Gastrectomia

A gastrectomia é um procedimento cirúrgico no qual parte ou todo o tecido estomacal é removido. A gastrectomia pode ser realizada por diferentes motivos e em diferentes quantidades, dependendo da necessidade médica. Aqui estão alguns tipos de gastrectomia:

1. Gastrectomia parcial: neste procedimento, apenas a parte superior do estômago é removida. Isso pode ser necessário se houver tumor ou úlcera nessa área. Uma gastrectomia parcial preserva a maior parte do estômago e permite que o sistema digestivo funcione normalmente.
2. Gastrectomia com remoção parcial do estômago: Este procedimento envolve a remoção de parte do estômago e a conexão da parte restante ao esôfago ou intestino delgado. Pode ser realizado para câncer de estômago ou outras doenças que afetam este órgão.
3. Gastrectomia com remoção completa do estômago (gastrectomia completa): neste caso, todo o estômago é removido e o esôfago é conectado ao intestino delgado. Este procedimento pode ser necessário em casos de câncer de estômago ou outras anormalidades estomacais graves.

A gastrectomia pode ter diferentes efeitos nos pacientes, incluindo alterações na digestão e na capacidade de comer. Pessoas que passaram por uma gastrectomia podem precisar de uma dieta especial e supervisão médica após a cirurgia. Este procedimento geralmente é realizado para problemas estomacais graves e pode melhorar a saúde do paciente em certos casos. [ 1 ]

Indicações para o procedimento

Esta cirurgia pode ser realizada para uma variedade de indicações, incluindo as seguintes:

1. Câncer de estômago: A gastrectomia é frequentemente usada como tratamento para câncer de estômago. Dependendo do estágio da doença, apenas o tumor ou até mesmo todo o estômago pode ser removido.
2. Pólipos e condições pré-cancerosas: A gastrectomia pode ser recomendada se forem detectadas condições pré-cancerosas ou grandes pólipos no estômago que não podem ser removidos por outros métodos.
3. Obesidade: A gastrectomia pode ser realizada como tratamento para obesidade em pacientes com alto índice de massa corporal (IMC). Este procedimento reduz o tamanho do estômago, o que pode levar à restrição da ingestão alimentar e à perda de peso.
4. Obesidade com comorbidades: A gastrectomia também pode ser recomendada para pacientes obesos com comorbidades como diabetes mellitus tipo 2 ou hipertensão arterial, que podem melhorar após a perda de peso.
5. Complicações de úlceras estomacais: Em alguns casos em que as úlceras estomacais causam complicações como sangramento ou perfuração, pode ser necessária uma gastrectomia.
6. Gastroparesia: A gastrectomia pode às vezes ser usada para tratar gastroparesia, uma condição na qual a função motora do estômago é reduzida, o que pode causar sintomas graves.

A gastrectomia é um procedimento cirúrgico sério e a decisão de realizá-la deve ser tomada individualmente por um médico com base nas indicações médicas e na discussão com o paciente.

Preparação

A preparação para a gastrectomia desempenha um papel fundamental no sucesso e na segurança da cirurgia e na recuperação subsequente. Aqui estão as etapas básicas da preparação:

1. Consulta com um médico:

   • O primeiro passo é uma consulta com o médico que realizará a cirurgia. Nesta consulta, você poderá discutir seu histórico médico, estado de saúde atual, sintomas e desejos para a cirurgia.

2. Exames e testes:

   • Podem ser solicitados diversos exames laboratoriais de sangue e urina, incluindo hemograma, bioquímica, coagulograma e outros.
   • Radiografia de tórax e eCG para avaliar os pulmões e o coração.
   • Gastrofibroscopia ou endoscopia gástrica podem ser necessárias para examinar o estômago com mais detalhes.

3. Preparação do estômago:

   • Pode ser recomendado que você consuma uma dieta líquida ou semilíquida por alguns dias antes da operação. Isso ajudará a reduzir o volume do conteúdo estomacal e tornará a cirurgia mais segura.

4. Retirada de certos medicamentos:

   • Seu médico pode pedir que você pare temporariamente de tomar certos medicamentos que podem afetar sua coagulação sanguínea ou afetar outros aspectos da cirurgia.

5. Preparação para anestesia:

   • Se for utilizada anestesia geral, você poderá precisar de jejum por um curto período (sem comida ou água) antes da cirurgia. Isso será discutido com o anestesista.

6. Apoio psicológico:

   • A gastrectomia pode afetar o bem-estar psicológico do paciente. É importante discutir suas expectativas e preocupações com um psicólogo ou psiquiatra, se for o caso.

7. Planeje o período pós-operatório:

   • Prepare-se para a dieta e os cuidados especiais que você precisará após uma gastrectomia. Converse sobre isso com seus médicos e nutricionistas.

8. Apoio à família e entes queridos:

   • O apoio da família e dos amigos desempenha um papel importante no processo de preparação e reabilitação pós-operatória.

9. Assinatura de consentimento:

   • Você receberá consentimento informado para a cirurgia, o que implica que você entende completamente os riscos e consequências da cirurgia.

10. Seguindo orientação médica:

    • É importante seguir todas as instruções do seu médico e anestesista, especialmente nos dias que antecedem a cirurgia.

A preparação para uma gastrectomia exige cuidado e disciplina. É importante discutir todos os aspectos da cirurgia e do plano de recuperação com sua equipe médica para estar preparado para o procedimento e minimizar os riscos.

Técnica gastrectomias

A seguir estão informações gerais sobre a técnica para realizar uma gastrectomia:

1. Preparação para cirurgia:
   • O paciente passa por uma avaliação de saúde pré-operatória, incluindo exames de sangue, eletrocardiograma e outros exames necessários.
   • Antes da cirurgia, pode ser necessária preparação, como restrição de alimentos e líquidos, para reduzir o risco de complicações.
2. Anestesia: O paciente recebe anestesia geral para garantir insensibilidade durante a cirurgia.
3. Acesso ao estômago: O cirurgião faz pequenas incisões no estômago ou uma grande incisão, dependendo do tipo de gastrectomia (laparoscópica ou aberta). A gastrectomia laparoscópica é realizada com instrumentos minúsculos e uma câmera de vídeo inserida através de pequenas incisões.
4. Isolamento do estômago: O cirurgião isola o estômago do resto do abdômen para que a remoção possa ser realizada.
5. Remoção gástrica: O estômago propriamente dito é removido. O método de remoção depende do tipo de gastrectomia:
   • Em uma gastrectomia total (gastrectomia com ressecção gástrica completa), o estômago é completamente removido.
   • Em uma ressecção gástrica vertical (gastrectomia envolvendo parte do estômago), apenas parte do estômago é removida.
6. Revisão: Após a remoção do estômago, o cirurgião examina os órgãos e tecidos circundantes para garantir que não haja complicações ou vazamentos.
7. Reconstrução do sistema digestivo: Após a remoção do estômago, uma nova via de digestão é criada. Isso pode envolver a conexão do esôfago diretamente ao intestino (esofagojejadenoanastomose) para que o alimento possa passar do esôfago para o intestino.
8. Fechamento da ferida: O cirurgião fecha incisões abdominais ou suturas da pele após uma gastrectomia laparoscópica.
9. Cuidados pós-operatórios: Após a cirurgia, o paciente recebe cuidados e monitoramento pós-operatórios para monitorar sua condição e prevenir complicações.

Tipos de gastrectomia

Existem vários tipos diferentes de gastrectomia, dependendo da extensão do estômago removido e do local da remoção. Aqui estão alguns deles:

Gastrectomia total

A gastrectomia total é um procedimento cirúrgico no qual todo o estômago é removido. Esta cirurgia pode ser realizada para uma variedade de condições médicas, incluindo câncer de estômago, certas condições pré-cancerosas e outras condições médicas. Aqui estão os principais aspectos da gastrectomia total:

1. Indicações: A principal indicação para gastrectomia total é o câncer de estômago, especialmente nos casos em que o tumor não pode ser removido sem a remoção de todo o estômago. Também pode ser realizada em casos de úlceras gástricas graves ou condições pré-cancerosas.
2. Procedimento: Durante uma gastrectomia total, o cirurgião remove todo o estômago. Após a remoção do estômago, a parte superior do esôfago se conecta diretamente ao intestino para permitir a digestão e a passagem dos alimentos.
3. Pós-operatório: Pacientes submetidos à gastrectomia total requerem cuidados pós-operatórios e reabilitação especiais. Devem seguir dieta e estilo de vida específicos para se adaptarem à ausência do estômago e ao sistema digestivo alterado.
4. Implicações: A gastrectomia total pode ter consequências significativas para o paciente, incluindo mudanças no comportamento alimentar, na absorção de nutrientes e na adaptação a um novo estilo de vida. Os pacientes também podem ser submetidos a avaliações médicas regulares e acompanhamento após a cirurgia.
5. Possíveis complicações: Como qualquer procedimento cirúrgico, a gastrectomia total não está isenta de riscos e complicações. Estas podem incluir infecções, sangramento, problemas digestivos e outras complicações. No entanto, os médicos tentam minimizar os riscos e garantir o bem-estar do paciente o máximo possível.

A gastrectomia total é uma operação complexa, realizada apenas em casos com indicações médicas graves. A decisão de realizar este procedimento deve ser tomada por um médico com base em um exame detalhado e avaliação do estado do paciente. [ 2 ]

Gastrectomia com linfodissecção.

A gastrectomia com dissecção linfática é um procedimento cirúrgico no qual o estômago é removido (gastrectomia completa ou parcial) e realizada uma dissecção linfática, que consiste na remoção dos linfonodos adjacentes. Este procedimento é frequentemente realizado em casos de câncer de estômago para remover o tumor e impedir que as células cancerígenas se espalhem para os tecidos e linfonodos adjacentes.

Aqui estão os pontos principais relacionados à gastrectomia com linfodissecção:

1. Indicações: A principal indicação para gastrectomia com dissecção linfática é o câncer gástrico. Este procedimento também pode ser realizado em casos de câncer de esôfago, nos quais a parte superior do estômago pode precisar ser removida.
2. Tipos de gastrectomia: Existem vários tipos de gastrectomia, incluindo gastrectomia total (remoção de todo o estômago) e gastrectomia parcial (remoção de apenas parte do estômago). O tipo escolhido depende da extensão do tumor e das características individuais do paciente.
3. Dissecção linfática: A dissecção linfática envolve a remoção de linfonodos em áreas próximas ao estômago e ao esôfago. Isso é feito para identificar e remover células cancerígenas que possam ter se espalhado no sistema linfático.
4. Recuperação pós-operatória: Após gastrectomia com linfodissecção, os pacientes podem necessitar de dieta especial e reabilitação. A introdução gradual de mudanças alimentares e no estilo de vida ajudará os pacientes a se adaptarem ao novo ambiente digestivo.
5. Monitoramento médico: Pacientes submetidos à gastrectomia necessitam de monitoramento médico contínuo para monitorar sua condição e responder a quaisquer complicações.

A gastrectomia com linfodissecção é um procedimento cirúrgico complexo e grave, que requer um cirurgião experiente e uma equipe médica bem equipada. Pode ser um tratamento eficaz para o câncer gástrico, especialmente nos estágios iniciais, mas apresenta seus próprios riscos e requer atenção cuidadosa à reabilitação pós-operatória e aos cuidados com o paciente. [ 3 ], [ 4 ]

Gastrectomia subtotal

A gastrectomia subtotal é um procedimento cirúrgico no qual parte do estômago, mas não todo o estômago, é removido. Neste procedimento, o cirurgião remove a parte superior do estômago (geralmente a curvatura maior e parte do corpo do estômago), deixando a parte inferior do estômago, que se conecta ao duodeno, intacta. A gastrectomia subtotal pode ser realizada por uma variedade de razões médicas, incluindo câncer de estômago, úlceras, pólipos ou outras condições que afetam a parte superior do estômago. [ 5 ]

Aspectos importantes da gastrectomia subtotal:

1. Remoção da parte superior do estômago: O cirurgião remove a parte superior do estômago, que pode incluir a curvatura maior, o corpo do estômago e, às vezes, a parte superior da curvatura anatômica.
2. Preservação da parte inferior do estômago: A parte inferior do estômago, chamada de curvatura anatômica (junção gastroduodenal), permanece intacta. Isso permite que a digestão continue e a passagem dos alimentos pelo estômago seja controlada.
3. Reconstrução do sistema digestivo: Após a remoção da parte superior do estômago, é feita uma conexão entre o estômago remanescente e o esôfago ou intestino. Isso pode ser feito por meio de diversos métodos, incluindo anastomose anatômica (anastomose de Roux) ou outras variações.
4. Cuidados e recuperação pós-operatórios: Após a gastrectomia subtotal, o paciente necessita de cuidados e dieta pós-operatórios especiais. Os alimentos podem passar pelo restante do estômago e esôfago para os intestinos, mas isso pode exigir mudanças na dieta e na forma como os alimentos são ingeridos.

A gastrectomia subtotal pode ser um tratamento eficaz para certas condições da parte superior do estômago, mas também pode afetar a forma como o paciente digere e se alimenta. Portanto, é importante discutir todos os aspectos desta cirurgia com seu cirurgião e obter aconselhamento sobre cuidados pós-operatórios e dieta para obter melhores resultados. [ 6 ]

Gastrectomia distal

A gastrectomia distal é um procedimento cirúrgico no qual a parte inferior do estômago é removida, enquanto a parte superior permanece. Essa cirurgia pode ser realizada por diversos motivos médicos, incluindo o tratamento de câncer de estômago, úlceras estomacais ou outras doenças do trato gastrointestinal superior. [ 7 ]

O processo de gastrectomia distal geralmente envolve as seguintes etapas:

1. Incisão: O cirurgião faz uma incisão no abdômen do paciente para acessar o estômago e as estruturas ao redor.
2. Remoção da parte inferior do estômago: O cirurgião remove a parte inferior do estômago, que geralmente inclui a porção antral. Esta é removida para remover tumores cancerígenos ou tratar outras condições.
3. Criação de uma anastomose: Após remover parte do estômago, o cirurgião cria uma anastomose entre a parte superior restante do estômago e o esôfago ou duodeno. Isso permite que a passagem normal dos alimentos e a digestão continuem.
4. Fechamento da incisão: A anastomose criada é fechada com suturas cirúrgicas ou outros métodos para garantir uma conexão firme.

A gastrectomia distal pode ser realizada como um procedimento cirúrgico aberto com uma grande incisão no abdômen ou usando técnicas laparoscópicas (cirurgia minimamente invasiva), que podem encurtar o período de recuperação e reduzir complicações após a cirurgia.

Após a gastrectomia distal, os pacientes podem necessitar de mudanças na dieta e no estilo de vida e devem seguir as recomendações da equipe médica para se adaptarem com sucesso ao novo ambiente. [ 8 ]

Gastrectomia combinada

A gastrectomia combinada é um procedimento cirúrgico que envolve a remoção do estômago (gastrectomia) e a ressecção ou remoção simultânea de outros órgãos ou tecidos na área circundante. Isso pode ser necessário quando o câncer ou outra doença estomacal se espalhou para estruturas ou órgãos vizinhos.

O tipo de gastrectomia combinada pode variar dependendo da localização e do estágio do tumor, além de outros fatores. Aqui estão alguns exemplos de gastrectomias combinadas:

1. Gastrectomia com dissecção linfática: Este é um procedimento combinado no qual, além da remoção do estômago, também são removidos os linfonodos da área circundante. Isso é feito para determinar a extensão do câncer e evitar sua disseminação.
2. Gastrectomia combinada com ressecção hepática: se o câncer de estômago se espalhou para o fígado, pode ser necessário remover parte do fígado junto com o estômago.
3. Gastrectomia combinada com ressecção do baço: se o tumor se espalhou para o baço, pode ser necessário remover o baço junto com o estômago.
4. Gastrectomia combinada com ressecção de outros órgãos: Em alguns casos, o tumor pode se espalhar para outros órgãos ou tecidos, como fígado, pâncreas, intestinos e outros. Nesses casos, é realizada uma gastrectomia combinada com remoção dos órgãos relevantes.

As gastrectomias combinadas são geralmente realizadas em casos clinicamente complexos e exigem um período de recuperação pós-operatória mais longo e atenção especial da equipe médica. Pacientes submetidos a esses procedimentos devem receber acompanhamento médico de longo prazo e seguir as recomendações médicas para uma reabilitação bem-sucedida.

Gastrectomia laparoscópica.

A gastrectomia laparoscópica é um procedimento cirúrgico no qual o estômago é removido por meio de uma técnica laparoscópica (minimamente invasiva). A laparoscopia permite que os cirurgiões realizem a operação por meio de pequenas incisões na parede abdominal, utilizando instrumentos especiais e uma câmera para visualizar os órgãos internos. [ 9 ]

Aqui estão as principais características da gastrectomia laparoscópica:

1. Indicações: A principal indicação para gastrectomia laparoscópica é o câncer gástrico ou outras doenças gástricas que exijam a remoção deste órgão. A técnica laparoscópica pode ser usada para câncer em estágio inicial a intermediário.
2. Benefícios: A gastrectomia laparoscópica tem várias vantagens sobre a cirurgia aberta (tradicional), incluindo menor risco de infecção, recuperação mais rápida, menos dor após a cirurgia e menor tempo de hospitalização.
3. Operação: Durante uma gastrectomia laparoscópica, o cirurgião faz várias pequenas incisões na parede abdominal e insere instrumentos laparoscópicos, incluindo uma câmera, para navegar e realizar a operação. O estômago é removido por uma das incisões.
4. Reabilitação: Após a gastrectomia laparoscópica, os pacientes podem necessitar de dieta especial e reabilitação para se adaptarem à anatomia alterada e ao método digestivo. No entanto, a recuperação costuma ser mais rápida do que após a cirurgia aberta.
5. Acompanhamento médico: Após a cirurgia, os pacientes passam por acompanhamento médico regular para monitorar sua condição e observar possíveis complicações.

A gastrectomia laparoscópica requer um cirurgião experiente e uma sala cirúrgica bem equipada. Tornou-se o método preferido para muitos pacientes, pois geralmente está associada a uma recuperação mais rápida e menos complicações do que a cirurgia aberta tradicional. [ 10 ]

Gastrectomia vertical (gastrectomia com formação de pêra gástrica)

A gastrectomia vertical é um procedimento cirúrgico utilizado para tratar a obesidade e reduzir o tamanho do estômago, a fim de reduzir a ingestão de alimentos e controlar o apetite. Durante uma gastrectomia vertical, o cirurgião remove a maior parte do estômago, transformando-o em um órgão estreito e vertical em forma de manga. Este método tornou-se popular na cirurgia bariátrica e pode ajudar os pacientes a obter uma perda de peso significativa. [ 11 ]

Etapas básicas e características da gastrectomia vertical:

1. Remoção de parte do estômago: O cirurgião faz uma incisão vertical no abdômen do paciente e obtém acesso ao estômago. A maior parte do estômago é então removida, deixando apenas uma estreita bainha vertical. A porção removida do estômago geralmente representa cerca de 75 a 80% do seu volume original.
2. Preservação da válvula pilórica: a válvula pilórica (a válvula que separa o estômago e o duodeno) geralmente é preservada para permitir o movimento normal dos alimentos do estômago para os intestinos.
3. Redução do volume estomacal: Após a cirurgia, o estômago fica significativamente menor, o que resulta em porções menores de comida e menos apetite. Isso ajuda os pacientes a se sentirem saciados mais rapidamente e a reduzir a ingestão de calorias.
4. Efeito no apetite e no equilíbrio hormonal: A gastrectomia vertical também pode afetar o equilíbrio hormonal no corpo, o que ajuda a controlar o apetite e o metabolismo.

A gastrectomia vertical é considerada um procedimento relativamente seguro para muitos pacientes obesos. Pode ajudar a alcançar uma perda de peso significativa e melhorar problemas médicos relacionados à obesidade, como diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial e apneia obstrutiva do sono. No entanto, como qualquer procedimento cirúrgico, a gastrectomia vertical não é isenta de riscos e requer monitoramento médico cuidadoso antes e depois da cirurgia.

Pacientes que consideram a gastrectomia vertical devem consultar um cirurgião bariátrico para discutir as indicações, riscos e benefícios do procedimento e se preparar para mudanças no estilo de vida e na dieta após a cirurgia.

Gastrectomia estendida

A gastrectomia estendida é um procedimento cirúrgico que remove a maior parte ou toda a parte superior do estômago e, às vezes, até parte do esôfago e outras estruturas próximas. Essa cirurgia pode ser realizada em casos de câncer de estômago, quando o tumor é tão grande ou se espalhou tanto que a remoção radical do tecido afetado é necessária.

O processo de uma gastrectomia estendida inclui as seguintes etapas:

1. Incisão: O cirurgião faz uma incisão no abdômen do paciente para acessar o estômago, o esôfago e outras estruturas.
2. Remoção do estômago e outros tecidos: O cirurgião remove a maior parte ou toda a parte superior do estômago e, às vezes, parte do esôfago, os gânglios linfáticos e outros tecidos afetados.
3. Criação de uma anastomose: após remover o tecido doente, o cirurgião cria uma anastomose entre a parte restante do esôfago e o trato intestinal para permitir a passagem normal dos alimentos e a digestão.
4. Fechamento da incisão: A anastomose criada é fechada com suturas cirúrgicas ou outros métodos para garantir uma conexão firme.

Uma gastrectomia estendida pode ter consequências significativas para o paciente, incluindo mudanças no estilo de vida e na dieta. Após a cirurgia, os pacientes podem necessitar de nutrição especializada e supervisão médica rigorosa. A remoção cirúrgica de uma grande parte do estômago é considerada uma medida radical e deve ser discutida cuidadosamente com o paciente, com base nas indicações médicas e nas características individuais do caso.

Gastrectomia paliativa

A gastrectomia paliativa é um procedimento cirúrgico realizado para aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida de pacientes com câncer gástrico avançado ou outras condições incuráveis, quando o tratamento radical não é mais eficaz ou possível. Não visa uma cura radical, mas sim aliviar os sintomas e proporcionar conforto aos pacientes. [ 12 ]

Os principais objetivos da gastrectomia paliativa incluem:

1. Redução dos sintomas: a gastrectomia pode reduzir sintomas como dor abdominal, náuseas, vômitos, disfagia (dificuldade para engolir) e outros desconfortos que geralmente acompanham o câncer de estômago avançado.
2. Melhorar a digestão: Remover parte ou todo o estômago pode ajudar a restaurar a digestão normal quando um tumor no estômago interfere na passagem normal dos alimentos.
3. Melhor qualidade de vida: a gastrectomia paliativa pode melhorar a qualidade de vida dos pacientes, permitindo que eles controlem melhor seus sintomas e continuem se alimentando normalmente.
4. Prolongamento da vida: Em alguns casos, a gastrectomia paliativa pode prolongar o tempo de vida restante do paciente, melhorando seu estado geral e permitindo que ele continue o tratamento médico ou a terapia sintomática.

É importante observar que a gastrectomia paliativa pode ser uma operação complexa e não é apropriada para todos os pacientes com câncer gástrico avançado ou outras condições semelhantes. A decisão de se submeter à gastrectomia paliativa deve ser cuidadosamente considerada e baseada nas circunstâncias individuais de cada paciente, na saúde geral e nas expectativas de tratamento. Antes da realização da gastrectomia paliativa, é importante uma consulta detalhada com a equipe médica e a discussão de todos os aspectos da operação, riscos e benefícios para o paciente. [ 13 ]

Gastrectomia de Davidoff.

A gastrectomia de Davydov é um procedimento cirúrgico realizado para tratar câncer de estômago, especialmente quando o tumor está localizado na parte distal (inferior) do estômago. Este procedimento foi desenvolvido pelo cirurgião soviético Andrei Davydov e possui características próprias.

O procedimento de gastrectomia de Davydov inclui as seguintes etapas:

1. Remoção do estômago: Durante a cirurgia, parte ou todo o estômago é removido, dependendo da extensão da disseminação do câncer e de razões médicas. A parte inferior (distal) do estômago é mais frequentemente removida.
2. Ressecção esofágica: A parte superior do esôfago (esôfago) é ressecada e apenas a parte inferior permanece, que se conecta ao intestino.
3. Criação de uma anastomose gastrointestinal: a parte restante do esôfago se conecta ao intestino delgado (duodeno) para permitir que o alimento passe para o intestino e seja digerido.
4. Remoção dos linfonodos: O cirurgião também remove os linfonodos da área ao redor para determinar até que ponto o câncer se espalhou e evitar que ele se espalhe ainda mais.

A gastrectomia de Davidoff pode ser escolhida quando o câncer de estômago está localizado na parte inferior do órgão e pode ser removido, preservando parte da parte superior do estômago e do esôfago. Isso preserva a digestão e a qualidade de vida dos pacientes após a cirurgia.

Assim como outros tipos de gastrectomia, a gastrectomia de Davidoff é uma cirurgia complexa e os pacientes necessitam de cuidados pós-operatórios especiais e reabilitação posteriormente.

Anastomoses de gastrectomia

Durante uma gastrectomia, especialmente uma gastrectomia completa (remoção de todo o estômago), anastomoses especiais são criadas para restaurar a digestão normal e a passagem dos alimentos do esôfago para o restante do trato gastrointestinal. Aqui estão alguns tipos de anastomoses que podem ser criadas durante uma gastrectomia:

Anastomose esôfago-duodenal (EDA)

Este é um tipo de anastomose criada durante uma cirurgia do esôfago superior e do duodeno. Este tipo de anastomose conecta a extremidade final do esôfago à primeira seção do duodeno. A criação de uma AED pode ser usada em uma variedade de procedimentos cirúrgicos, incluindo gastrectomia (remoção do estômago) e correção de patologias do esôfago e do trato gastrointestinal superior.

Exemplos de casos em que uma EDA pode ser necessária:

1. Gastrectomia total: Quando todo o estômago é removido (gastrectomia total), a extremidade do esôfago é conectada à primeira parte do duodeno por uma EDA. Isso cria um novo caminho para o alimento passar do esôfago para o intestino.
2. Cirurgia esofágica: Em alguns casos, quando defeitos ou tumores no esôfago precisam ser reparados, pode ser necessário criar uma EDA para restaurar a passagem normal dos alimentos.
3. Correção de anormalidades estruturais: a EDA pode ser usada para corrigir anormalidades estruturais, como estenoses (estreitamento) ou outras anormalidades do esôfago superior e do duodeno.
4. Procedimentos de bypass gastrointestinal: Em alguns tratamentos para obesidade, como o bypass gastrointestinal em Y de Roux, uma EDA é criada como parte do procedimento para redirecionar o fluxo de alimentos.

A criação de uma EDA é uma técnica cirúrgica complexa que requer um cirurgião experiente. Após a cirurgia, os pacientes podem precisar de uma dieta especial e acompanhamento médico para garantir a recuperação e a adaptação bem-sucedidas à digestão alterada.

Anastomose esôfago-gástrica (EJA).

Este é um procedimento cirúrgico que conecta o esôfago ao estômago após a remoção parcial ou total do estômago ou outra cirurgia do trato gastrointestinal superior. Esta anastomose é criada para restaurar a passagem normal dos alimentos do esôfago para o estômago, permitindo a continuidade da digestão.

O processo de criação de uma anastomose esôfago-gástrica pode variar dependendo do procedimento cirúrgico específico e das características individuais do paciente, mas normalmente envolve as seguintes etapas:

1. Incisão no esôfago e no estômago: O cirurgião faz incisões nas extremidades do esôfago e do estômago, no ponto onde a conexão será criada.
2. Criação de uma anastomose: Após fazer incisões no esôfago e no estômago, o cirurgião une as extremidades desses órgãos para que o alimento possa passar livremente do esôfago para o estômago.
3. Fechamento da incisão: A anastomose criada é fechada com suturas cirúrgicas ou dispositivos médicos especiais para garantir uma conexão firme.

A anastomose esôfago-gástrica pode fazer parte de diversos procedimentos cirúrgicos, como ressecção gástrica para câncer gástrico, correção de defeitos esofágicos, cirurgia bariátrica e outros. Este procedimento desempenha um papel importante na restauração da função digestiva após tais cirurgias e garante que os pacientes possam continuar se alimentando e digerindo normalmente.

Anastomose esôfago-gástrica com Roux-en-Y (EJA com Roux-en-Y)

A anastomose em Y de Roux (anastomose em Y de Roux) é um método de reparo do trato digestivo após uma gastrectomia (remoção do estômago). Este método recebeu o nome em homenagem ao cirurgião francês Cesar Roux, que o descreveu pela primeira vez. A anastomose de Roux é frequentemente usada durante a gastrectomia para tratar câncer de estômago ou outras condições médicas que exigem a remoção de parte do estômago. Aqui estão as etapas básicas e as características da anastomose de Roux:

1. Remoção gástrica: Primeiramente, parte ou todo o estômago é removido, dependendo da condição médica. O cirurgião pode remover a grande curvatura do estômago (gastrectomia parcial) ou todo o estômago (gastrectomia completa).
2. Criação de uma anastomose gastrointestinal: O cirurgião cria uma conexão entre o esôfago (após a remoção do estômago) e o intestino delgado. Isso é feito utilizando uma parte do intestino chamada extremidade distal ou mais distante. Este procedimento cria uma anastomose gastrointestinal que permite a passagem do alimento para o intestino.
3. Membro de Roux (membro de Roux): A extremidade distal do intestino delgado é cortada e uma saída (roux) é criada para se conectar à anastomose gastrointestinal. O roux é uma pequena alça intestinal que aponta para baixo e para a esquerda da anastomose.
4. Criação de um divertículo biliopancreático: Em casos raros, pode ser criado um divertículo biliopancreático, que consiste em um desvio manual da bile e dos sucos pancreáticos da parte principal do intestino (anastomose alimentar) para uma alça separada do intestino. Isso pode ajudar a prevenir o refluxo de bile e sucos para o esôfago.

A anastomose de Roux permite que o alimento entre no intestino, contornando o estômago removido, e continue a digestão. Este método pode reduzir o risco de refluxo de bile e suco pancreático para o esôfago, o que pode ser um problema após a gastrectomia.

Anastomose duodenogástrica (DDA)

Este é um tipo de anastomose cirúrgica que conecta a parte superior do estômago à primeira parte do duodeno. Essa anastomose pode ser criada em uma variedade de procedimentos cirúrgicos que envolvem a alteração ou reconstrução do estômago e do esôfago.

Exemplos de situações em que uma anastomose duodenogástrica pode ser necessária:

1. Cirurgia gástrica: Em procedimentos cirúrgicos como ressecções da cavidade gástrica (remoção parcial do estômago) ou correção de anormalidades gástricas, a DDA pode ser usada para restaurar a passagem normal de alimentos da parte superior do estômago para o duodeno.
2. Atresia duodenal: recém-nascidos com atresia duodenal, que é uma malformação congênita do duodeno, podem precisar de uma DDA para restaurar a passagem normal dos alimentos.
3. Bypass gastrointestinal: Em alguns tratamentos cirúrgicos para obesidade, como o bypass biliopancreático (DBP) ou o procedimento de Scopinaro, uma DDA pode ser criada para redirecionar o fluxo de alimentos e sucos gástricos.

A criação de uma DDA é um procedimento cirúrgico de grande porte que requer um cirurgião experiente e um planejamento cuidadoso. Após a cirurgia, os pacientes devem seguir uma dieta especial e orientações médicas para garantir a recuperação e a adaptação bem-sucedidas à digestão alterada.

Anastomose marrom para gastrectomia.

Uma anastomose de Brown (também conhecida como duodenojejudenostomia de Brown ou anastomose duodenojejunal) é um procedimento cirúrgico que cria uma conexão entre a porção restante do esôfago e o duodeno (duodeno) após gastrectomia ou outras cirurgias no estômago e no trato gastrointestinal superior.

Este tipo de anastomose pode ser realizado quando o estômago foi removido ou há problemas com sua função, sendo necessário permitir a passagem do alimento do esôfago para o trato intestinal. A anastomose de Brown permite que o alimento passe do esôfago para o duodeno, contornando o estômago ausente.

O procedimento inclui as seguintes etapas:

1. Incisão esofágica: O cirurgião faz uma incisão no final do esôfago.
2. Criação de uma anastomose: uma conexão é criada entre a extremidade do esôfago e o duodeno, permitindo que o alimento passe livremente para o trato intestinal.
3. Fechamento da incisão: A anastomose criada é fechada com suturas cirúrgicas ou outros métodos.

A anastomose marrom ajuda a restaurar a função digestiva e a garantir a digestão normal após a remoção cirúrgica do estômago ou outras cirurgias do trato gastrointestinal superior. Este procedimento pode fazer parte de um tratamento cirúrgico abrangente para câncer gástrico ou outras patologias em que o trato alimentar precise ser redirecionado.

Essas anastomoses são criadas pelo cirurgião para permitir a digestão normal e a passagem dos alimentos para o intestino após a remoção ou alteração do estômago. O tipo específico de anastomose escolhido depende do procedimento cirúrgico, dos objetivos da cirurgia e da condição do paciente. Após a cirurgia, é importante seguir rigorosamente as recomendações do médico e do nutricionista para uma recuperação e adaptação bem-sucedidas ao novo processo digestivo.

Contra-indicações para o procedimento

As contraindicações podem incluir as seguintes condições ou circunstâncias:

1. Comprometimento geral: Se o paciente estiver gravemente doente ou tiver múltiplas comorbidades graves, a gastrectomia pode não ser aceitável devido ao alto risco de vida.
2. Incapacidade de tolerar a cirurgia: alguns pacientes podem ter outros fatores que tornam a cirurgia impossível ou muito arriscada.
3. Estágios avançados do câncer gástrico: em alguns casos em que o câncer de estômago está em estágios avançados e já causou metástase para outros órgãos, uma gastrectomia pode ser inútil e os pacientes podem receber outros tratamentos ou cuidados paliativos.
4. Obstrução esofágica ou gástrica: se o esôfago ou o estômago estiverem bloqueados ou apresentarem obstruções intratáveis, a gastrectomia pode não ser possível.
5. Problemas psicológicos ou sociais: Alguns pacientes podem ter problemas psicológicos ou sociais que podem afetar o sucesso e a recuperação pós-operatória.

O processo de tomada de decisão para gastrectomia deve ser minucioso e incluir uma avaliação de todos os fatores médicos e psicológicos. A decisão de operar geralmente é tomada pelo médico com base na avaliação clínica e nas indicações médicas. Os pacientes devem discutir todas as suas dúvidas e preocupações com o médico para que possam tomar uma decisão informada sobre a gastrectomia.

Consequências após o procedimento

As consequências e os efeitos após a gastrectomia podem variar bastante, dependendo do tipo de procedimento (gastrectomia total ou parcial), das condições médicas e das características individuais do paciente. Aqui estão alguns dos efeitos comuns que podem ocorrer após a gastrectomia:

1. Mudanças no comportamento alimentar: Após a gastrectomia, os pacientes podem apresentar alterações no apetite e na capacidade de consumir grandes porções de alimentos. Isso pode levar à saciedade rápida e à perda de peso.
2. Refluxo e problemas digestivos: Pacientes pós-gastrectomia podem apresentar aumento do refluxo do conteúdo do estômago para o esôfago, o que pode causar azia e outros problemas digestivos.
3. Deficiências de nutrientes: Após a gastrectomia, os pacientes podem precisar prestar atenção especial à nutrição e à absorção de nutrientes, porque o estômago removido desempenha um papel importante na digestão e absorção de certas vitaminas e minerais.
4. Mudanças no estilo de vida: os pacientes podem precisar fazer mudanças no estilo de vida, incluindo fazer refeições menores com mais frequência e consumir alimentos ricos em proteínas.
5. Riscos à saúde: A gastrectomia pode reduzir o risco de certas doenças, como diabetes e hipertensão, se realizada para tratar a obesidade. No entanto, também pode aumentar o risco de deficiências de certas vitaminas e minerais.
6. Aspectos psicológicos: A gastrectomia pode ter impacto no bem-estar psicológico do paciente, pois mudanças no comportamento alimentar e na aparência podem causar estresse e dificuldades adaptativas.

É importante compreender que cada caso é diferente e os resultados podem variar. Após a gastrectomia, os pacientes geralmente requerem monitoramento médico cuidadoso e suporte para minimizar os riscos e maximizar os benefícios do procedimento. Os pacientes também são aconselhados a seguir as recomendações de médicos e nutricionistas para uma reabilitação bem-sucedida e manutenção da saúde após a gastrectomia.

Anemia após gastrectomia

Esta é uma complicação comum deste procedimento cirúrgico. Pode ocorrer devido a uma série de fatores relacionados a alterações no sistema digestivo e na absorção de nutrientes após a remoção do estômago. [ 14 ] Aqui estão algumas das possíveis causas de anemia após gastrectomia:

1. Deficiência de ferro: A gastrectomia pode levar à diminuição da absorção de ferro dos alimentos, já que o estômago desempenha um papel importante nesse processo. Isso pode causar anemia ferropriva. [ 15 ]
2. Deficiência de vitamina B12: O estômago também é necessário para a absorção da vitamina B12 dos alimentos. Após a gastrectomia, os pacientes podem precisar de administração externa dessa vitamina, e a deficiência pode causar anemia.
3. Deficiência de ácido fólico: também pode haver diminuição da absorção de ácido fólico após gastrectomia, o que pode contribuir para anemia.
4. Complicações cirúrgicas: Complicações após a cirurgia, como sangramento ou infecções, também podem levar à anemia.
5. Restrições alimentares: Pacientes submetidos à gastrectomia geralmente recebem recomendação de uma dieta especial e podem não receber nutrientes adequados devido à capacidade reduzida de consumir alimentos.

Para prevenir ou tratar a anemia após a gastrectomia, é importante trabalhar em estreita colaboração com a sua equipe médica e seguir as recomendações de dieta e ingestão de vitaminas e minerais. O tratamento pode incluir a ingestão de ferro, vitamina B12, ácido fólico e outros micronutrientes essenciais. Exames de sangue regulares e consultas médicas ajudarão a monitorar sua saúde e a identificar e tratar a anemia em tempo hábil.

Erosão esofágica após gastrectomia

É uma condição na qual a mucosa esofágica sofre inflamação e danos que podem ser causados por diversos fatores. A gastrectomia, na qual parte ou todo o estômago é removido, pode alterar a anatomia do sistema digestivo e criar condições que contribuem para o desenvolvimento da erosão esofágica. Abaixo estão algumas das possíveis causas e fatores que podem contribuir para o desenvolvimento da erosão esofágica após a gastrectomia:

1. Refluxo do conteúdo gástrico: Após a gastrectomia, especialmente a gastrectomia total, o esôfago pode apresentar aumento do refluxo (refluxo) do conteúdo gástrico para cima, em direção ao esôfago. Isso pode causar irritação e danos à mucosa esofágica, levando a erosões.
2. Deficiência de ácido clorídrico: pacientes pós-gastrectomia podem ter falta de ácido clorídrico no estômago, o que pode alterar as condições químicas no esôfago e aumentar o risco de erosões.
3. Alterações no comportamento alimentar: Pacientes após gastrectomia podem alterar seu comportamento alimentar e dieta, o que pode afetar a condição da mucosa esofágica. Por exemplo, o aumento do consumo de alimentos ácidos ou lanches entre as refeições pode contribuir para o desenvolvimento da erosão.
4. Uso de medicamentos descontrolados: o uso descontrolado ou impróprio de medicamentos, como certos anti-inflamatórios ou aspirina, pode aumentar o risco de desenvolver erosão esofágica.

O tratamento para erosão esofágica após gastrectomia pode incluir mudanças na dieta e no comportamento alimentar, uso de antiácidos ou outros medicamentos que possam reduzir a acidez do conteúdo estomacal e consulta com um gastroenterologista para avaliação e tratamento mais detalhados. É importante discutir quaisquer sintomas ou preocupações com seu médico para obter o tratamento adequado e prevenir maiores danos ao esôfago.

Complicações após o procedimento

Como qualquer cirurgia, ela pode causar uma variedade de complicações. As complicações após uma gastrectomia podem incluir:

1. Infecções: Infecções no local da cirurgia podem ser uma complicação grave. É importante seguir as regras de assepsia e antissepsia antes e depois da cirurgia.
2. Sangramento: Pode haver sangramento de vasos sanguíneos que foram atravessados durante a cirurgia. Isso pode exigir intervenção cirúrgica adicional.
3. Coágulos sanguíneos: Após a cirurgia, o risco de coágulos sanguíneos pode aumentar. Isso pode causar complicações graves, como embolia pulmonar ou derrame.
4. Síndrome da Deficiência de Vitaminas e Minerais: Como a gastrectomia altera o processo digestivo, os pacientes podem apresentar deficiências de vitaminas e minerais importantes, como vitamina B12, ferro, cálcio e outros. Isso pode levar à anemia e a outros problemas de saúde.
5. Refluxo gástrico: Pacientes após gastrectomia podem desenvolver refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago. Isso pode causar desconforto e inflamação.
6. Síndrome de dumping: Após a gastrectomia, alguns pacientes podem apresentar síndrome de dumping, que inclui sintomas como náusea, vômito, diarreia e fraqueza após comer alimentos, especialmente aqueles ricos em açúcar.
7. Dificuldades alimentares: Após a remoção gástrica, os pacientes podem ter dificuldade para comer e digerir alimentos. Isso pode exigir uma mudança na dieta e nos padrões alimentares.
8. Aspectos psicológicos: A gastrectomia pode afetar o bem-estar psicológico do paciente, causando depressão, ansiedade ou outros problemas emocionais.

É importante observar que as complicações após a gastrectomia podem variar dependendo do tipo de cirurgia e das características individuais do paciente. O cirurgião e a equipe médica devem fornecer ao paciente informações detalhadas sobre possíveis complicações e como preveni-las e tratá-las. Seguir as orientações médicas e realizar exames regulares pode ajudar a reduzir o risco de complicações e garantir uma recuperação bem-sucedida após a gastrectomia. [ 16 ]

Cuide após o procedimento

Após um procedimento de gastrectomia, cuidados especializados são necessários para ajudar o paciente a se recuperar mais rapidamente e se adaptar às mudanças digestivas. Aqui estão alguns aspectos básicos dos cuidados após a gastrectomia:

1. Dieta: Após uma gastrectomia, os pacientes geralmente são aconselhados a seguir uma dieta especial. Os médicos podem desenvolver um plano alimentar personalizado, dependendo do tipo de gastrectomia e da condição do paciente. Normalmente, a introdução alimentar começa com uma dieta líquida, evoluindo para uma dieta pastosa e, por fim, para a alimentação normal.
2. Medicamentos: Os pacientes podem receber medicamentos prescritos para reduzir o risco de infecção e facilitar a cicatrização. Também pode ser necessário tomar medicamentos para melhorar a digestão, controlar os sintomas e manter a saúde.
3. Atividade física: Um aumento gradual na atividade física ajudará o paciente a retornar à vida normal. A fisioterapia pode ser útil para recuperar a força e manter o condicionamento físico ideal.
4. Monitoramento: O monitoramento médico regular é importante para monitorar a condição do paciente e detectar quaisquer complicações ou efeitos colaterais após a gastrectomia.
5. Apoio e aconselhamento: Os pacientes podem precisar de apoio psicológico e aconselhamento para se adaptarem a novas dietas e estilos de vida. Grupos de apoio podem ser úteis para compartilhar experiências e conselhos com outras pessoas que passaram por procedimentos semelhantes.
6. Seguindo as instruções do seu médico: É importante seguir as instruções e prescrições do seu médico para evitar complicações e obter os melhores resultados possíveis após a gastrectomia.
7. Segurança: Após uma gastrectomia, os pacientes podem correr maior risco de desenvolver certas condições, como anemia ou deficiências de vitaminas e minerais. Os médicos podem recomendar a ingestão de suplementos especiais para compensar essas perdas. [ 17 ]

Nutrição e dieta após gastrectomia

A nutrição e a dieta após a gastrectomia dependem do tipo de cirurgia (gastrectomia total ou parcial) e das necessidades individuais do paciente. É importante discutir as recomendações dietéticas com seu médico ou nutricionista, pois elas podem ser individualizadas para cada caso. Aqui estão as diretrizes gerais para nutrição após a gastrectomia:

1. Introdução gradual de alimentos: Após a cirurgia, os pacientes geralmente começam com uma dieta líquida e gradualmente passam para alimentos mais densos. Isso permite que o corpo se adapte às novas condições digestivas.
2. Dieta líquida: Nesta fase, o cardápio pode incluir caldos, sopas líquidas, bebidas lácteas fermentadas, caldos com baixo teor de gordura e purês de frutas e vegetais.
3. Dieta semissólida: introduza gradualmente alimentos mais sólidos, como mingau com água, purê de vegetais e frutas e purê de queijo cottage com baixo teor de gordura.
4. Dieta macia: Esta fase inclui alimentos macios, como frango macio, peixe, frutas e vegetais macios. As refeições individuais devem ser bem mastigadas.
5. Nutrição balanceada: Ao fazer dieta após a gastrectomia, é importante fornecer uma dieta balanceada que inclua proteínas, carboidratos, gorduras, vitaminas e minerais. A vitamina B12 é frequentemente prescrita em forma de suplemento, pois sua absorção pode ser prejudicada após a gastrectomia.
6. Porções pequenas: Após uma gastrectomia, o estômago fica menor, por isso é importante fazer refeições pequenas e frequentes. Isso ajuda a evitar distensão excessiva do estômago e desconforto.
7. Evitar certos alimentos: Alguns alimentos podem causar desconforto ou inconveniência após uma gastrectomia, portanto, seu médico pode recomendar evitá-los. Entre eles, podem estar alimentos muito gordurosos, doces, picantes ou gaseificados.
8. Controle de peso: Após a cirurgia, os pacientes às vezes correm o risco de perda de peso devido à capacidade limitada de absorção de alimentos. É importante monitorar o peso e discutir estratégias para mantê-lo com seu médico, se necessário.

Cada paciente pode ter diferenças e limitações individuais, por isso um nutricionista ou médico deve trabalhar para desenvolver um plano nutricional que melhor se adapte às necessidades e capacidades de cada caso individual.

Lista de livros e estudos confiáveis relacionados ao estudo da gastrectomia

1. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Cirurgia Bariátrica: Uma Revisão Sistemática e Meta-análise. JAMA. 13 de outubro de 2004;292(14):1724-37.
2. Csendes A, Burdiles P, Braghetto I, et al. Um estudo prospectivo randomizado comparando gastrectomia total D2 versus gastrectomia total D2 mais esplenectomia em 187 pacientes com carcinoma gástrico. Cirurgia. Maio de 2002;131(5):401-7.
3. Cirurgia do Câncer Gástrico: Morbidade e Mortalidade em Países Ocidentais. Ann Surg Oncol. 2003 fev;10(2):218-25.
4. Cirurgia do Câncer de Estômago: Novas Técnicas e Estratégias. World J Surg. 1995 Nov-Dez;19(6):765-72.
5. Deans C, Yeo MS, Soe MY et al. Câncer da Cárdia Gástrica Está Aumentando em Incidência em uma População Asiática e Está Associado a Resultados Adversos. World J Surg. 2011 Nov;35(11):617-24.
6. Dikken JL, van Sandick JW, Allum WH et al. Qualidade do Cuidado Após Cirurgia para Câncer Gástrico na Holanda: Um Estudo Populacional. Ann Surg Oncol. 2011 Jun;18(6): 1757-65.
7. Karanicolas PJ, Smith SE, Inculet RI, et al. O Impacto da Obesidade nas Complicações da Fundoplicatura Laparoscópica de Nissen. J Gastrointest Surg. 2007 Jun;11(6): 738-45.
8. Lee KG, Lee HJ, Yang JY et al. Comparação de complicações após gastrectomia distal assistida por laparoscopia e gastrectomia distal aberta para câncer gástrico usando a classificação de Clavien-Dindo. Surg Endosc. 2012 fev;26(2):1287-95.
9. Mohiuddin K, Noura S, Subhani J, et al. Estudo Comparativo de Complicações após Gastrectomia Vertical Laparoscópica e Aberta. J Coll Physicians Surg Pak. 2017 Nov;27(11):696-699.
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Literatura

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• Saveliev, V. S. Cirurgia Clínica. Em 3 volumes. Vol. 1: manual nacional / Ed. Por V. S. Saveliev. C. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moscou: GEOTAR-Media, 2008.