Cirurgia de bypass gástrico: análises e resultados

Em alguns casos, a cirurgia bariátrica é usada para tratar a obesidade, um distúrbio endócrino-metabólico crônico do corpo, e um dos tipos mais comuns de cirurgia é o bypass gástrico. Durante essa operação, os cirurgiões reduzem o volume do estômago e reconstroem parte do intestino delgado adjacente a ele.

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Indicações para o procedimento

O bypass gástrico bariátrico ou gastroenterostomia bariátrica pode ser usado para obesidade mórbida que não responde ao tratamento conservador (com dieta hipocalórica e exercícios físicos queimadores de energia), e o desejo de “reduzir” o estômago para perder peso não é suficiente.

As indicações para bypass gástrico incluem obesidade grau 3 diagnosticada (ou obesidade mórbida) – quando o IMC (índice de massa corporal) é igual ou superior a 40 (lembre-se de que o IMC normal é de 18,5 a 25). Ou seja, o peso corporal, segundo especialistas ocidentais, deve ser 45 a 50 kg maior que o normal (na cirurgia bariátrica doméstica, esse valor é maior, com média de cerca de 80 kg).

A operação pode ser prescrita para o grau especificado de obesidade se o paciente sofre seriamente de doenças concomitantes, em particular, se houver histórico de hipertensão arterial grave, diabetes mellitus tipo II, patologias articulares degenerativas (osteoartrite) ou artrite, doenças cardiovasculares, síndrome de hipoventilação pulmonar crônica ou apneia do sono.

Além disso, os candidatos a esta cirurgia devem ter um histórico de tentativas frustradas de perder o excesso de peso por meio de mudanças controladas na dieta.

Onde posso fazer bypass gástrico? Esta operação é realizada em clínicas gastroenterológicas, onde há especialistas que sabem como realizar gastroenterostomia, ou em departamentos especializados em cirurgia abdominal endoscópica (laparoscópica). No entanto, o bypass gástrico gratuito – como uma operação bariátrica – não é oferecido.

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Preparação

A preparação para a cirurgia de bypass gástrico envolve a mesma avaliação pré-operatória abrangente que é realizada antes da cirurgia abdominal. O histórico médico e o exame físico são elaborados para identificar doenças concomitantes que podem causar complicações.

Geralmente, é necessário um exame de sangue clínico e bioquímico (para níveis de coagulação, conteúdo lipídico, hormônios tireoidianos, ferritina).

São realizados um ECG, uma radiografia de tórax, uma ultrassonografia do estômago e intestinos ou uma gastroendoscopia (para determinar possíveis patologias gástricas). A vesícula biliar, o baço e o fígado também são examinados por meio de ultrassonografia.

Além disso, a preparação inclui uma dieta líquida pré-operatória (de uma a duas semanas antes da cirurgia) para reduzir a quantidade de gordura no fígado e no baço. A dieta inclui sopas e purês de vegetais; shakes de proteína; caldo de arroz; bebidas sem açúcar, cafeína e dióxido de carbono; sucos de vegetais. Além disso, as bebidas devem ser consumidas meia hora após as refeições.

Além disso, uma semana antes da operação, você deve parar de tomar certos medicamentos, incluindo anticoagulantes, esteroides, AINEs, anticoncepcionais orais e vitamina E.

Se o paciente fuma, ele deve abandonar o hábito algumas semanas antes da operação, pois fumar retarda a recuperação e aumenta o risco de complicações.

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Técnica bypass gástrico

Atualmente, a técnica de bypass gástrico envolve a divisão do estômago (por meio de sutura com grampos de titânio) em duas partes, com a parte superior tendo um volume não superior a 30-50 ml. A partir do lado distal da parte menor (que desempenhará todas as funções do estômago), o jejuno dissecado axialmente (a parte de derivação) é suturado, ou seja, uma anastomose é formada. A parte restante (de maior volume) do estômago é excluída mecanicamente do processo digestivo.

O bypass gástrico laparoscópico minimamente invasivo é realizado sem laparotomia – com acesso limitado por meio de 4 a 6 pequenas incisões (portas): um endoscópio conectado a uma câmera de vídeo é inserido por uma delas, e as outras permitem o acesso a instrumentos cirúrgicos especializados. As manipulações cirúrgicas são visualizadas no monitor.

Ao reduzir o volume do estômago, o principal objetivo da gastroenterostomia bariátrica é alcançado: reduzir a quantidade de alimento que pode ser consumida pelo paciente de uma só vez e, portanto, digerida e absorvida (absorvida no intestino delgado). Assim, o corpo receberá menos calorias dos alimentos consumidos.

Além disso, a "mudança na rota" dos alimentos no trato gastrointestinal – sua entrada nas seções iniciais do jejuno, desviando da cavidade estomacal (ou seja, contornando-a, por meio de uma anastomose) – leva ao aparecimento de uma sensação de saciedade e falta de apetite. Especialistas atribuem isso ao fato de que os alimentos que entram diretamente na parte proximal do jejuno reduzem a produção de grelina – um hormônio peptídico que regula o apetite.

Contra-indicações para o procedimento

Como o bypass gástrico é um procedimento cirúrgico combinado complexo para criar uma anastomose gastrointestinal, ele é contraindicado em pacientes com IMC abaixo de 35.

Além disso, as contraindicações à cirurgia de bypass gástrico envolvem pacientes com mais de 60 anos de idade e com inflamação da mucosa esofágica (esofagite). Esta operação não é realizada em casos de transtornos mentais e em casos de dependência de álcool ou drogas.

O bypass gástrico é realizado sob anestesia geral e a operação pode durar de duas a quatro horas. Portanto, os cirurgiões também levam em consideração a presença de contraindicações à anestesia geral: distúrbios graves do ritmo cardíaco, condições pós-infarto e pós-AVC, patologias vasculares cerebrais, asma brônquica grave e algumas outras.

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Consequências após o procedimento

Esta intervenção cirúrgica pode ser acompanhada por complicações após o procedimento e inúmeras consequências negativas a longo prazo do bypass gástrico.

As principais complicações pós-operatórias do bypass gástrico, que ocorrem em quase um quarto dos casos, incluem vazamento anastomótico precoce (em 2% dos casos), infecção intra-abdominal (cerca de 3% dos casos), hemorragia gastrointestinal (1,9%) e embolia pulmonar (0,4%). Danos ao estômago, intestino ou outros órgãos durante a cirurgia não podem ser descartados. A mortalidade durante o primeiro mês após a cirurgia é estimada entre 2,5% e 5% dos casos, e 0,5% durante os seis meses subsequentes.

Com o tempo, as consequências do bypass gástrico podem se manifestar como hérnia (em 0,5% dos operados), cálculos biliares (em 6% a 15% dos pacientes), estenose gástrica (4,7% dos casos) e obstrução intestinal por aderências (1,7%). A deficiência de vitaminas B12 e D, ácido fólico, cálcio e ferro pode levar ao desenvolvimento de hiperparatireoidismo secundário, reabsorção óssea e anemia ferropriva. Casos de gastrite e úlceras gástricas também são observados.

Por esse motivo, é recomendável visitar seu médico trimestralmente durante o primeiro ano após o bypass gástrico; duas vezes por ano durante o segundo ano e, depois, anualmente (com um exame de sangue bioquímico abrangente).

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Cuide após o procedimento

A maioria dos pacientes permanece na clínica por três a quatro dias após a cirurgia, mas os médicos recomendam sentar na cama e caminhar um pouco no primeiro dia.

Os cuidados pós-procedimento incluem garantir a esterilidade da ferida pós-operatória, do cateter (que é necessariamente instalado durante a laparotomia), prevenção medicamentosa de coágulos sanguíneos, alívio da dor, etc.

A equipe médica monitora a pressão arterial, o estado das trocas gasosas nos pulmões e o metabolismo geral após a cirurgia (hemograma completo, com tempo de protrombina e níveis de eletrólitos, função renal e hepática).

Para prevenir a trombose venosa profunda após a cirurgia bariátrica, a condição é avaliada por ultrassom ou angiografia. Os pacientes são aconselhados a usar meias de compressão nas pernas.

Imediatamente após a operação – nos dois primeiros dias – é estritamente proibido consumir qualquer alimento ou bebida.

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Dieta e Nutrição Após Bypass Gástrico

A dieta após o bypass gástrico durante a primeira semana (excluindo os primeiros dias pós-operatórios) permite beber apenas líquidos claros (não mais que 30-45 mg por hora); pode ser água (sem gás), leite desnatado ou caldo, suco sem açúcar.

Nas duas semanas seguintes, o paciente se alimentará apenas de alimentos líquidos, compostos por shakes de proteína, queijo cremoso com baixo teor de gordura, queijo cottage ou carne branca cozida (65 g de proteína por dia) amassada com leite desnatado ou caldo. Além disso, deve-se beber pelo menos 1,5 a 1,6 litro de água por dia: em pequenas porções, lentamente, cerca de meia hora antes das refeições e a cada hora após as refeições.

É essencial tomar diariamente multivitamínicos e suplementos de ferro, conforme prescrito pelo seu médico, bem como citrato de cálcio (0,4 g duas vezes ao dia).

A dieta e a nutrição após o bypass gástrico, em 4-5 semanas, incluem a introdução gradual de alimentos pastosos – carne cozida picada (frango magro, peru), peixe (também cozido) e vegetais cozidos. As recomendações quanto ao consumo de água são as mesmas. A vitamina D3 é adicionada às vitaminas e minerais já ingeridos (1000 UI por dia).

Na sexta semana, os pacientes começam a comer alimentos sólidos. Mas isso não significa que podem comer de tudo. A dieta limita o consumo diário total a 800-1200 kcal durante o primeiro ano e a 1500 kcal após 1,5 ano de bypass gástrico. Você também deve evitar alimentos de difícil digestão (carne bovina, suína, grãos integrais, cogumelos, uvas, milho, leguminosas), leite integral, alimentos enlatados, alimentos gordurosos e condimentados e doces.

Especialistas em bariátrica alertam: comer em excesso após o bypass gástrico está fora de questão. Fisiologicamente, a compulsão alimentar é evitada pela chamada síndrome de dumping, que ocorre como resultado da absorção muito rápida ou excessiva de alimentos (especialmente doces e gordurosos). O estômago, reduzido pela cirurgia, simplesmente "despeja" alimentos no intestino delgado, o que causa vômitos, diarreia, inchaço, fraqueza, cãibras musculares, hiperidrose e batimentos cardíacos acelerados (geralmente com duração de uma a duas horas). Assim, pacientes após o bypass gástrico, que tentaram algumas vezes retornar ao hábito de "comer muito", simplesmente param de "experimentar" com o estômago.

O tamanho da porção de cada refeição não deve ser maior que o seu punho.

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Avaliações e resultados

Conforme observado por especialistas da Sociedade Americana de Cirurgia Metabólica e Bariátrica (ASMBS), os resultados prognósticos da cirurgia de bypass gástrico bariátrico são a eliminação de 50-60% dos quilos extras durante os primeiros 12 meses após a cirurgia: uma média de 5-7 kg por mês.

É importante entender que, com o tempo, a perda de peso diminuirá e, a longo prazo, muito disso dependerá do estilo de vida: alimentação saudável e atividade física.

O feedback de alguns pacientes indica que a cirurgia de bypass gástrico resultou na maior perda de peso nos primeiros 6 a 8 meses após sua implementação. Muitos enfatizam a redução da pressão arterial, a normalização dos níveis de glicose e a redução dos níveis de colesterol no sangue.