Hipertensão arterial sistólica isolada: lábil, estável

Quando o diagnóstico é formulado como hipertensão sistólica, significa que a pressão arterial na fase de contração do sistema sísmo-coração excede a norma fisiológica (e é pelo menos 140 mmHg) e a pressão diastólica (quando o músculo cardíaco relaxa entre as contracções) é fixada ao nível 90 mm Hg. Art.

Este tipo de hipertensão é mais comum nos idosos, especialmente nas mulheres. E na verdade, na maioria dos pacientes com hipertensão de mais de 60 anos, é isolada a pressão sistólica isolada.

A importância da pressão sistólica foi estabelecida pelos pesquisadores na década de 1990, quando ficou claro que a pressão arterial diastólica flutua menos, e o risco de doença coronariana e acidente vascular cerebral é o aumento da pressão sistólica, que cresce ao longo da vida.

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Epidemiologia

O diagnóstico de hipertensão, de acordo com os dados estatísticos do Ministério da Saúde da Ucrânia, tem 12,1 milhões de cidadãos, o que excede os indicadores de 2000 em 37,2%.

Neste caso, a hipertensão sistólica isolada em pacientes com idade entre 60-69 anos é de 40% a 80% dos casos e mais de 80 anos - 95%.

De acordo com o Journal of Hypertension, a hipertensão sistólica isolada nos idosos é um fator prognóstico no desenvolvimento de doenças cardiovasculares, mesmo a um nível de pressão arterial sistólica de 150-160 mm Hg. Que provoca complicações de problemas cardiológicos disponíveis em um terço dos pacientes.

A hipertensão arterial  é a principal causa de morbidade e mortalidade devido à sua associação com doença cardíaca coronária, doença cerebrovascular e insuficiência renal. Estudos demonstraram que a hipertensão arterial é o principal fator patogênico de 500.000 acidentes vasculares cerebrais em pacientes na América do Norte (metade dos quais acaba letal) e quase um milhão de infartos do miocárdio por ano. Em pacientes com pressão alta, a freqüência cumulativa dos primeiros sinais cardiovasculares em 10 anos é de 10% em homens e 4,4% em mulheres.

E os dados da NHANES (National Health and Environmental Testing Survey) mostram que a hipertensão sistólica em jovens (aos 20-30 anos de idade) mais do que duplicou nas últimas décadas - até 2.6-3.2% dos casos.

A prevalência de hipertensão sistólica no hipertireoidismo é de 20 a 30%.

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Causas hipertensão sistólica

As razões clínicas da hipertensão sistólica estão relacionadas a:

• com uma diminuição da elasticidade das artérias grandes relacionada à idade devido à acumulação de depósitos de gordura (colesterol) no lado interno das paredes dos vasos (aterosclerose);
• com insuficiência aórtica - uma violação da valva aórtica do coração (localizado na saída da aorta do ventrículo esquerdo);
• com arterite auto-imune granulomatosa do arco aórtico (aortoarterioth Takayasu);
• com hiperaldosteronismo (aumento da atividade do córtex adrenal e aumento da produção do hormônio aldosterona, o que contribui para o aumento do volume de sangue circulante);
• com aumento da atividade da glândula tireoidea (tireotoxicose ou hipertireoidismo);
• com doenças renais, em particular, estenose da artéria renal;
• com síndrome metabólica;
• com anemia.

Nesta hipertensão arterial sistólica na ausência de válvulas aórticas, a arterite do arco aórtico, hipertireoidismo ou anemia é sintomática ou secundária.

Entre as causas mais comuns, devido à qual a hipertensão sistólica pode se desenvolver em jovens, os especialistas chamam mudanças hormonais em idade. No entanto, a hipertensão na idade jovem e média aumenta o risco de patologias cardiovasculares graves no futuro.

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Fatores de risco

No desenvolvimento da hipertensão, um papel importante é desempenhado por fatores de risco como os idosos; hipodinâmica; abuso de gorduras, sal e álcool; aumento do colesterol no sangue; deficiência de cálcio no organismo; presença de diabetes e obesidade.

A probabilidade de hipertensão sistólica aumentar se a doença estiver presente em parentes do sangue, uma vez que algumas características da regulação da pressão arterial são transmitidas com genes.

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Patogênese

A patogênese do desenvolvimento da hipertensão sistólica isolada é explicada por uma série de violações do processo complexo de regulação e controle da pressão arterial, resultado do débito cardíaco e resistência vascular sistêmica.

Com hipertensão arterial, pode haver um aumento no débito cardíaco, ou um aumento na resistência vascular sistêmica, ou ambas as distúrbios simultaneamente.

O controle neurogênico da pressão arterial é realizado pelo centro vasomotor - um conjunto de barorreceptores da medula oblongada, que reagem à dilatação das paredes dos vasos, aumentando a atividade de impulso aferente. Isso, por sua vez, reduz a atividade simpática eferente e melhora o tom do nervo vago, o que reduz a freqüência das contrações cardíacas e dilata os vasos. No entanto, com a idade, a sensibilidade dos barorreceptores diminui gradualmente, o que é uma característica da hipertensão sistólica em idosos.

BP e todo o processo de circulação é também controlado pelo sistema renina-angiotensina do corpo. Sob a influência do sistema renina - enzima aparelho rim okoloklubochkovogo - transformação bioquímica ocorre um estreitamento em vasos hormona angiotensina inactivo péptido angiotensina I. A Última usando ECA (enzima conversora de angiotensina) é convertido no activo octaptido angiotensina II, o qual actua em receptores específicos (AT1 e AT2) e causa o estreitamento o lúmen dos vasos sanguíneos e a libertação da hormona do córtex supra-renal aldosterona corticosteróide. Por sua vez, o aumento do nível de aldosterona no sangue contribui para aumentar a circulao desequilíbrio volume de sangue de iões de sódio (Na +) e potássio (K +) no sangue, bem como o aumento da pressão arterial. Isto é o que acontece quando hiperaldosteronismo.

Por sinal, a liberação de renina também aumenta com a estimulação dos β-adrenorreceptores do sistema nervoso simpático com catecolaminas (epinefrina, norepinefrina, dopamina), que são excessivamente segregadas com esforço físico excessivo; estado a longo prazo da sobreexcitação psicoemocional; aumento da agressividade e do estresse; tumores supra-renais (feocromocitoma).

Relaxante as fibras musculares das paredes dos vasos de sangue péptido natriurético atrial (ANP) é libertada a partir das células do miocárdio (cardiomiócitos) atriais sob tensão e faz com que a excreção de urina (diurese), excreção de Na pelos rins e uma diminuição moderada de pressão sanguínea. Se você tiver problemas com reduzidos aumentos do miocárdio nível ANP e pressão arterial na sístole.

Além disso, em pacientes com este tipo de hipertensão, as funções das células endoteliais vasculares podem ser prejudicadas. O endotélio que reveste a cavidade dos vasos sintetiza endotelina - os compostos de péptidos vasoconstritores mais poderosos. O aumento da síntese ou sensibilidade à endotelina-1 pode causar uma redução na formação de óxido nítrico, o que contribui para a vasodilatação - relaxamento das paredes dos vasos sanguíneos.

E a patogênese da hipertensão sistólica isolada no hipertireoidismo deve-se ao fato de que o hormônio triiodotironina aumenta o débito cardíaco ea PA no momento da contração cardíaca.

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Sintomas hipertensão sistólica

Deve-se ter em mente que, em forma leve, os sintomas da hipertensão sistólica podem ser fracos e raros - uma sensação periódica de dor severa na cabeça e / ou no pescoço, tonturas, zumbido e sono agitado.

À medida que a patologia progride, os sintomas se intensificam, são adicionados ataques de dor de cabeça e náusea mais intensas, aumento da freqüência cardíaca, falta de ar e dor no lado esquerdo do esterno.

Quando a causa do aumento da pressão arterial reside na hiperatividade do córtex adrenal e no excesso de aldosterona, os pacientes também sentem os primeiros sintomas da doença

Sob a forma de fraqueza geral, dor na cabeça e no coração.

Para mais informações, consulte:  Sintomas de pressão arterial elevada

Estágios

Além disso, a hipertensão tem três estágios:

• o primeiro estágio é fixado nos índices de pressão arterial de 140-159 / 90-99 mm Hg. P.
• o segundo estágio - BP 160-179 / 100-109 mm Hg. P.
• o terceiro estágio - AD≤180 / ≤110 mm Hg. Art.

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Formulários

Na prática clínica, esses tipos de hipertensão sistólica são distinguidos:

• hipertensão arterial sistólica isolada - se o índice de pressão arterial sistólica for superior a 140 mm Hg. St., e a diastólica não excede 90 mm Hg. P.
• hipertensão arterial sistólica instável ou lábil é manifestada por um aumento periódico da pressão arterial (geralmente não superior a 140 mm Hg) no momento da contração do músculo cardíaco. As principais causas estão associadas à liberação excessiva de adrenalina, norepinefrina e dopamina, o que provoca aumento do débito cardíaco na corrente sanguínea;
• A hipertensão sistólica estável é caracterizada por pressão sanguínea sistólica constantemente elevada com gradação de índices - 140-159 mm Hg. Art. (forma leve) e mais de 160 mm Hg. Art. (forma moderada).

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Complicações e consequências

Os efeitos e complicações associadas à hipertensão sistólica afetam os órgãos alvo (coração, rim, cérebro, retina, artérias periféricas) e se parecem com isto:

• hipertrofia do ventrículo esquerdo do coração;
• arritmia e fibrilação atrial;
• hipertensão pulmonar;
• insuficiência cardíaca;
• esclerose das artérias cerebrais com comprometimento agudo da circulação cerebral (AVC) ou com encefalopatia crônica no contexto de insuficiência sanguínea no tecido cerebral;
• alterações escleróticas nos vasos sanguíneos e parênquima renal com insuficiência renal crônica (filtração glomerular prejudicada);
• deterioração da visão (devido ao estreitamento dos vasos da retina).

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Diagnósticos hipertensão sistólica

O diagnóstico padrão de hipertensão sistólica começa com a coleta de queixas de pacientes e medição de pressão arterial com um tonómetro, bem como a escuta de tons de coração com um fononossograma.

Diagnóstico pode incluir um electrocardiograma (ECG), ecocardiograma (ultra-sons do coração), de ultra-som dos rins e da tiróide, de raios-X das artérias (arteriografia) e o fluxo de sangue vascular ultra-som (Doppler).

Testes básicos: exame de sangue (para colesterol e glicose, hormônios tireoidianos, aldosterona, creatinina e ureia); análise geral da urina.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial destina-se a distinguir a hipertensão sistólica, por exemplo, da  síndrome de um casaco branco.

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Tratamento hipertensão sistólica

De acordo com as recomendações mundiais, o tratamento da hipertensão sistólica inclui métodos não farmacológicos e terapia medicamentosa. O primeiro inclui recomendações sobre como se livrar do excesso de peso, parar de fumar, limitar o consumo de sal de mesa, bebidas alcoólicas, gorduras animais. Leia mais -  Dieta sob pressão aumentada. Além disso, os médicos recomendam que você se mova mais e tome vitaminas.

Os medicamentos utilizados no tratamento da hipertensão sistólica incluem:

• diuréticos hidroclorotiazida (tiazida e tiazida) (Gidrotiazid) Klopamid, indapamida (dp. Nomes comerciais Akripamid, Indap, Indapsan) Torasemide (Trifas).
• drogas que inibem a ação da ACE e bloqueiam a síntese de angiotensina II - Enalapril (Enap, Renital, Vasotec, Vazolapril), Captopril, Lizinopril, Monopril, Sinopril;
• antagonistas do cálcio - Diltiazem (Dilatam, Diacordin, Altiazem, Cordiazem), Verapamil, Nifedipina;
• beta-bloqueadores com acção vasodilatadora - labetalol (Abetol, Labetol, Lamitol, Presolol), pindolol (whisky Pinadol, Prindolol) Carvedilol (Karvidil, Karvenal, Korvazan, Vedikardol) nebivolol, celiprolol;
• bloqueadores de renina Aliskiren (Racileus), Cardosal;
• bloqueadores dos receptores da angiotensina II (inibidores da angiotensina II) - Valsartan, Losartan, etc .;
• vasodilatadores Neupresol (Digirradazine, Gipopresol, Tonolysin).

Medicamento diurético Hydrochlorothiazide designar um ou dois comprimidos durante o dia. Possíveis efeitos colaterais, como boca seca, sede, diminuição do apetite, náuseas e vômitos, bem como convulsões, diminuição da freqüência cardíaca, diminuição dos níveis de potássio. Este remédio está contra-indicado em caso de problemas nos rins, pancreatite, diabetes, gota e gravidez.

Comprimidos para reduzir a pressão arterial Enalapril são tomados uma vez por dia (0,01-0,02 g). Os efeitos colaterais incluem tonturas, dor de cabeça, náuseas, diarréia, convulsões.

Diltiazem ajuda a expandir o lúmen dos vasos sanguíneos e reduzir a pressão arterial em uma dose diária de 180-300 mg, mas a droga está contra-indicada para pacientes com arritmias cardíacas e insuficiência cardíaca e renal grave, bem como crianças e mulheres grávidas.

O medicamento Labetolol é tomado até três vezes por dia para um comprimido (0,1 g); possivelmente a aparência de tonturas, dor de cabeça, náuseas, distúrbios intestinais, aumento da fadiga. O labetalol não é prescrito se os pacientes tiverem insuficiência cardíaca grave.

Drug Nepressol - na ausência de arteriosclerose cerebral - é recomendável tomar duas ou três vezes por dia para um comprimido (25 mg). Os efeitos colaterais mais comuns incluem dor de cabeça e tonturas, taquicardia e dor cardíaca.

Meios complexos para reduzir a pressão arterial O Kaptopres possui hidroclorotiazida e captopril na sua composição. A dosagem usual é de 12,5-25 mg (meio comprimido e comprimido inteiro) duas vezes ao dia. A droga é contra-indicada em casos de insuficiência renal grave, estenose da aorta aórtica, hiperaldosteronismo, hipocalemia e hiponatremia. E os efeitos colaterais podem se manifestar como urticária, boca seca, perda de apetite, náuseas, diarréia, taquicardia, diurese, etc.

Veja também -  Comprimidos de alta pressão

Homeopatia para esta doença: Acidum aceticum D12, Varita muriatica, Magnesium phosphoricum D6, Celsemium, Strontiana carbonica, Arsenicum album.

Tratamento fisioterapêutico praticado de hipertensão arterial sistólica isolada, os principais métodos são dados na publicação -  Fisioterapia com hipertensão arterial

E tratamento alternativo, que normalmente usa o tratamento à base de plantas descrito no material -  Ervas que reduzem a pressão

Prevenção

Quais medidas contribuem para prevenir a hipertensão arterial, detalhada no artigo -  Prevenção da hipertensão arterial

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Previsão

Os pacientes devem entender que o prognóstico da hipertensão arterial sistólica, especialmente sua forma estável, depende de muitos fatores. Em primeiro lugar, no grau de aumento da pressão arterial e na presença de complicações cardíacas e cerebrais.

De acordo com cardiologistas, em homens com esta doença (em comparação com homens que têm pressão arterial normal), o aumento do risco de morte por doença cardíaca coronária é de 28%. E para as mulheres - quase 40%.

Hipertensão sistólica e exército

A hipertensão sistólica do primeiro ou segundo estágio descoberto pelo conscrito impõe certas restrições à sua adequação ao serviço no exército e é formalizada pelo pessoal médico do comissariado militar sob a forma de apropriação da categoria - ajuste limitado. A hipertensão da terceira etapa significa inadequada para o recrutamento no exército.

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