Ajuda para lesões cerebrais

A assistência em caso de traumatismo cranioencefálico consiste na adoção das seguintes medidas:

• Intubação traqueal pela boca sob controle visual direto, com imobilização linear manual da coluna cervical (TCE é frequentemente combinado com lesões na coluna cervical).
• Indução intravenosa com um medicamento que previne o aumento da pressão intracraniana devido à laringoscopia. A escolha do medicamento não é importante, o principal é selecionar uma dose que permita evitar flutuações na pressão arterial (cetamina não pode ser usada, pois aumenta a pressão arterial, o fluxo sanguíneo cerebral e a PIC). Propofol é amplamente utilizado.
• Indução de sequência rápida com suxametônio (1 mg/kg) - esteja ciente da possibilidade de estômago cheio e dilatação gástrica aguda.
• Insira um tubo de orograstrapese para descomprimir o estômago.
• Ventilação mecânica mantendo PaO2>13,5 kPa (100 mmHg) e PaCO24,5-5,0 kPa (34-38 mmHg).
• Manter sedação e bloqueio neuromuscular com medicamentos de ação curta (como propofol, fentanil, atracúrio) para fornecer ventilação e prevenir tosse.
• Fluidoterapia com solução salina a 0,9% ou coloide para manter PAS > 90 mmHg - se a PIC for monitorada, almeje DMT > 60 mmHg. A escolha do volume de fluido é mais importante do que a composição, mas soluções hipotônicas e contendo glicose devem ser evitadas.
• Inotrópicos também podem ser necessários para manter a pressão arterial em um nível adequado, em particular para mitigar o efeito hipotensor de sedativos.
• O manitol 20% (0,5 g/kg) pode ser usado no tratamento complexo da pressão alta - é útil consultar especialistas de um centro neurocirúrgico.
• TC de urgência em pacientes com alto risco de hematoma intracraniano ou com GCS < 8 após ressuscitação.

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Indicações para encaminhamento a um neurocirurgião

A tomografia computadorizada mostra evidências de hemorragia/hematoma intracraniano recente. O paciente atende às indicações para TC, mas esta não pode ser realizada no local. O quadro clínico do paciente é preocupante, apesar da TC.

O que um neurocirurgião vai querer saber quando você entrar em contato com ele?

Idade e histórico médico do paciente (se houver). Histórico médico e natureza da lesão. Estado neurológico. O paciente falou após a lesão? ECGl no local e na chegada ao pronto-socorro. Dinâmica da ECGl desde a admissão. Respostas pupilares e dos membros. Estado cardiorrespiratório: PA e FC, gases sanguíneos, radiografia de tórax. Lesões: fraturas cranianas, lesões extracranianas. Dados de TC e radiografia: excluem pneumotórax e outros exames determinados pela situação.

Manejo: Intubado e em ventilação mecânica? Suporte circulatório? Manejo de lesões associadas, monitoramento, medicamentos e fluidos administrados - doses e horários.

Cuidados médicos adicionais para lesão cerebral traumática

• Realize um reexame detalhado para identificar outros danos.
• Em primeiro lugar, é necessário tratar o sangramento ativo e outras lesões fatais no tórax e na cavidade abdominal, sem esquecer o aumento da pressão intracraniana e sem interromper seu tratamento direcionado.
• Tratar convulsões com anticonvulsivantes - fenitoína 15 mg/kg.
• Discutir indicações de TC em TCE com neurocirurgiões

Indicações para TC de emergência

• GCS 12 ou inferior após ressuscitação (por exemplo, abre os olhos apenas em resposta à dor ou não responde à linguagem falada).
• Deterioração do nível de consciência (diminuição da ECG em 2 pontos ou mais) ou progressão dos sintomas neurológicos focais.

Indicações para TC urgente

• Confusão ou sonolência (GCS 13 ou 14) sem melhora nas últimas 4 horas.
• Evidência radiográfica ou clínica de fratura craniana, independentemente do nível de consciência.
• O aparecimento de novos sintomas neurológicos, sem piora.
• GCS 15 sem fraturas de crânio, mas com um dos seguintes sinais:
  • dor de cabeça intensa e persistente;
  • náuseas e vômitos;
  • irritabilidade ou comportamento alterado; convulsões ocasionais.

Ao prestar primeiros socorros para lesão cerebral traumática, é necessário diferenciar claramente essa lesão das seguintes condições:

• Intoxicação por álcool ou drogas.
• Hemorragia subaracnóidea ou outra hemorragia intracraniana espontânea.
• Lesão intracraniana anóxica/hipóxica.

Transporte ao prestar assistência em caso de traumatismo cranioencefálico

• A estabilização e o tratamento adequados da lesão cerebral traumática devem ser alcançados antes do transporte.
• Todos os equipamentos necessários de ressuscitação e monitoramento, medicamentos, acesso intravenoso e dispositivos de infusão devem estar disponíveis durante o transporte.
• O pessoal médico que realiza o transporte deve ter treinamento e experiência adequados em ressuscitação e tratamento intensivo, além de ser em número suficiente.
• Uma boa comunicação e compreensão entre as instituições de envio e recebimento são essenciais antes e durante o transporte.
• Registros, protocolos de exames e procedimentos, radiografias e tomografias devem estar com o paciente.