Baixa acidez do estômago: como determinar, nutrição e dieta

Todo mundo sabe que a acidez estomacal alta é ruim, mas você sabe o quão perigosa é a baixa acidez estomacal?

Para que o processo de digestão no estômago ocorra normalmente, é necessária uma certa quantidade de ácido clorídrico, que é produzido pela sua membrana mucosa, e a baixa acidez estomacal causa muitos problemas de saúde.

Então, por que ocorre a hipocloridria e como você pode diferenciar entre aumento e diminuição da acidez estomacal?

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Epidemiologia

Ninguém sabe o número real de pessoas com acidez estomacal insuficiente. No entanto, de acordo com alguns relatos de gastroenterologistas europeus e americanos, quase 28% dos adultos apresentam esse problema aos 40 anos, e quase 40-45% têm chance de apresentar a doença aos 50 anos. E entre pessoas com 70 anos ou mais, esse número sobe para mais de 75%.

Portanto, é importante ter em mente que quanto mais velha a pessoa, menos ácido clorídrico o estômago produz, o que pode levar a uma condição chamada acloridria.

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Causas baixa acidez estomacal

Na lista das principais causas da baixa acidez estomacal, apenas um ponto pode ser mencionado, que é a redução na produção de ácido clorídrico - um produto das células exócrinas parietais (células parietais) de glândulas intragástricas especiais - fúndicas, localizadas profundamente na membrana mucosa do fundo do estômago (fundo ventricular).

Mas os gastroenterologistas associam as razões para a diminuição da secreção de ácido clorídrico (HCl) aos seguintes fatores:

• infecção do estômago pela bactéria Helicobacter Pylori (para garantir sua sobrevivência, neutraliza o ácido estomacal com nitreto de hidrogênio);
• atrofia da mucosa gástrica;
• desaceleração do metabolismo causada pelo hipotireoidismo (diminuição da função tireoidiana);
• alcalose metabólica hipoclorêmica (se desenvolve em doenças acompanhadas de vômitos ou diarreias frequentes);
• câncer de estômago e/ou radioterapia que afetou esse órgão;
• tumores das células das ilhotas (ilhotas de Langerhans) do pâncreas;
• adenoma somatotrópico da hipófise (no qual a síntese do hormônio somatostatina aumenta);
• dano autoimune às células parietais do estômago (gastrite imune) na síndrome de Sjögren;
• deficiência de zinco no organismo;
• deficiência de tiamina (vitamina B1) e niacina (ácido nicotínico ou vitamina PP).

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Fatores de risco

Os especialistas também citam os seguintes fatores de risco para diminuição da acidez estomacal:

• má nutrição e dietas altamente restritivas;
• consumo excessivo de carboidratos;
• doenças inflamatórias intestinais que têm um efeito inibitório geral na secreção de HCl;
• estresse e estado depressivo crônico (contribuindo para o desenvolvimento de aquilias funcionais);
• doença celíaca (intolerância ao glúten em cereais);
• velhice.

Além disso, o uso prolongado de bicarbonato de sódio (soda) e antiácidos para aliviar a azia neutraliza a ação dos ácidos gástricos. Anti-histamínicos (que bloqueiam os receptores de histamina H2) e medicamentos antiúlcera do grupo dos inibidores da bomba de prótons suprimem as funções das células parietais do estômago e a produção de HCl. Já os antagonistas dos receptores de acetilcolina (m-anticolinérgicos) levam à diminuição da secreção de suco gástrico, reduzindo a influência do nervo vago.

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Patogênese

Na maioria das vezes, a patogênese dos distúrbios da secreção de ácido clorídrico é observada em problemas de controle nervoso, parácrino e endócrino do processo de múltiplas etapas de sua produção.

Por exemplo, pode haver atividade insuficiente das células G da mucosa do antro gástrico (do latim antro – cavidade), que produzem gastrina e funcionam apenas em um determinado nível de pH, bem como disfunção parcial das células ECL – a fonte de histamina gástrica.

A produção prejudicada de ácido pode ser causada pelo recebimento inadequado de sinais dos receptores do neurotransmissor acetilcolina, cuja liberação no estômago (após a ingestão do alimento) deve estimular sua produção.

Não se pode descartar a possibilidade de ^{distúrbios na transferência de prótons de hidrogênio (H+ ), necessários para a formação de ácido clorídrico do citoplasma para a membrana plasmática das células parietais. Esse processo é assegurado por uma enzima de transporte, a adenosina trifosfatase de hidrogênio-potássio (H+} /K ⁺ -ATP), ou por uma bomba de prótons, e aqui, devido à resistência insuficiente das membranas celulares, podem ocorrer perdas de H ⁺. E a densidade das membranas e seus compostos nas células parietais, como se constatou, é regulada pela glicoproteína citocina VEGF (fator endotelial vascular), que pode estar ausente em certas condições, em particular, com a privação prolongada de oxigênio dos tecidos, a presença de focos de inflamação crônica ou a presença constante de micotoxinas de mofo e outros fungos no corpo.

Muitas vezes, a patogênese da baixa acidez está no desequilíbrio de substâncias que podem inibir a secreção do suco gástrico: enterogastrona (hormônio gastroinibitório intestinal), secretina (especialmente sua variedade - peptídeo intestinal vasoativo), o hormônio somatostatina (produzido pelas células D da mucosa gástrica e regula a liberação de gastrina).

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Sintomas baixa acidez estomacal

Os primeiros sinais de pH alto do suco gástrico aparecem após as refeições – na forma de arrotos e uma sensação de desconforto na região do estômago. Além disso, os arrotos (com o gosto do alimento consumido) podem ocorrer várias horas após a ingestão. Esse sintoma é uma evidência de que o alimento ainda está no estômago, enquanto com acidez normal, já deveria estar no intestino delgado. Portanto, uma sensação de desconforto no estômago pode ser acompanhada de náuseas com baixa acidez estomacal.

Outros sintomas de baixa acidez estomacal incluem flatulência (inchaço); distúrbios intestinais (diarreia ou constipação); halitose (mau hálito) e pode haver uma saburra branca na língua; presença de fragmentos de alimentos não digeridos nas fezes; perda de peso; coceira no reto; fadiga crônica.

Dor por baixa acidez estomacal é rara e geralmente se estende do estômago até a garganta, aparecendo após azia.

Aliás, azia com baixa acidez estomacal é uma ocorrência comum, assim como com acidez alta: a diferença está na causa do refluxo gastroesofágico. O fato é que a acidez gástrica insuficiente leva a um aumento da pressão intra-abdominal, sob a influência da qual o esfíncter esofágico inferior, que separa o esôfago do estômago, se abre. E mesmo uma quantidade microscópica de ácido que entre na mucosa do esôfago é suficiente para causar azia.

Uma diminuição prolongada no nível de ácido clorídrico no suco gástrico e a deficiência associada de certas substâncias (mencionadas acima) podem ser indicadas por:

• infecções fúngicas crônicas e invasões intestinais recorrentes;
• alergias alimentares e intoxicação química;
• síndrome do intestino irritável;
• fraqueza dos membros, parestesia (dormência e formigamento nos membros);
• acne, eczema e erupções cutâneas;
• aumento do ressecamento da pele, unhas quebradiças, afinamento e perda de cabelo;
• depressão, distúrbios do sono e da memória.

Qual é o perigo da baixa acidez estomacal?

A resposta a essa pergunta pode ser muito curta: acidez suficiente no estômago e no suco gástrico é crucial para uma boa digestão e para o estado do sistema imunológico.

Complicações e consequências

Listando as consequências e complicações específicas do pH estomacal alto, os especialistas enfatizam a importância primária do ácido para a digestão de proteínas: o HCl ativa a transformação da proenzima pepsinogênio II na enzima pepsina, que garante o processo de quebra das ligações de aminoácidos dos alimentos proteicos por meio da proteólise.

O ácido é necessário para o funcionamento adequado dos esfíncteres gástricos e para a movimentação posterior de seu conteúdo (quimo); para a neutralização de bactérias patogênicas e fungos de levedura que entram no trato gastrointestinal; e para a produção de suco pancreático pelo pâncreas. Por fim, somente em um ambiente ácido o corpo consegue absorver cálcio, magnésio, ferro, zinco, cobre, selênio, etc.

Assim, as consequências e complicações da baixa acidez podem ser expressas em aumento da suscetibilidade do organismo a infecções intestinais e enterovírus; deficiência de proteínas devido à sua má absorção; anemia ferropriva; deficiência de vitaminas C, A, E, B12 e ácido fólico; redução da secreção de enzimas biliares e pancreáticas.

Tudo isso pode levar ao desenvolvimento de uma ampla gama de patologias. Assim, toxinas de micróbios intestinais, ao entrarem na corrente sanguínea, causam reações alérgicas ou inflamatórias em áreas distais, como, por exemplo, cistite intersticial. Há uma tendência ao desenvolvimento de disbacteriose intestinal.

Proteínas não digeridas acidificam o sangue (causando perda de resistência dos ossos) e aumentam significativamente os níveis de ureia no sangue, o que aumenta a carga sobre o fígado e os rins. A deficiência de cianocobalamina (vitamina B12) e ácido fólico no organismo leva ao desenvolvimento da doença de Addison-Biermer (anemia megablástica) com inúmeras manifestações neurológicas.

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Diagnósticos baixa acidez estomacal

Com certa semelhança sintomática com o aumento da acidez, o diagnóstico de diminuição da acidez estomacal frequentemente leva a um diagnóstico errôneo. Segundo alguns dados, isso ocorre em 10 a 15% dos casos em pacientes com menos de 40 a 50 anos e em pelo menos metade dos casos em pacientes com mais de 60 a 65 anos.

Para detectar a patologia, são necessários exames de sangue: bioquímicos, para anticorpos contra Helicobacter Pylori, para PgII (nível de pepsinogênio) e gastrina sérica, para nitrogênio ureico residual. Para confirmar a infecção por Helicobacter, é realizado um teste de ar – a composição do ar exalado pelo paciente é examinada para detectar a presença de amônia.

A composição do suco gástrico é necessariamente examinada com a determinação do seu pH. O método tradicional – aspiração (sondagem) – ainda é utilizado, mas apresenta um erro significativo nos resultados. Leia também – Estudo do conteúdo gástrico

O diagnóstico instrumental na forma de pHmetria intragástrica, realizado com um acidogastrômetro, permite determinar simultaneamente a acidez de todas as seções do estômago.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é especialmente importante em gastroenterologia, visto que muitas doenças não apresentam sintomas específicos. Por exemplo, em pacientes idosos com baixa acidez estomacal, a fadiga após as refeições é atribuída à idade avançada, e a coceira retal é frequentemente diagnosticada como hemorroidas.

Como distinguir entre acidez estomacal aumentada e diminuída?

Comecemos pelo fato de que a água pura é considerada o indicador neutro de pH - índice de hidrogênio (o nível de H ⁺ na solução): pH - 7,0. A propósito, o pH do plasma sanguíneo humano é normalmente de 7,35 a 7,45.

Quanto maiores os valores de pH, menor o nível de acidez e vice-versa.

Ao medir o pH com o estômago vazio no lúmen do corpo e nas membranas mucosas dessa região, a norma fisiológica de acidez é inferior a 2,0. E o pH do suco gástrico é normalmente de 1,0 a 2,0. E essas são as "condições de trabalho" mais favoráveis para a enzima gástrica pepsina.

Se o índice de hidrogênio ultrapassar 4-4,5, ou seja, pH>4-4,5, a acidez do estômago é considerada baixa.

Vale ressaltar que todos os livros médicos indicam a acidez normal da parte antral do estômago em uma faixa muito ampla: de pH 1,3 a pH 7,4. A acidez mínima teoricamente possível do estômago é 8,3. E o nível máximo é considerado um pH em torno de 0,9.

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Tratamento baixa acidez estomacal

A compreensão da comunidade médica sobre a prevalência mais ampla do aumento da acidez estomacal e erros de diagnóstico leva à prescrição de certos medicamentos aos pacientes que não podem ser usados com baixa acidez.

Assim, o tratamento da baixa acidez estomacal exclui o uso de medicamentos como o Almagel (Alumag, Maalox, Gastal e outros nomes comerciais) – este é um antiácido que neutraliza o ácido clorídrico do suco gástrico. Todos os antiácidos apenas agravam o problema, mas são ativamente promovidos no mercado como remédios universais para azia.

É contraindicado tratar a baixa acidez com medicamentos antissecretores Omez (Omeprazol, Omitox, Gastrozol, etc.), bem como com medicamentos Controlok (Pantoprazol, Sanpraz, Nolpaza), que são inibidores da bomba de prótons (veja anteriormente sobre a bomba de prótons - na seção Patogênese da baixa acidez estomacal).

Os medicamentos antiulcerosos que contêm bismuto – De-Nol (Gastro-norm) e Bismofalk – não são um meio de terapia medicamentosa para esta patologia.

É possível aumentar a secreção de ácido clorídrico e como aumentar a baixa acidez estomacal? Dada a complexidade do processo e a polietiologia de seus distúrbios, a gastroenterologia utiliza a maneira mais simples de resolver o problema: recomenda-se o uso de preparações de HCl e medicamentos enzimáticos que repõem a falta de enzimas digestivas endógenas.

Assim, o ácido clorídrico – uma solução de ácido clorídrico – é tomado durante as refeições, na dosagem determinada pelo médico com base nos resultados dos exames. Suco gástrico natural enlatado (de origem animal) também é tomado durante as refeições – uma colher de sopa até três vezes ao dia. Pepsina (pó para dissolução em água) ou Pepcidil líquido devem ser tomados da mesma forma e na mesma dosagem.

O preparado enzimático Oraza (na forma de grânulos) auxilia na digestão. Recomenda-se tomá-lo durante ou imediatamente após as refeições, três vezes ao dia – uma colher de chá. O tratamento pode ser realizado por um mês. Ao usar este remédio, a diarreia pode se agravar.

Pangrol (análogos - Pancitrato, Festal, Creon, Mezim), à base da enzima digestiva pancreatina, é tomado uma ou duas cápsulas antes das refeições. O medicamento pode causar náuseas e distúrbios intestinais, mas o uso prolongado pode causar aumento de ácido úrico no sangue e na urina.

Existem poucos remédios que aumentam a acidez estomacal. Por exemplo, para ativar a secreção de suco gástrico, são usados bitters - tintura de absinto (15 a 20 gotas 20 minutos antes das refeições). Gotas de Aristochol podem ser prescritas (20 a 25 gotas três vezes ao dia, após as refeições).

Recomenda-se tomar citoflavina (ácido succínico + vitaminas) 30 minutos antes das refeições – um ou dois comprimidos duas vezes ao dia. Se não houver problemas com cálculos renais, você pode usar o complexo vitamínico-mineral Calcemin – um comprimido uma vez ao dia. Também é aconselhável tomar vitaminas B1, B9, B12 e PP.

Como aumentar a acidez estomacal baixa?

Preste atenção aos alimentos que aumentam a acidez estomacal. Nutricionistas incluem os seguintes: todos os vegetais e frutas com alto teor de ácido ascórbico (vitamina C); raiz de gengibre (na forma de chá morno de gengibre, que também ajuda a reduzir o inchaço intestinal); vegetais fermentados (chucrute - como aperitivo, 100 g antes do prato principal é suficiente); todos os produtos lácteos fermentados.

Você pode aumentar a ingestão de zinco, necessário para a produção de HCl no estômago, comendo sementes de abóbora, batatas, feijões, amendoim, queijos, cereais integrais, pão e arroz integral. E para melhorar a absorção de zinco, tome vitaminas C, E, B6 e magnésio.

O que os remédios populares para a baixa acidez estomacal podem oferecer? Vinagre de maçã (uma colher de sopa por copo d'água, tomado meia hora antes das refeições); suco de repolho branco fresco (metade com água) - 100 ml duas vezes ao dia; decocção de rosa mosqueta (não mais que 300 ml por dia), além de beber água com suco de limão antes das refeições.

Mas o caldo de aveia, assim como a linhaça, apesar da presença de ácidos ômega, não são usados no tratamento da baixa acidez. E para fornecer ao corpo ácidos graxos ômega-3, é melhor tomar cápsulas de óleo de peixe (1 cápsula uma vez ao dia).

O tratamento à base de ervas praticado na medicina popular para reduzir o nível de ácido clorídrico no suco gástrico é realizado com folhas frescas de dente-de-leão e bananeira, que são recomendadas para serem adicionadas aos alimentos (sem submetê-las a tratamento térmico).

A mistura de ervas para esta patologia inclui as mesmas folhas de bananeira, frutos de coentro, folhas de trifoli, genciana, cinquefoil prateado, avens e também camomila (flores). A mistura para preparar a decocção deve conter a mesma quantidade de todos os ingredientes, por exemplo, três colheres de sopa de cada. Para a decocção, tome uma colher de sopa da mistura para 0,5 litro de água, ferva por 15 minutos, depois infunda, filtre e adicione água fervida ao volume original. Recomenda-se o uso entre as refeições ao longo do dia - 100-150 ml. Após um tratamento de três semanas, você precisa fazer uma pausa de uma semana.

Você também pode beber uma decocção de raízes de dente-de-leão, colhidas no início do outono, limpas, picadas finamente e secas. Prepare na proporção de uma colher de chá para cada copo de água fervente, várias vezes ao dia.

Prevenção

Atualmente, a prevenção da hipocloridria consiste em reduzir as proteínas animais da dieta (que são mal digeridas e apresentam baixa acidez) e substituí-las por proteínas vegetais de leguminosas, além de reduzir ou eliminar o açúcar. A ingestão de fibras deve ser suficiente.

As recomendações dos nutricionistas para uma digestão adequada se resumem a evitar alimentos que contenham conservantes e outros aditivos e a adotar refeições separadas. Ou seja, carboidratos não devem ser consumidos junto com proteínas (é melhor comer carne com vegetais que não contenham amido), e frutas devem ser consumidas separadamente, e não durante a refeição principal.

Os médicos também recomendam aumentar o consumo de produtos probióticos, que ajudam a equilibrar a microflora do estômago e dos intestinos. Em caso de sintomas pronunciados de atrófica da mucosa gástrica, recomenda-se seguir uma dieta para gastrite atrófica.

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Previsão

É difícil prever as consequências da baixa acidez estomacal. No entanto, alguns especialistas a consideram um fator de risco para câncer. Essa opinião se baseia no envolvimento comprovado da Helicobacter Pylori em doenças gastroenterológicas malignas, comprovado por pesquisas. Sabe-se também que a baixa acidez estomacal é muito comum entre os japoneses, e a principal causa de morte é o câncer de estômago.

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