Fratura da base do crânio

Uma fratura da base do crânio envolve uma fratura dos ossos que formam a base de sua superfície externa (base cranii externa), bem como estruturas da superfície interna da base do crânio (base cranii interna). [1]

De acordo com a CID-10, uma fratura da base do crânio tem o código S02.1 e inclui fraturas: ossos temporais, esfenoidais e occipitais; formada por partes de vários ossos da fossa craniana, a parede superior da órbita (placa orbital do osso frontal); seios da face (seios da face) dos ossos etmóide e frontal. [2]

Epidemiologia

De acordo com as estatísticas, em casos de traumatismo craniocerebral grave, a incidência de fraturas da base do crânio varia de 3,5 a 24% e representam cerca de 20% das fraturas do crânio. 70% das fraturas ocorrem na fossa craniana anterior e 20% no meio.

Segundo alguns relatos, a incidência de fraturas da base do crânio em crianças após traumatismo craniano é de 11%. [3]

Com danos isolados às estruturas da superfície externa e / ou interna da base do crânio, a letalidade chega a 29%; deficiência pós-traumática de vários graus é observada em 55-60% dos pacientes. A fratura simultânea dos ossos da abóbada e da base do crânio em quase 45% dos casos leva à morte do ferido. [4]

Causas fratura da base do crânio

As causas das fraturas da base do crânio, bem como os fatores de risco para violação da integridade das estruturas ósseas de suas superfícies externas ou internas, são   lesões craniocerebrais e de cabeça / pescoço significativas. Eles podem ser obtidos por motoristas, passageiros e pedestres em caso de acidente; em acidentes de trabalho e em muitos esportes (principalmente relacionados com velocidade e cargas extremas), bem como em consequência de quedas, contusões graves e pancadas diretas na cabeça.[5]

Uma fratura da base do crânio em bebês também está etiologicamente associada a um traumatismo cranioencefálico durante quedas, e em um recém-nascido, tal fratura pode ser causada por um traumatismo craniano durante o parto (com remoção incorreta da cabeça).

Como evidenciado pela experiência clínica, especialmente frequentemente essas fraturas afetam a parte rochosa (pirâmide), a crista e os processos (estiloide e mastoide) do osso temporal; fossa craniana; áreas do seio  esfenoidal , forame magno e côndilos occipitais. Essas fraturas podem ser isoladas, mas muitas vezes com o TCE, a abóbada craniana também sofre, ou seja, uma fratura dos ossos da abóbada e da base do crânio é combinada. Veja -  A estrutura do crânio [6]

Quase 10% das fraturas da base do crânio (em particular, do côndilo occipital) estão associadas a uma fratura da coluna cervical (duas vértebras superiores da zona craniovertebral).

Distinguir entre uma fratura fechada da base do crânio com um traumatismo cranioencefálico fechado, quando a pele que cobre a área da fratura não está danificada, bem como uma fratura exposta da base do crânio - com um traumatismo cranioencefálico aberto com ruptura de pele e exposição óssea.

Uma fratura dos ossos da base do crânio pode ser fragmentada - se o osso for esmagado em fragmentos separados e quando os segmentos quebrados forem deslocados para dentro (em direção às meninges e ao cérebro), a fratura é chamada de depressão. Uma fratura óssea que não muda é definida como uma fratura linear da base do crânio.

Uma fratura do crânio com transições para a base é observada quando a rachadura da abóbada craniana continua nos ossos de sua base.

Uma fratura da base do crânio do osso temporal freqüentemente ocorre, uma vez que sua parte inferior entra na base do crânio, a parte escamosa é a parede lateral da abóbada craniana, e as superfícies anterior e posterior (junto com partes de outras ossos) formam a fossa craniana média e posterior da base interna do crânio. Além disso, o  osso temporal  pertence às vias aéreas, é mais fino que os outros ossos do crânio (frontal - 1,4 vezes, e o occipital - 1,8 vezes), tem dois processos (estiloide e mastoide), e também é penetrado por vários canais, túbulos, sulcos e fendas. Leia mais -  Fratura do osso temporal  [7] 

 

Patogênese

Como você sabe, a patogênese de qualquer fratura óssea se deve a um efeito mecânico significativo (alta energia), no qual o osso é deformado e destruído por exceder o limite das propriedades biomecânicas do tecido ósseo (tendo uma estrutura lamelar cristalina em camadas ) - resistência à força aplicada (elasticidade) e força.

Mais informações no material -  A estrutura e composição química dos ossos

Sintomas fratura da base do crânio

Os primeiros sinais de fratura da base do crânio devem-se à sua localização e à natureza dos danos às estruturas ósseas. Mas, em qualquer caso, a vítima sente fortes dores, tonturas e perde a consciência; pode haver vômito, instabilidade da pressão arterial e frequência cardíaca (taquicardia ou bradicardia).

Se a fratura afetar a parte petroso (pars petrosa) do osso temporal, o sangue se acumula na cavidade timpânica das orelhas (hemotímpano) e o sangramento dos canais auditivos externos é possível.

Com a ruptura de uma parte do revestimento do cérebro com fraturas da base do crânio, está associada a saída do líquido cefalorraquidiano do nariz ou das orelhas -  liquorreia , que na maioria das vezes é observada várias horas após a lesão. [8]

Além disso, os sintomas característicos de tal fratura incluem equimose retroauricular - hemorragia intradérmica atrás das orelhas - no processo mastóide do osso temporal (um sintoma ou sinal de batalha) e ao redor dos olhos - equimose periorbital (chamada de "olho de guaxinim" ) Equimose na região atrás da orelha e otolikvorréia (vazamento de líquido cefalorraquidiano das orelhas) são observadas com uma fratura da fossa craniana média (fossa cranii média), ou seja, as partes do esfenóide e ossos temporais que a formam, e suas outras manifestações são perda de sensibilidade da parte média da face, violação do reflexo de vômito, zumbido e surdez condutiva.

Em pacientes com fratura localizada na área da fossa craniana posterior (fossa cranii posterior) e localizada no osso occipital do forame occipitale magnum, vômitos, liquorreia nasal e sangramento do nariz e orelhas, sinal de Buttle e equimoses de a região periorbital são observados.

Hemorragias na área dos olhos podem indicar uma fratura dos ossos da superfície interna da base do crânio, formando a fossa craniana anterior (fossa cranii anterior), na qual anosmia (perda do olfato), epistaxe, hemorragia sob a conjuntiva e edema da córnea, oftalmoplegia pronunciada  (movimentos oculares prejudicados ) também são observados  ) e queda da pálpebra superior -  ptose . [9]

Complicações e consequências

Com fraturas da base do crânio (isoladas ou com fratura dos ossos da abóbada), podem ocorrer complicações graves e desenvolver consequências que podem ser irreversíveis.

Uma fratura da base do crânio pode ser complicada por meningite devido ao aumento da probabilidade de bactérias dos seios paranasais, nasofaringe e canal auditivo (já que a fratura em muitos casos envolve a pirâmide do osso temporal, a membrana timpânica e o sistema auditivo canal).

Muitas vezes, há uma violação da integridade da artéria carótida interna na parte cavernosa (cavernosa) deste vaso com a formação de uma fístula arteriovenosa - uma fístula carótido-cavernosa direta   entre a artéria e o seio cavernoso da dura-máter.

As consequências incluem:

• pneumocefalia (acumulação intracraniana de ar);
• edema cerebral  com desenvolvimento de hipertensão intracraniana;
• compressão do cérebro  com fragmentos ósseos ou  hematoma subdural  (resultante de sangramento subaracnoide);
• dissecção, pseudoaneurisma ou trombose da artéria carótida;
• danos aos  nervos cranianos  (oculomotor, facial, vestibular coclear), levando a manifestações neurológicas na forma de paresia e paralisia;
• coma cerebral .

Diagnósticos fratura da base do crânio

O diagnóstico de uma fratura dos ossos da base e da calvária é principalmente clínico e é realizado de acordo com o mesmo algoritmo do  diagnóstico de traumatismo cranioencefálico , sendo obrigatória a avaliação da gravidade da lesão.

São necessários exames de sangue (em geral, para o nível de eletrólitos e oxigenação), bem como a  análise do líquido cefalorraquidiano  e sua cultura bacteriológica - para antibioticoterapia.

O diagnóstico instrumental consiste em radiografias do crânio e da coluna cervical, TC do crânio,  ressonância magnética (MRI) do cérebro e  eletroencefalografia .

Diagnóstico diferencial

No recém-nascido, o diagnóstico diferencial é feito com o subdesenvolvimento congênito dos ossos do crânio, hemorragia intracraniana (que pode ocorrer por trauma de parto), além da  encefalocele , que pode ser acompanhada de liquorreia. 

Tratamento fratura da base do crânio

Como são realizados os primeiros socorros (primeiros socorros), que é prestado no local da lesão antes da chegada da equipe médica, e o que precisa ser feito, detalhadamente na publicação -  Ajuda no traumatismo cranioencefálico e [10]

Após a internação das vítimas, o tratamento é realizado em unidade de terapia intensiva e consiste em medidas antichoque, cessação do sangramento, suporte da função respiratória, estabilização da pressão arterial e frequência cardíaca (com uso de medicações adequadas). [11]

Para aliviar o edema cerebral, a desidratação é realizada com injeções de diuréticos. Para prevenir o desenvolvimento de meningite quando uma infecção penetra no revestimento do cérebro, drogas antibacterianas são usadas preventivamente (embora a eficácia do uso de antibióticos para prevenção seja questionada há muito tempo). Leia também -  Tratamento de lesão cerebral traumática

Em caso de liquorreia persistente, bem como em casos complicados por lesão vascular e hemorragia intracraniana, compressão de segmentos partidos no crânio, compressão do cérebro, lesão significativa dos nervos cranianos, é necessário tratamento cirúrgico - intervenção neurocirúrgica com craniotomia. [12]

Quanto tempo leva para cicatrizar uma fratura na base do crânio? O processo de cura pode levar vários meses (uma fratura linear cura muito mais rápido). Ao mesmo tempo, a taxa de regeneração reparadora, devido à qual as fraturas ósseas cicatrizam, pode depender das características individuais dos pacientes e de seu aumento. Isso se refere ao metabolismo ósseo, à atividade regenerativa dos osteoblastos na camada cambial do periósteo, bem como à taxa de destruição do tecido ósseo pelos osteoclastos. [13]

A reabilitação após uma fratura da base do crânio, assim como a  reabilitação após um traumatismo cranioencefálico , é feita de acordo com um plano individual - dependendo da natureza das doenças neurológicas, oftalmológicas e outras que cada paciente tenha. Para restaurar a função perdida e melhorar o estado, são utilizados fisioterapia, exercícios de fisioterapia, massagem, terapia da fala, etc. [14]

Prevenção

Uma fratura da base do crânio só pode ser prevenida com a prevenção de lesões craniocerebrais em todos os usuários da estrada, durante a prática de esportes, na esfera industrial e na vida cotidiana.

Previsão

Para pacientes com fraturas da base do crânio, o prognóstico depende se a fratura está deslocada. Com fraturas isoladas sem deslocamento, o resultado é bem-sucedido. No geral, entretanto, a maioria dos pacientes com essas fraturas permanece funcional ou neurológica. 

A maioria dos vazamentos de LCR se resolve espontaneamente em 5 a 10 dias, mas alguns podem persistir por meses. A meningite pode ocorrer em menos de 5% dos pacientes, mas o risco aumenta com a duração do vazamento do LCR. A perda auditiva condutiva geralmente desaparece em 7 a 21 dias. [15], [16]

Após uma fratura da base do crânio (levando em consideração sua gravidade), a taxa de sobrevivência é de 48-71%, após uma fratura dos ossos da abóbada e da base do crânio - não mais do que 55%.