Forma abdominal de enfarte do miocárdio

A forma abdominal do infarto do miocárdio é um tipo de infarto do miocárdio (ataque cardíaco) em que o processo isquêmico (falta de suprimento sanguíneo) e a necrose (morte do tecido) envolvem uma área do coração localizada na parte frontal do abdômen, ou região "abdominal". Refere-se à parte inferior da parede frontal do coração, que normalmente é suprida por ramos da artéria coronária esquerda.

A forma abdominal do infarto do miocárdio pode apresentar uma variedade de manifestações clínicas, mas frequentemente é acompanhada de dor e desconforto no abdômen, subtórax ou epigástrio (parte superior do abdômen, abaixo do peito). Isso pode ser confuso, pois os sintomas podem ser semelhantes aos de distúrbios gastrointestinais ou dor abdominal.

O infarto do miocárdio abdominal geralmente requer atenção médica e diagnóstico urgentes, incluindo um eletrocardiograma (ECG), exames de sangue bioquímicos (para detectar marcadores de dano miocárdico, como troponinas) e outros exames cardíacos. O tratamento inclui atendimento de emergência para restaurar o suprimento sanguíneo normal ao coração, como angiografia coronária e, se necessário, angioplastia ou cirurgia de revascularização do miocárdio.

A forma abdominal do infarto do miocárdio pode ser fatal, sendo importante procurar atendimento médico imediatamente se houver suspeita de infarto do miocárdio, mesmo que os sintomas pareçam estar relacionados à região abdominal. O tratamento eficaz e oportuno pode salvar a vida do paciente e prevenir complicações graves.

Epidemiologia

A prevalência de manifestações atípicas é alta, estudos epidemiológicos mostram que 26% dos pacientes com infarto do miocárdio podem apresentar dor torácica típica, [ 1 ] e as manifestações atípicas do infarto do miocárdio representam quase 34%. [ 2 ]

Sintomas enfarte do miocárdio abdominal

A forma abdominal do infarto do miocárdio pode apresentar sinais e sintomas distintos de outras formas de infarto do miocárdio, como angina de peito típica ou infarto do miocárdio da parede anterior. As principais características distintivas desta forma podem incluir:

1. Dor abdominal: Um dos sinais mais característicos do infarto do miocárdio abdominal é a dor ou desconforto na região abdominal, especialmente no epigástrio (abaixo do peito). Essa dor pode ser moderada ou intensa.
2. Vômitos e náuseas: Pacientes com infarto do miocárdio abdominal podem apresentar náuseas e, às vezes, vômitos.
3. Ausência de sintomas típicos de angina: Alguns pacientes com esta forma de infarto do miocárdio podem não apresentar angina típica, como dor em queimação no peito que irradia para o braço esquerdo, ombro ou mandíbula.
4. Distúrbios gástricos: O infarto do miocárdio pode ser acompanhado por distúrbios gástricos transitórios, incluindo diarreia.
5. Perda de consciência ou tontura: Em alguns casos, os pacientes podem perder a consciência ou sentir tonturas.
6. Sintomas de anemia: como o infarto do miocárdio pode afetar o fluxo sanguíneo e a produção de sangue, os pacientes podem apresentar sintomas de anemia, como fraqueza e fadiga.

É importante observar que os sintomas do infarto do miocárdio abdominal podem variar amplamente e nem sempre serão os mesmos em todos os pacientes. Se ocorrer dor ou desconforto na região abdominal, especialmente em indivíduos com fatores de risco para infarto do miocárdio, deve-se procurar atendimento médico imediatamente. [ 3 ]

Diagnósticos enfarte do miocárdio abdominal

Diagnosticar a forma abdominal do infarto do miocárdio (IM) pode ser difícil devido à localização incomum dos sintomas. No entanto, técnicas modernas de diagnóstico médico podem identificar com precisão essa forma de IM. Aqui estão os principais métodos diagnósticos que podem ser usados:

1. Eletrocardiografia (ECG): O ECG é o principal método de diagnóstico de IM. Ele registra a atividade elétrica do coração e identifica alterações associadas ao infarto. Na forma abdominal do IM, o ECG pode mostrar alterações específicas, como desvios do segmento ST e alterações no dente Q, características do infarto do miocárdio.
2. Medição dos níveis de marcadores de lesão miocárdica: Biomarcadores importantes para o diagnóstico de IM são as troponinas e a creatina fosfoquinase-MB (CPK-MB). Níveis elevados desses marcadores podem indicar dano miocárdico, o que pode confirmar o diagnóstico.
3. Ecocardiografia: A ecocardiografia (ultrassom cardíaco) é usada para visualizar as estruturas do coração e avaliar sua função. Pode ajudar a detectar alterações no movimento das paredes cardíacas, que podem estar associadas a um ataque cardíaco.
4. Tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM): essas técnicas de imagem fornecem uma visão mais detalhada das estruturas do coração e dos vasos sanguíneos e podem ser usadas para diagnóstico adicional.
5. Coronariografia: A coronariografia é um exame invasivo no qual um agente de contraste é injetado nas artérias coronárias do coração para determinar o nível de bloqueio ou estreitamento dos vasos, o que pode causar IAM. Pode ser realizada para melhor localizar e avaliar o infarto.
6. Exames complementares: Em alguns casos, podem ser realizados exames complementares como exames de sangue, avaliação da função renal e outros para avaliar o estado geral do paciente e identificar fatores de risco. [ 4 ]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da IM abdominal envolve identificá-la e distingui-la de outras condições que podem mimetizar sintomas ou causar dor abdominal. A seguir, alguns dos possíveis diagnósticos a serem considerados:

1. Obstrução intestinal aguda: A obstrução intestinal aguda pode causar dor abdominal intensa e náuseas. Requer atendimento médico de emergência e intervenção cirúrgica.
2. Pancreatite: A pancreatite aguda também pode ser acompanhada de dor intensa na parte superior do abdômen. Os pacientes podem apresentar náuseas, vômitos e febre.
3. Gastrite ou úlcera péptica: inflamação da mucosa do estômago ou duodeno pode causar dor abdominal superior.
4. Peritonite: A peritonite aguda, uma inflamação da cavidade abdominal, também pode causar dor abdominal intensa e requer atenção médica imediata.
5. Cólica da vesícula biliar: doenças da vesícula biliar, como colecistite ou colelitíase, podem causar dor no quadrante superior direito do abdômen.
6. Pericardite: A pericardite aguda, inflamação do revestimento ao redor do coração (pericárdio), pode imitar os sintomas da IM, incluindo dor abdominal.
7. Refluxo gastroesofágico: uma doença de refluxo na qual o fluido ácido do estômago retorna para o esôfago, podendo causar desconforto e dor na região abdominal superior.
8. Outros problemas gastrointestinais: Vários outros problemas gastrointestinais, como a síndrome do intestino irritável, também podem imitar os sintomas da IM.

Uma avaliação abrangente, incluindo exame físico, exames laboratoriais (incluindo a dosagem de biomarcadores de dano cardíaco, como troponinas), eletrocardiograma (ECG) e técnicas educacionais (como ecocardiografia), é necessária para diagnosticar com precisão o IAM abdominal e descartar outras causas de dor abdominal. É importante consultar seu médico imediatamente se você suspeitar de IAM abdominal ou dor abdominal intensa, especialmente se for acompanhada de outros sintomas de IAM, como falta de ar, dor no peito, náusea ou perda de consciência.

Literatura

• Shlyakhto, EV Cardiologia: guia nacional / ed. Por EV Shlyakhto. - 2ª ed., revisão e adendo - Moscou: GEOTAR-Media, 2021
• Cardiologia segundo Hurst. Volumes 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.