na parte distal (inferior) do estômago. Esse procedimento foi desenvolvido pelo cirurgião soviético Andrei Davydov e possui características próprias.

O procedimento de gastrectomia Davydov inclui as seguintes etapas:

1. Remoção do estômago: Durante a cirurgia, parte ou todo o estômago é removido, dependendo da extensão da disseminação do câncer e de razões médicas. A parte inferior (distal) do estômago é removida com mais frequência.
2. Ressecção esofágica: A parte superior do esôfago (esôfago) é ressecada e resta apenas a parte inferior, que se conecta ao intestino.
3. Criando uma anastomose gastrointestinal: A parte restante do esôfago (esôfago) se conecta ao intestino delgado (duodeno) para permitir que os alimentos passem para o intestino e sejam digeridos.
4. Remoção de linfonodos: O cirurgião também remove os gânglios linfáticos da área circundante para determinar até que ponto o câncer se espalhou e para evitar que ele se espalhe ainda mais.

A gastrectomia de Davidoff pode ser escolhida quando o câncer de estômago está localizado na parte inferior do órgão e pode ser removido, preservando parte da parte superior do estômago e do esôfago. Isso preserva uma digestão mais normal e qualidade de vida nos pacientes após a cirurgia.

Tal como acontece com outros tipos de gastrectomia, a gastrectomia de Davidoff é uma cirurgia complexa e os pacientes requerem cuidados pós-operatórios especiais e reabilitação posterior.

Anastomoses de gastrectomia

Durante uma gastrectomia, especialmente uma gastrectomia completa (remoção de todo o estômago), são criadas anastomoses especiais para restaurar a digestão normal e a passagem dos alimentos do esôfago para o resto do trato gastrointestinal. Aqui estão alguns tipos de anastomoses que podem ser criadas durante uma gastrectomia:

Anastomose esôfago-duodenal (EDA)

Este é um tipo de anastomose criada durante a cirurgia da parte superior do esôfago e do duodeno. Este tipo de anastomose conecta a extremidade do esôfago à primeira seção do duodeno (duodeno). A criação de um EDA pode ser utilizada em diversos procedimentos cirúrgicos, incluindo gastrectomia (remoção do estômago) e correção de patologias do esôfago e do trato gastrointestinal superior.

Exemplos de casos em que uma EDA pode ser necessária:

1. Gastrectomia total : Quando todo o estômago é removido (gastrectomia total), a extremidade do esôfago é conectada à primeira parte do duodeno por um EDA. Isso cria um novo caminho para o alimento passar do esôfago para o intestino.
2. Cirurgia esofágica : Em alguns casos, quando defeitos ou tumores no esôfago precisam ser reparados, pode ser necessário criar um EDA para restaurar a passagem normal dos alimentos.
3. Correção de anormalidades estruturais: o EDA pode ser usado para corrigir anormalidades estruturais, como estenoses (estreitamento) ou outras anormalidades da parte superior do esôfago e do duodeno.
4. Procedimentos de bypass gastrointestinal : Em alguns tratamentos para obesidade, como o bypass gastrointestinal em Y-de-Roux, um EDA é criado como parte do procedimento para redirecionar o fluxo de alimentos.

A criação de um EDA é uma técnica cirúrgica complexa que requer um cirurgião experiente. Após a cirurgia, os pacientes podem necessitar de uma dieta especial e acompanhamento médico para garantir uma recuperação bem-sucedida e adaptação à digestão alterada.

Anastomose esôfago-gástrica (EJA).

Este é um procedimento cirúrgico que conecta o esôfago (esôfago) ao estômago após a remoção de parte ou de todo o estômago ou outra cirurgia gastrointestinal superior. Esta anastomose é criada para restaurar a passagem normal dos alimentos do esôfago para o estômago, permitindo que a digestão continue.

O processo de criação de uma anastomose esôfago-gástrica pode variar dependendo do procedimento cirúrgico específico e das características individuais do paciente, mas normalmente envolve as seguintes etapas:

1. Incisão no esôfago e estômago: O cirurgião faz incisões nas extremidades do esôfago e estômago no ponto onde será criada a conexão.
2. Criando uma anastomose: Após fazer incisões no esôfago e no estômago, o cirurgião une as extremidades desses órgãos para que o alimento possa passar livremente do esôfago para o estômago.
3. Fechamento da incisão: A anastomose criada é fechada com suturas cirúrgicas ou dispositivos médicos especiais para garantir uma conexão firme.

A anastomose esôfago-gástrica pode fazer parte de diversos procedimentos cirúrgicos como ressecção gástrica para câncer gástrico, correção de defeitos esofágicos, cirurgia bariátrica e outros. Este procedimento desempenha um papel importante na restauração da função digestiva após essas cirurgias e garante que os pacientes possam continuar comendo e digerindo normalmente.

Anastomose esôfago-gástrica com Y-de-Roux (EJA com Y-de-Roux)

A anastomose em Y de Roux (anastomose em Y de Roux) é um método de reparar o trato digestivo após uma gastrectomia (remoção do estômago). Este método recebeu o nome do cirurgião francês Cesar Roux, que o descreveu pela primeira vez. A anastomose de Roux é frequentemente usada durante gastrectomia para tratar câncer de estômago ou outras condições médicas que exigem a remoção de parte do estômago. Aqui estão as etapas básicas e características da anastomose de Roux:

1. Remoção gástrica: Primeiro, parte ou todo o estômago é removido dependendo da condição médica. O cirurgião pode remover a grande curvatura do estômago (gastrectomia parcial) ou todo o estômago (gastrectomia completa).
2. Criação de uma anastomose gastrointestinal: O cirurgião cria uma conexão entre o esôfago (após a remoção do estômago) e o intestino delgado. Isso é feito usando uma parte do intestino chamada extremidade distal ou distante. Este procedimento cria uma anastomose gastrointestinal que permite que o alimento passe para o intestino.
3. Membro de Roux (membro de Roux): A extremidade do intestino delgado (extremidade distal) é cortada e uma saída (roux) é criada para se conectar à anastomose gastrointestinal. O roux é uma pequena alça intestinal que aponta para baixo e à esquerda da anastomose.
4. Criação de um divertículo biliopancreático: Em casos raros, pode ser criado um divertículo biliopancreático, que é um desvio manual da bile e dos sucos pancreáticos da parte principal do intestino (anastomose alimentar) para uma alça intestinal separada. Isso pode ajudar a prevenir o refluxo de bile e sucos para o esôfago.

A anastomose de Roux permite que o alimento entre no intestino, contornando o estômago removido, e continue a digestão. Este método pode reduzir o risco de refluxo da bile e dos sucos pancreáticos para o esôfago, o que pode ser um problema após a gastrectomia.

Anastomose duodeno-gástrica (DDA)

É um tipo de anastomose cirúrgica que conecta a parte superior do estômago à primeira parte do duodeno (duodeno). Essa anastomose pode ser criada em uma variedade de procedimentos cirúrgicos que envolvem alteração ou reconstrução do estômago e do esôfago.

Exemplos de situações em que pode ser necessária uma anastomose duodeno-gástrica:

1. Cirurgia gástrica : Em procedimentos cirúrgicos como ressecções da cavidade gástrica (remoção parcial do estômago) ou correção de anomalias gástricas, o DDA pode ser usado para restaurar a passagem normal do alimento da parte superior do estômago para o duodeno.
2. Atresia duodenal : Recém-nascidos com atresia duodenal, que é uma malformação congênita do duodeno, podem necessitar de um DDA para restaurar a passagem normal dos alimentos.
3. Bypass gastrointestinal : Em alguns tratamentos cirúrgicos para obesidade, como o bypass biliopancreático (DBP) ou o procedimento de Scopinaro, um DDA pode ser criado para redirecionar o fluxo de alimentos e sucos gástricos.

A criação de um DDA é um procedimento cirúrgico importante que requer um cirurgião experiente e um planejamento cuidadoso. Após a cirurgia, os pacientes devem seguir uma dieta especial e orientações médicas para garantir uma recuperação bem-sucedida e adaptação à digestão alterada.

Anastomose marrom para gastrectomia.

Uma anastomose marrom (também conhecida como duodenojedenostomia marrom ou anastomose duodenojejunal) é um procedimento cirúrgico que cria uma conexão entre a porção restante do esôfago e o duodeno (duodeno) após gastrectomia ou outras cirurgias no estômago e no trato gastrointestinal superior.

Esse tipo de anastomose pode ser realizada quando o estômago foi retirado ou há problemas de funcionamento e é necessário permitir a passagem do alimento do esôfago para o trato intestinal. A anastomose Brown permite que o alimento passe do esôfago para o duodeno, contornando o estômago ausente.

O procedimento inclui as seguintes etapas:

1. Incisão esofágica: O cirurgião faz uma incisão no final do esôfago.
2. Criando uma anastomose: Uma conexão é criada entre a extremidade do esôfago e o duodeno, permitindo que o alimento passe livremente para o trato intestinal.
3. Fechamento da incisão: A anastomose criada é fechada com suturas cirúrgicas ou outros métodos.

A anastomose marrom ajuda a restaurar a função digestiva e a garantir a digestão normal após a remoção cirúrgica do estômago ou outras cirurgias gastrointestinais superiores. Este procedimento pode fazer parte de um tratamento cirúrgico abrangente para câncer gástrico ou outras patologias em que a via alimentar precise ser redirecionada.

Essas anastomoses são criadas pelo cirurgião para permitir a digestão normal e a passagem dos alimentos para o intestino após a remoção ou alteração do estômago. O tipo específico de anastomose escolhido depende do procedimento cirúrgico, dos objetivos da cirurgia e da condição do paciente. Após a cirurgia, é importante seguir rigorosamente as recomendações dos médicos e nutricionista para uma recuperação bem sucedida e adaptação ao novo processo digestivo.

Contra-indicações para o procedimento

As contra-indicações podem incluir as seguintes condições ou circunstâncias:

1. Comprometimento geral: Se o paciente estiver gravemente doente ou tiver múltiplas comorbidades graves, a gastrectomia pode não ser aceitável devido ao alto risco de vida.
2. Incapacidade de tolerar a cirurgia: Alguns pacientes podem ter outros fatores que tornam a cirurgia impossível ou muito arriscada.
3. Estágios tardios do câncer gástrico: Em alguns casos em que o câncer de estômago está em estágios avançados e já metastatizou para outros órgãos, uma gastrectomia pode ser fútil e os pacientes podem receber outros tratamentos ou cuidados paliativos.
4. Obstrução esofágica ou gástrica: Se o esôfago ou o estômago estiverem bloqueados ou apresentarem obstruções intratáveis, a gastrectomia pode não ser possível.
5. Problemas psicológicos ou sociais: Alguns pacientes podem ter problemas psicológicos ou sociais que podem afetar o sucesso e a recuperação pós-operatória.

O processo de tomada de decisão para gastrectomia deve ser minucioso e incluir uma avaliação de todos os fatores médicos e psicológicos. A decisão de operar geralmente é tomada pelo médico com base na avaliação clínica e nas indicações médicas. Os pacientes devem discutir todas as suas dúvidas e preocupações com seu médico para tomar uma decisão informada sobre a gastrectomia.

Consequências após o procedimento

As consequências e efeitos após a gastrectomia podem variar muito dependendo do tipo de procedimento (gastrectomia total ou parcial), das condições médicas e das características individuais do paciente. Aqui estão alguns dos efeitos comuns que podem ocorrer após gastrectomia:

1. Mudanças no comportamento alimentar: Após a gastrectomia, os pacientes podem apresentar alterações no apetite e na capacidade de consumir grandes porções de alimentos. Isso pode levar à rápida saciedade e perda de peso.
2. Refluxo e problemas digestivos: Pacientes pós-gastrectomia podem apresentar aumento do refluxo do conteúdo do estômago para o esôfago, o que pode causar azia e outros problemas digestivos.
3. Deficiências nutricionais: Após a gastrectomia, os pacientes podem precisar prestar atenção especial à nutrição e à absorção de nutrientes porque o estômago removido desempenha um papel importante na digestão e absorção de certas vitaminas e minerais.
4. Mudanças no estilo de vida: os pacientes podem precisar fazer mudanças no estilo de vida, incluindo comer refeições menores com mais frequência e comer alimentos proteicos.
5. Riscos para a saúde: A gastrectomia pode reduzir o risco de certas doenças, como diabetes e hipertensão, se for realizada para tratar a obesidade. No entanto, também pode aumentar o risco de deficiências de certas vitaminas e minerais.
6. Aspectos psicológicos: A gastrectomia pode impactar no bem-estar psicológico do paciente, pois alterações no comportamento alimentar e na aparência podem causar estresse e dificuldades adaptativas.

É importante perceber que cada caso é diferente e os resultados podem variar. Após a gastrectomia, os pacientes geralmente necessitam de acompanhamento médico cuidadoso e apoio para minimizar os riscos e maximizar os benefícios do procedimento. Os pacientes também são aconselhados a seguir as recomendações de médicos e nutricionistas para uma reabilitação e manutenção da saúde bem-sucedidas após gastrectomia.

Anemia após gastrectomia

Esta é uma complicação comum deste procedimento cirúrgico. Pode ocorrer devido a uma série de fatores relacionados a alterações no sistema digestivo e à absorção de nutrientes após a remoção do estômago. [14]Aqui estão algumas das possíveis causas de anemia após gastrectomia:

1. Deficiência de ferro : A gastrectomia pode levar à diminuição da absorção de ferro dos alimentos, pois o estômago desempenha um papel importante neste processo. Isso pode causar anemia por deficiência de ferro.[15]
2. Deficiência de vitamina B12 : O estômago também é necessário para a absorção da vitamina B12 dos alimentos. Após gastrectomia, os pacientes podem necessitar de administração externa dessa vitamina, e uma deficiência pode causar anemia.
3. Deficiência de ácido fólico : Também pode haver diminuição da absorção de ácido fólico após gastrectomia, o que pode contribuir para a anemia.
4. Complicações cirúrgicas: Complicações após a cirurgia, como sangramento ou infecções, também podem causar anemia.
5. Restrições dietéticas: Pacientes submetidos à gastrectomia geralmente recebem uma dieta especial e podem não receber nutrientes adequados devido à capacidade reduzida de consumir alimentos.

Para prevenir ou tratar a anemia após gastrectomia, é importante trabalhar em estreita colaboração com a equipe médica e seguir as recomendações de dieta alimentar e ingestão de vitaminas e minerais. O tratamento pode incluir a ingestão de ferro, vitamina B12, ácido fólico e outros micronutrientes essenciais. Exames de sangue regulares e consultas com seu médico ajudarão a monitorar sua saúde e a identificar e tratar a anemia em tempo hábil.

Erosão esofágica após gastrectomia

É uma condição na qual a mucosa esofágica sofre inflamação e danos que podem ser causados ​​por diversos fatores. A gastrectomia, na qual parte ou todo o estômago é removido, pode alterar a anatomia do sistema digestivo e criar condições que contribuem para o desenvolvimento da erosão esofágica. Abaixo estão algumas das possíveis causas e fatores que podem contribuir para o desenvolvimento da erosão esofágica após gastrectomia:

1. Refluxo do conteúdo gástrico: Após gastrectomia, especialmente gastrectomia total, o esôfago pode apresentar aumento do refluxo (refluxo) do conteúdo gástrico para cima em direção ao esôfago. Isto pode causar irritação e danos à mucosa esofágica, levando a erosões.
2. Deficiência de ácido clorídrico : Pacientes pós-gastrectomia podem apresentar falta de ácido clorídrico no estômago, o que pode alterar as condições químicas do esôfago e aumentar o risco de erosões.
3. Mudanças no comportamento alimentar: Pacientes após gastrectomia podem mudar seu comportamento alimentar e dieta, o que pode afetar o estado da mucosa esofágica. Por exemplo, o aumento do consumo de alimentos ácidos ou de lanches entre as refeições pode contribuir para o desenvolvimento da erosão.
4. Uso de medicamentos não controlados: O uso descontrolado ou impróprio de medicamentos, como certos antiinflamatórios ou aspirina , pode aumentar o risco de desenvolver erosão esofágica.

O tratamento para a erosão esofágica após gastrectomia pode incluir mudança na dieta e no comportamento alimentar, uso de antiácidos ou outros medicamentos que possam reduzir a acidez do conteúdo estomacal e consulta com um gastroenterologista para avaliação e tratamento mais detalhados. É importante discutir quaisquer sintomas ou preocupações com o seu médico para obter tratamento adequado e evitar maiores danos ao esôfago.

Complicações após o procedimento

Como acontece com qualquer cirurgia, pode causar uma variedade de complicações. As complicações após uma gastrectomia podem incluir:

1. Infecções : Infecções no local da cirurgia podem ser uma complicação grave. É importante seguir as regras de assepsia e antissepsia antes e depois da cirurgia.
2. Sangramento : Pode haver sangramento de vasos que foram cruzados durante a cirurgia. Isso pode exigir intervenção cirúrgica adicional.
3. Coágulos sanguíneos : Após a cirurgia, o risco de coágulos sanguíneos (coágulos sanguíneos) pode aumentar. Isso pode causar complicações graves, como embolia pulmonar ou acidente vascular cerebral.
4. Síndrome de Deficiência de Vitaminas e Minerais : Como a gastrectomia altera o processo digestivo, os pacientes podem apresentar deficiências de vitaminas e minerais importantes, como vitamina B12, ferro, cálcio e outros. Isso pode levar à anemia e outros problemas de saúde.
5. Refluxo gástrico : Pacientes após gastrectomia podem desenvolver refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago. Isso pode causar desconforto e inflamação.
6. Síndrome de dumping : Após a gastrectomia, alguns pacientes podem apresentar síndrome de dumping, que inclui sintomas como náuseas, vômitos, diarreia e fraqueza após comer alimentos, especialmente aqueles ricos em açúcar.
7. Dificuldades alimentares : Após a remoção gástrica, os pacientes podem ter dificuldade para comer e digerir os alimentos. Isso pode exigir uma mudança na dieta e nos padrões alimentares.
8. Aspectos psicológicos : A gastrectomia pode afetar o bem-estar psicológico do paciente, causando depressão, ansiedade ou outros problemas emocionais.

É importante ressaltar que as complicações após gastrectomia podem variar dependendo do tipo de cirurgia e das características individuais do paciente. O cirurgião e a equipe médica devem fornecer ao paciente informações detalhadas sobre possíveis complicações e como preveni-las e tratá-las. Seguir orientações médicas e exames regulares pode ajudar a reduzir o risco de complicações e garantir uma recuperação bem-sucedida após gastrectomia.[16]

Cuide após o procedimento

Após um procedimento de gastrectomia, é necessário atendimento especializado para ajudar o paciente a se recuperar mais rapidamente e se adaptar às alterações digestivas. Aqui estão alguns aspectos básicos dos cuidados após gastrectomia:

1. Dieta: Após uma gastrectomia, os pacientes geralmente são aconselhados a seguir uma dieta especial. Os médicos podem desenvolver um plano alimentar personalizado dependendo do tipo de gastrectomia e da condição do paciente. Normalmente, a introdução alimentar começa com uma dieta líquida e depois progride para uma dieta leve e depois para a alimentação regular.
2. Medicamentos: Os pacientes podem receber medicamentos prescritos para reduzir o risco de infecção e facilitar a cura. Também pode ser necessário tomar medicamentos para melhorar a digestão, controlar os sintomas e manter a saúde.
3. Atividade física : Um aumento gradual na atividade física ajudará o paciente a retornar a uma vida normal. A fisioterapia pode ser útil para recuperar a força e manter o condicionamento físico ideal.
4. Monitoramento: O acompanhamento médico regular é importante para acompanhar a condição do paciente e detectar quaisquer complicações ou efeitos colaterais após a gastrectomia.
5. Apoio e aconselhamento: Os pacientes podem necessitar de apoio psicológico e aconselhamento para se adaptarem a novas dietas e estilos de vida. Os grupos de apoio podem ser úteis para partilhar experiências e conselhos com outras pessoas que tenham sido submetidas a procedimentos semelhantes.
6. Seguindo as instruções do seu médico: É importante seguir as instruções e prescrições do seu médico para prevenir complicações e obter os melhores resultados possíveis após a gastrectomia.
7. Segurança: Após uma gastrectomia, os pacientes podem correr maior risco de desenvolver certas condições, como anemia ou deficiências de vitaminas e minerais. Os médicos podem recomendar tomar suplementos especiais para compensar essas perdas.[17]

Nutrição e dieta após gastrectomia

A nutrição e a dieta após gastrectomia dependem do tipo de cirurgia (gastrectomia total ou gastrectomia parcial) e das necessidades individuais do paciente. É importante discutir as recomendações dietéticas com o seu médico ou nutricionista, pois elas podem ser individualizadas para cada caso. Aqui estão as diretrizes gerais para nutrição após gastrectomia:

1. Introdução gradual de alimentos : Após a cirurgia, os pacientes geralmente iniciam com uma dieta líquida e gradualmente passam para alimentos mais densos. Isso permite que o corpo se adapte às novas condições digestivas.
2. Dieta líquida : Nesta fase, o cardápio pode incluir caldos, sopas líquidas, bebidas lácteas fermentadas, caldos desnatados e purês de frutas e legumes.
3. Dieta semissólida : Introduza gradualmente alimentos mais sólidos, como mingaus com água, purê de legumes e frutas, purê de queijo cottage com baixo teor de gordura.
4. Dieta leve : Esta fase inclui alimentos macios, como frango macio, peixe, frutas macias e vegetais. As refeições individuais devem ser bem mastigadas.
5. Nutrição balanceada : Ao fazer dieta após gastrectomia, é importante fornecer uma dieta balanceada que inclua proteínas, carboidratos, gorduras, vitaminas e minerais. A vitamina B12 é frequentemente prescrita na forma de suplemento porque sua absorção pode ser prejudicada após gastrectomia.
6. Porções pequenas : Após uma gastrectomia, o estômago fica menor, por isso é importante fazer refeições pequenas e frequentes. Isso ajuda a prevenir o estiramento excessivo do estômago e o desconforto.
7. Evitando certos alimentos: Alguns alimentos podem causar desconforto ou incômodo após uma gastrectomia, por isso seu médico pode recomendar evitá-los. Isso pode incluir alimentos muito gordurosos, doces, picantes ou carbonatados.
8. Controle de peso : Após a cirurgia, os pacientes às vezes correm risco de perda de peso devido à capacidade limitada de absorção de alimentos. É importante monitorar o peso e discutir estratégias para manutenção do peso com seu médico, se necessário.

Cada paciente pode ter diferenças e limitações individuais, por isso um nutricionista ou médico deve trabalhar para desenvolver um plano nutricional que melhor se adapte às necessidades e capacidades de cada caso individual.

Lista de livros e estudos confiáveis ​​relacionados ao estudo da gastrectomia

1. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Cirurgia Bariátrica: Revisão Sistemática e Meta-análise. JAMA. 13 de outubro de 2004;292(14):1724-37.
2. Csendes A, Burdiles P, Braghetto I, et al. Um estudo prospectivo randomizado comparando gastrectomia total D2 versus gastrectomia total D2 mais esplenectomia em 187 pacientes com carcinoma gástrico. Cirurgia. Maio de 2002;131(5):401-7.
3. Cirurgia de Câncer Gástrico: Morbidade e Mortalidade em Países Ocidentais. Ann Surg Oncol. Fevereiro de 2003;10(2):218-25.
4. Cirurgia de câncer de estômago: novas técnicas e estratégias. Mundial J Surg. 1995, novembro-dezembro;19(6):765-72.
5. Deans C, Yeo MS, Soe MEU, et al. A incidência do câncer da cárdia gástrica está aumentando na população asiática e está associada a resultados adversos. Mundial J Surg. Novembro de 2011;35(11):617-24.
6. Dikken JL, van Sandick JW, Allum WH, et al. Qualidade do atendimento após cirurgia para câncer gástrico na Holanda: um estudo de base populacional. Ann Surg Oncol. Junho de 2011;18(6): 1757-65.
7. Karanicolas PJ, Smith SE, Inculet RI, et al. O impacto da obesidade nas complicações da fundoplicatura laparoscópica de Nissen. J Gastrointest Surg. Junho de 2007;11(6): 738-45.
8. Lee KG, Lee HJ, Yang JY, et al. Comparação de complicações após gastrectomia distal assistida por laparoscopia e gastrectomia distal aberta para câncer gástrico usando a classificação de Clavien-Dindo. Surg Endosc. Fevereiro de 2012;26(2):1287-95.
9. Mohiuddin K, Noura S, Subhani J, et al. Estudo comparativo de complicações após gastrectomia laparoscópica e com manga aberta. J Coll Médicos Surg Pak. 2017 novembro;27(11):696-699.
10. Lee SS, Chung HY, Kwon OK, et al. A curva de aprendizado para gastrectomia laparoscópica para câncer gástrico. Surg Endosc. Abril de 2011;25(4):1083-90.

Literatura

• Chissov, VI Oncologia / Ed. Por VI Chissov, MI Davydov - Moscou: GEOTAR-Media, 2008. I. Chissov, MI Davydov - Moscou: GEOTAR-Media, 2008.
• Saveliev, VS Cirurgia Clínica. Em 3 volumes. Vol. 1: manual nacional / Ed. Por VS Saveliev. C. Savelyev, AI Kirienko. - Moscou: GEOTAR-Media, 2008.