Hipertensão arterial sistólica isolada: lábil, estável

Quando o diagnóstico é formulado como hipertensão arterial sistólica, isso significa que a pressão arterial na fase sistólica – a contração do coração – excede a norma fisiológica (e é de pelo menos 140 mm Hg), e a pressão diastólica (durante o relaxamento do músculo cardíaco entre as contrações) é fixada no nível de 90 mm Hg.

Esse tipo de hipertensão é mais comum em idosos, especialmente mulheres. De fato, a maioria dos pacientes com hipertensão acima de 60 anos apresenta hipertensão sistólica isolada.

A importância da pressão sistólica foi estabelecida por pesquisadores na década de 1990, quando foi descoberto que a pressão arterial diastólica oscila menos e que um fator de risco para doença coronariana e derrame é a pressão sistólica elevada, que aumenta ao longo da vida.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologia

De acordo com estatísticas do Ministério da Saúde da Ucrânia, 12,1 milhões de cidadãos foram diagnosticados com hipertensão arterial, o que excede os números de 2000 em 37,2%.

Além disso, a hipertensão arterial sistólica isolada em pacientes de 60 a 69 anos representa 40% a 80% dos casos, e acima de 80 anos – 95%.

Conforme relatado no Journal of Hypertension, a hipertensão arterial sistólica isolada em idosos é um fator prognóstico para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares, mesmo em um nível de pressão arterial sistólica de 150-160 mm Hg, o que provoca complicações de problemas cardíacos existentes em um terço dos pacientes.

A hipertensão é uma das principais causas de morbidade e mortalidade devido à sua associação com doença arterial coronariana, doença cerebrovascular e insuficiência renal. Estudos demonstraram que a hipertensão é o principal fator patogênico em 500.000 acidentes vasculares cerebrais (AVCs) em pacientes na América do Norte (metade dos quais fatais) e em quase um milhão de infartos do miocárdio por ano. Em pacientes com hipertensão arterial, a incidência cumulativa dos primeiros eventos cardiovasculares ao longo de 10 anos é de 10% em homens e 4,4% em mulheres.

E dados do NHANES (Pesquisa Nacional de Exame de Saúde e Nutrição) indicam que a hipertensão sistólica em jovens (de 20 a 30 anos) mais que dobrou nas últimas décadas, para 2,6 a 3,2% dos casos.

A prevalência de hipertensão sistólica no hipertireoidismo é de 20-30%.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Causas hipertensão arterial sistólica

As causas da hipertensão arterial sistólica estabelecidas pelos clínicos estão relacionadas a:

• com diminuição relacionada à idade na elasticidade das grandes artérias devido ao acúmulo de depósitos de gordura (colesterol) no lado interno das paredes dos vasos (aterosclerose);
• com insuficiência aórtica - um mau funcionamento da válvula aórtica do coração (localizada na saída da aorta do ventrículo esquerdo);
• com arterite autoimune granulomatosa do arco aórtico (aortoarterite de Takayasu);
• com hiperaldosteronismo (aumento da atividade do córtex adrenal e aumento da produção do hormônio aldosterona, que contribui para o aumento do volume de sangue circulante);
• com aumento da atividade da glândula tireoide (tireotoxicose ou hipertireoidismo);
• com doenças renais, em particular, estenose da artéria renal;
• com síndrome metabólica;
• com anemia.

Neste caso, a hipertensão arterial sistólica em caso de insuficiência da valva aórtica, arterite do arco aórtico, hipertireoidismo ou anemia é considerada sintomática ou secundária.

Entre as causas mais comuns do desenvolvimento de hipertensão arterial sistólica em jovens, especialistas apontam as alterações hormonais relacionadas à idade. No entanto, a hipertensão na juventude e na meia-idade aumenta o risco de patologias cardiovasculares graves no futuro.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Fatores de risco

No desenvolvimento da hipertensão arterial, fatores de risco como idade avançada; sedentarismo; abuso de gorduras, sal e álcool; colesterol alto no sangue; deficiência de cálcio no organismo; diabetes e obesidade desempenham um papel importante.

A probabilidade de hipertensão sistólica aumenta se parentes sanguíneos tiverem a doença, já que algumas características da regulação da pressão arterial são transmitidas por meio dos genes.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Patogênese

A patogênese do desenvolvimento da hipertensão sistólica isolada é explicada por uma série de distúrbios no complexo processo de regulação e controle da pressão arterial – resultado do débito cardíaco e da resistência vascular sistêmica.

Na hipertensão arterial, pode-se observar tanto um aumento do débito cardíaco quanto um aumento da resistência vascular sistêmica, ou ambos os distúrbios simultaneamente.

O controle neurogênico da pressão arterial é realizado pelo centro vasomotor – um conjunto de barorreceptores na medula oblonga, que respondem ao estiramento das paredes dos vasos sanguíneos, aumentando a atividade do impulso aferente. Isso, por sua vez, reduz a atividade simpática eferente e aumenta o tônus do nervo vago, o que causa diminuição da frequência cardíaca e dilatação dos vasos sanguíneos. No entanto, com a idade, a sensibilidade dos barorreceptores diminui gradualmente, o que é uma característica da hipertensão arterial sistólica em idosos.

A pressão arterial e todo o processo de circulação sanguínea também são controlados pelo sistema renina-angiotensina do corpo. Sob a influência da renina, uma enzima do aparelho periglomerular dos rins, ocorre uma transformação bioquímica do hormônio vasoconstritor angiotensina no peptídeo inativo angiotensina I. Este último, com a ajuda da ECA (enzima conversora de angiotensina), é convertido no octapeptídeo ativo angiotensina II, que atua em receptores específicos (AT1 e AT2) e causa o estreitamento do lúmen dos vasos sanguíneos e a liberação do hormônio corticosteroide do córtex adrenal, aldosterona. Por sua vez, um aumento no nível de aldosterona no sangue contribui para um aumento no volume de sangue circulante, um desequilíbrio de íons sódio (Na+) e potássio (K+) no sangue e um aumento na pressão arterial. É o que acontece com o hiperaldosteronismo.

Aliás, a liberação de renina também aumenta com a estimulação dos receptores β-adrenérgicos do sistema nervoso simpático pelas catecolaminas (adrenalina, noradrenalina, dopamina), que são liberadas em excesso durante esforço físico excessivo; estado prolongado de superexcitação psicoemocional; aumento da agressividade e do estresse; tumores adrenais (feocromocitoma).

O peptídeo natriurético atrial (PNA), que relaxa as fibras musculares das paredes dos vasos sanguíneos, é liberado pelas células miocárdicas (cardiomiócitos) dos átrios quando este é distendido, causando a liberação de urina (diurese), a excreção de Na pelos rins e uma redução moderada da pressão arterial. Em caso de problemas no miocárdio, o nível de PNA diminui e a pressão arterial aumenta durante a sístole.

Além disso, pacientes com esse tipo de hipertensão podem apresentar comprometimento da função das células endoteliais vasculares. O endotélio que reveste a cavidade vascular sintetiza endotelinas, os compostos peptídicos vasoconstritores mais potentes. O aumento da síntese ou da sensibilidade à endotelina-1 pode causar uma redução na formação de óxido nítrico, que promove a vasodilatação – relaxamento das paredes dos vasos sanguíneos.

A patogênese da hipertensão sistólica isolada no hipertireoidismo está associada ao fato de que o hormônio triiodotironina aumenta o débito cardíaco e a pressão arterial no momento da contração cardíaca.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Sintomas hipertensão arterial sistólica

Deve-se levar em consideração que, na forma leve, os sintomas da hipertensão arterial sistólica podem se manifestar de forma fraca e bastante rara - como sensação periódica de peso na cabeça e/ou dor na nuca, crises de tontura, zumbido, sono agitado.

À medida que a patologia progride, os sintomas se intensificam, somando-se crises de dor de cabeça e náuseas mais intensas, aumento da frequência cardíaca, falta de ar e dor no lado esquerdo do peito.

Quando a causa do aumento da pressão arterial é a hiperatividade do córtex adrenal e o excesso de aldosterona, os pacientes também sentem os primeiros sinais da doença

Na forma de fraqueza geral, dor na cabeça e no coração.

Para mais informações, consulte – Sintomas de pressão alta

Estágios

Além disso, a hipertensão arterial tem três estágios:

• o primeiro estágio é registrado em leituras de pressão arterial de 140-159/90-99 mm Hg;
• segundo estágio – pressão arterial 160-179/100-109 mm Hg;
• terceiro estágio – PA≤180/≤110 mm Hg.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Formulários

Na prática clínica, distinguem-se os seguintes tipos de hipertensão sistólica:

• hipertensão arterial sistólica isolada - se a pressão arterial sistólica for maior que 140 mm Hg e a diastólica não ultrapassar 90 mm Hg;
• A hipertensão arterial sistólica instável ou lábil se manifesta por um aumento periódico da pressão arterial (geralmente não superior a 140 mm Hg) no momento da contração do músculo cardíaco. As principais causas estão associadas à liberação excessiva de adrenalina, noradrenalina e dopamina, o que provoca um aumento do débito cardíaco na corrente sanguínea;
• A hipertensão arterial sistólica estável é caracterizada por pressão arterial sistólica constantemente elevada com uma gradação de indicadores - 140-159 mm Hg (forma leve) e mais de 160 mm Hg (forma moderada).

[ 38 ]

Complicações e consequências

As consequências e complicações associadas à hipertensão arterial sistólica afetam os órgãos-alvo (coração, rins, cérebro, retina, artérias periféricas) e são as seguintes:

• hipertrofia ventricular esquerda;
• arritmia e fibrilação atrial;
• hipertensão pulmonar;
• insuficiência cardíaca;
• esclerose das artérias cerebrais com acidente vascular cerebral agudo (AVC) ou com encefalopatia crônica no contexto de suprimento sanguíneo insuficiente para o tecido cerebral;
• alterações escleróticas nos vasos e parênquima dos rins com insuficiência renal crônica (filtração glomerular prejudicada);
• deterioração da visão (devido ao estreitamento dos vasos da retina).

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diagnósticos hipertensão arterial sistólica

O diagnóstico padrão da hipertensão arterial sistólica começa com a coleta de queixas do paciente e a medição da pressão arterial usando um tonômetro, bem como com a audição dos sons cardíacos usando um estetoscópio.

O diagnóstico instrumental pode incluir ECG (eletrocardiograma), ecocardiografia (ultrassom do coração), ultrassom dos rins e da glândula tireoide, raio X das artérias (arteriografia) e exame de ultrassom do fluxo sanguíneo vascular (Dopplerografia).

Exames básicos: exame de sangue (nível de colesterol e teor de glicose, hormônios tireoidianos, aldosterona, creatinina e ureia); análise geral de urina.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial visa distinguir a hipertensão sistólica, por exemplo, da síndrome do jaleco branco.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Tratamento hipertensão arterial sistólica

De acordo com recomendações aceitas mundialmente, o tratamento da hipertensão arterial sistólica inclui métodos não medicamentosos e terapia medicamentosa. Os primeiros incluem recomendações para eliminar o excesso de peso, parar de fumar, limitar o consumo de sal de cozinha, bebidas alcoólicas e gorduras animais. Leia mais - Dieta para pressão alta. Além disso, os médicos recomendam se movimentar mais e tomar vitaminas.

Os medicamentos usados no tratamento da hipertensão sistólica incluem:

• diuréticos (tiazida e semelhantes a tiazida) Hidroclorotiazida (Hidrotiazida), Clopamida, Indapamida (outros nomes comerciais: Acripamida, Indap, Indapsan), Torasemida (Triphas).
• medicamentos que inibem a ação da ECA e bloqueiam a síntese da angiotensina II - Enalapril (Enap, Renital, Vazotek, Vasolapril), Captopril, Lisinopril, Monopril, Sinopril;
• antagonistas do cálcio – Diltiazem (Dilatam, Diacordin, Altiazem, Cordiazem), Verapamil, Nifedipina;
• β-bloqueadores com ação vasodilatadora - Labetolol (Abetol, Labetol, Lamitol, Presolol), Pindolol (Visken, Pinadol, Prindolol), Carvedilol (Carvidil, Carvenal, Corvazan, Vedikardol), Nebivolol, Celiprolol;
• bloqueadores de renina Aliskiren (Rasilez), Cardosal;
• bloqueadores dos receptores da angiotensina II (inibidores da angiotensina II) – Valsartana, Losartana, etc.;
• vasodilatadores Nepressol (Dihidralazina, Gipopresol, Tonolisina).

O medicamento diurético Hidroclorotiazida é prescrito um ou dois comprimidos por dia. Possíveis efeitos colaterais incluem boca seca, sede, diminuição do apetite, náuseas e vômitos, bem como convulsões, diminuição da frequência cardíaca e diminuição dos níveis de potássio. Este medicamento é contraindicado em casos de problemas renais, pancreatite, diabetes, gota e gravidez.

Os comprimidos de Enalapril para baixar a pressão arterial são tomados uma vez ao dia (0,01-0,02 g). Os efeitos colaterais incluem tontura, dor de cabeça, náusea, diarreia e convulsões.

O diltiazem ajuda a expandir o lúmen dos vasos sanguíneos e a reduzir a pressão arterial numa dose diária de 180-300 mg, mas o medicamento é contraindicado em pacientes com distúrbios do ritmo cardíaco e insuficiência cardíaca e renal graves, bem como em crianças e mulheres grávidas.

O medicamento Labetalol é tomado até três vezes ao dia, um comprimido (0,1 g); podem ocorrer tonturas, dor de cabeça, náuseas, distúrbios intestinais e aumento da fadiga. Labetalol não é prescrito para pacientes com insuficiência cardíaca grave.

O medicamento Nepressol — na ausência de aterosclerose dos vasos cerebrais — é recomendado para ser tomado duas a três vezes ao dia, um comprimido (25 mg). Os efeitos colaterais mais comuns incluem dor de cabeça e tontura, taquicardia e dor no coração.

O complexo de medicamentos para redução da pressão arterial Captopril contém hidroclorotiazida e captopril. A dosagem usual é de 12,5-25 mg (meio comprimido e um comprimido inteiro) duas vezes ao dia. O medicamento é contraindicado em casos de insuficiência renal grave, estenose aórtica, hiperaldosteronismo, hipocalemia e hiponatremia. Os efeitos colaterais podem se manifestar por urticária, boca seca, perda de apetite, náuseas, diarreia, taquicardia, diminuição da diurese, etc.

Veja também - Comprimidos para pressão alta

Homeopatia para esta doença: Acidum aceticum D12, Barita muriatica, Magnésio fosfórico D6, Celsemium, Strontiana carbonica, Arsenicum album.

O tratamento fisioterapêutico da hipertensão arterial sistólica isolada é praticado, os principais métodos são apresentados na publicação - Fisioterapia para hipertensão arterial

E o tratamento popular, que, via de regra, utiliza o tratamento com ervas, é descrito no material - Ervas que reduzem a pressão arterial

Prevenção

Quais medidas ajudam a prevenir a hipertensão arterial são descritas em detalhes no artigo – Prevenção da hipertensão arterial

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Previsão

Os pacientes devem compreender que o prognóstico da hipertensão arterial sistólica, especialmente em sua forma estável, depende de muitos fatores. Em primeiro lugar, do grau de aumento da pressão arterial e da presença de complicações cardíacas e cerebrais.

Segundo cardiologistas, homens com esta doença (em comparação com homens com pressão arterial normal) têm um risco aumentado de morte por doença coronariana de 28%. Já para as mulheres, esse risco é de quase 40%.

Hipertensão sistólica e o exército

A hipertensão arterial sistólica de primeiro ou segundo estágio detectada em um recruta impõe certas restrições à sua aptidão para o serviço militar e é registrada pelos médicos do cartório de registro e alistamento militar na forma de atribuição da categoria "aptidão limitada". A hipertensão de terceiro estágio significa inaptidão para o alistamento no exército.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]