Cirurgia de bypass gástrico: revisões e resultados

Em alguns casos, a cirurgia bariátrica é usada para tratar a obesidade, um transtorno endocrino e metabólico crônico do corpo, e a cirurgia de bypass gástrico é um dos tipos mais comuns de cirurgia. No decorrer desta operação, os cirurgiões reduzem o volume do estômago e reconstituem parte do intestino delgado adjacente a ele.

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Indicações para o procedimento

Bypass gástrico bariátrica ou gastroenterostomia bariátrica pode ser usado para a obesidade mórbida, não passíveis de tratamento conservador (usando uma dieta de baixa caloria e atividades físicas energoszhigayuschih), e um desejo de "reduzir" o estômago para perda de peso não é suficiente.

As indicações para a cirurgia de derivação gástrica incluem obesidade de grau 3 diagnosticada (ou obesidade mórbida) - quando o IMC (índice de massa corporal) é igual ou superior a 40 (recorde que o IMC normal é 18,5-25). Ou seja, o peso do corpo, de acordo com especialistas ocidentais, deve estar acima do normal em 45-50 kg (na cirurgia bariátrica doméstica, esse número é mais alto e médias de cerca de 80 kg).

A operação pode ser prescrita em um determinado grau de obesidade se o paciente estiver sofrendo gravemente doenças concomitantes, em particular, se houver história de hipertensão arterial grave, diabetes tipo II, doenças articulares degenerativas (osteoartrite) ou artrite, doenças cardiovasculares, síndrome de hipoventilação crônica ou apnéia do sono.

Também na história médica dos candidatos para esta operação, as tentativas mal sucedidas para eliminar o excesso de peso através de uma mudança de dieta controlada devem ser registradas.

Onde posso obter um shunt de estômago? Esta operação é realizada em clínicas do perfil gastroenterológico, onde existem especialistas que sabem como fazer gastroenterostomia ou em departamentos especializados de cirurgia abdominal endoscópica (laparoscópica). Neste caso, a cirurgia de bypass gástrico livre - como uma cirurgia bariátrica - não é fornecida.

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Preparação

Preparar-se para uma cirurgia de bypass gástrico consiste no mesmo exame pré-operatório abrangente que o realizado por pacientes antes das operações da cavidade abdominal. A anamnese eo exame físico são projetados para identificar antecipadamente as doenças concomitantes que podem provocar complicações.

Normalmente, é necessário um exame de sangue clínico e bioquímico (no nível de coagulação, lipídios, hormônios tireoidianos, ferritina).

Um ECG, radiografia de tórax, ultra-sonografia do estômago e intestino ou gastroendoscopia (para determinar possíveis patologias gástricas) é feito. A vesícula biliar, o baço e o fígado também são examinados por ultra-sonografia.

Além disso, a preparação inclui uma dieta líquida pré-operatória (durante uma a duas semanas antes da operação) - reduzir a quantidade de gordura no fígado e no baço. A composição da dieta inclui purê de sopas-purês e purê de vegetais; coquetéis de proteínas; Caldo de arroz; Bebe sem açúcar, cafeína e dióxido de carbono; Sucos de vegetais. E as bebidas devem ser consumidas meia hora depois de comer.

Também uma semana antes da operação, alguns medicamentos são interrompidos, incluindo anticoagulantes, esteróides, AINEs, contraceptivos orais, vitamina E.

Se o paciente fuma, algumas semanas antes da cirurgia, ele deve abandonar esse hábito, pois fumar retarda a recuperação e aumenta os riscos de complicações.

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Técnica cirurgia de derivação gástrica

Até à data, a técnica de cirurgia de bypass gástrico é dividir o estômago (piscar com clipes de titânio) em duas partes, com um volume da parte superior de não mais de 30-50 ml. No lado distal da parte menor (que irá desempenhar todas as funções do estômago), costurar o jejuno axialmente dissecado (a parte de saída), ou seja, formar uma anastomose. A parte restante (grande volume) do estômago é excluída mecanicamente do processo digestivo.

A cirurgia de revascularização gástrica laparoscópica minimamente invasiva é realizada sem laparotomia - acesso limitado através de 4-6 pequenas incisões (portas): uma é inserida através do endoscópio conectado à câmera e outros fornecem acesso a instrumentos cirúrgicos especializados. As manipulações cirúrgicas são visualizadas no monitor.

Ao diminuir o volume do estômago, o objetivo principal da gastroenterostomia bariátrica é reduzir a quantidade de alimentos que podem ser consumidos pelo paciente ao mesmo tempo e, portanto, serem digeridos e absorvidos (absorvidos no intestino delgado). Assim, o corpo receberá menos calorias dos alimentos consumidos.

Além disso, a "mudança na rota" dos alimentos no trato digestivo - sua entrada nas partes primárias do jejuno, ignorando a cavidade do estômago (isto é, ignorando-a, através da anastomose) - leva a uma sensação de saciedade e falta de apetite. Especialistas atribuem isso ao fato de que os alimentos que caem diretamente na parte proximal do jejuno reduzem a produção de grelina, que regula o apetite do hormônio peptídico.

Contra-indicações para o procedimento

Uma vez que a cirurgia de bypass gástrico refere-se a intervenções cirúrgicas combinadas complexas para criar uma anastomose gastrointestinal, está contra-indicada com um IMC inferior a 35.

Além disso, as contra-indicações para a cirurgia de derivação gástrica se relacionam com pacientes com mais de 60 anos; inflamação existente da mucosa do esôfago (esofagite). Esta operação não é realizada para transtornos mentais e em casos de dependência de álcool ou drogas de pacientes.

O bypass gástrico é realizado sob anestesia geral, e a operação pode durar de duas a quatro horas. Portanto, os cirurgiões consideram a presença de contra-indicações à anestesia geral: distúrbios do ritmo cardíaco grave, estados pós-infarto e pós-AVC, patologias vasculares cerebrais, asma brônquica grave e outros.

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Consequências após o procedimento

Esta intervenção cirúrgica pode acompanhar ambas as complicações após o procedimento e numerosas consequências negativas a longo prazo da cirurgia de bypass gástrico.

Entre as principais complicações gastroshuntirovaniya pós-operatórias que ocorrem em quase um quarto dos casos observados ocorrência precoce de fugas da anastomose (2% dos casos), infecções intra-abdominais (cerca de 3% dos casos), sangramento do trato gastrointestinal (1,9%) e embolismo pulmonar ( 0,4%). A possibilidade de danos ao estômago, intestino ou outros órgãos durante a cirurgia não está excluída. De acordo com algumas estimativas, a mortalidade no primeiro mês após a operação varia de 2,5 a 5% dos casos e dentro de seis meses após a cirurgia - 0,5%.

Mas com o tempo os efeitos da cirurgia de bypass gástrico pode se manifestar como hérnia (operado a 0,5%), o aparecimento das pedras na vesícula biliar (em 6-15% dos pacientes), estômago estenose (4,7% dos casos), obstrução intestinal devido à formação adesões (1,7%). A deficiência de vitaminas B12 e D, ácido fólico, cálcio e ferro pode levar ao desenvolvimento de hiperparatiroidismo secundário, reabsorção óssea e anemia ferropriva. Existem também casos de gastrite e úlcera gástrica.

Por esse motivo, recomenda-se que visite o médico trimestralmente no primeiro ano após o bypass gástrico; durante o segundo ano - duas vezes por ano, e depois anualmente (com a entrega de um exame bioquímico detalhado).

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Cuide após o procedimento

A maioria dos pacientes está na clínica por três a quatro dias após a operação, mas para sentar-se na cama e caminhar gradualmente, os médicos recomendam o primeiro dia.

O cuidado após o procedimento inclui garantir a esterilidade da ferida pós-operatória, o cateter (deve ser instalado com desvio de laparotomia), prevenção de coágulos sanguíneos, anestesia, etc.

A equipe médica rastreia a pressão arterial, o estado da troca de gás nos pulmões e o metabolismo total após a cirurgia (hemograma completo, tempo de protrombina e nível de eletrólito, função renal e hepática).

Para a profilaxia da trombose venosa profunda após a cirurgia bariátrica, sua condição é avaliada com base em ultra-som ou angiografia. Os pacientes são aconselhados a utilizar malhas de compressão nas pernas.

Imediatamente após a operação - os primeiros dois dias - comer qualquer coisa de alimentos ou bebidas é estritamente proibida.

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Dieta e nutrição após cirurgia de bypass gástrico

A dieta após o bypass gástrico durante a primeira semana (menos os primeiros dias pós-operatórios) permite apenas líquidos claros (não mais de 30 a 45 mg por hora); pode ser água (sem gás), leite desnatado ou caldo, suco sem açúcar.

Nas próximas duas semanas, o paciente só come alimentos líquidos, consistindo em coquetéis de proteína, ralados com leite desnatado ou caldo de queijo macio com baixo teor de gordura, queijo cottage ou carne branca fervida (65 gramas de proteína por dia). Além disso, você deve beber pelo menos 1,5-1,6 litros de água por dia: em pequenas porções, lentamente, cerca de meia hora antes das refeições e a cada hora depois de comer.

Recomenda-se necessariamente aceitação de polivitaminas e preparações de ferro necessárias, bem como citrato de cálcio (0,4 g duas vezes ao dia).

A dieta e a nutrição após a cirurgia de bypass gástrico por 4-5 semanas incluem a introdução gradual de alimentos macios - carne fervida picada (galinha magra, peru), peixe (também fervido) e legumes cozidos. As recomendações para beber água são as mesmas. Para já terem tomado vitaminas e minerais, adiciona-se vitamina D3 (1000 ME por dia).

Na sexta semana, os pacientes começam a comer alimentos sólidos. Mas isso não significa que você possa comer tudo. A dieta limita a ingestão diária total a 800-1200 kcal durante o primeiro ano e até 1500 kcal, após 1,5 anos o campo de bypass gástrico. Além disso, evite os alimentos que são pouco digeridos (carne bovina, porco, grãos inteiros, cogumelos, uvas, milho, legumes), leite integral, alimentos enlatados, alimentos gordurosos e picantes, doces.

Os especialistas no campo da bariadria alertam: a exclusão da gula após cirurgia de bypass gástrico. No nível fisiológico, o excesso de alimentação é evitado pela chamada síndrome de dumping, que ocorre devido à absorção excessiva ou excessiva de alimentos (especialmente doces e gordurosos). O estômago, reduzido pela cirurgia, simplesmente "deixa" o alimento no intestino delgado, o que provoca vômitos, diarréia, inchaço, fraqueza, cãibras musculares, hiperidrose, palpitações (geralmente dura uma ou duas horas). Então, pacientes após a cirurgia de bypass gástrico, que tentaram algumas vezes voltar ao hábito de "comer bem", basta parar de fazer "experimentos" no estômago.

O tamanho da porção em cada ingestão de comida não deve ser mais do que o punho.

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Comentários e resultados

De acordo com os especialistas da Sociedade Americana de Cirurgia Metabólica e Bariátrica (ASMBS), os resultados prognósticos da cirurgia de bypass gástrico bariátrico - livrar-se de 50-60% de libras extras nos primeiros 12 meses após a operação: uma média de 5-7 kg por mês.

É importante entender que ao longo do tempo, a perda de peso irá diminuir e, a longo prazo, em grande medida, tudo dependerá do estilo de vida: alimentação saudável e atividade física.

Os comentários de alguns pacientes sugerem que a maior perda de peso do estômago foi administrada nos primeiros 6-8 meses após a realização. Muitos enfatizam o fato de diminuir a pressão arterial, normalizando o nível de glicose e diminuindo o nível de colesterol no sangue.