Peritonite - Sintomas

Os sintomas de peritonite difusa em pacientes ginecológicas são bastante distintos. Na presença de um foco purulento agudo ou crônico na cavidade abdominal, a dor abdominal aparece ou se intensifica, acompanhada de vômitos e aumento da frequência cardíaca. A dor se intensifica com o movimento, tosse e mudanças na posição do corpo. Em casos graves, observam-se cianose, extremidades frias e, às vezes, calafrios e colapso. Ao examinar os pacientes, nota-se palidez ou mesmo uma tonalidade acinzentada da pele, o abdômen para de participar do ato de respirar, a língua fica seca e revestida. O pulso torna-se mais frequente e fraco. A palpação é dolorosa em quase todas as partes do abdômen, sendo mais sensível nas partes superiores do que nas inferiores. O abdômen está sempre tenso. A tensão dos músculos da parede abdominal anterior é determinada mesmo com a palpação superficial. A palpação profunda é impossível.

Os sintomas de irritação peritoneal (Shchetkin-Blumberg, Mendel) são geralmente positivos no início da doença. No entanto, à medida que a doença progride e a intoxicação aumenta, esses sintomas tornam-se menos evidentes e, em alguns casos, embora raros, podem nem ser detectados. Na fase tóxica, as manifestações locais são atenuadas, enquanto os sintomas gerais de intoxicação e, especialmente, de paresia intestinal aumentam. Assim, os médicos têm observado repetidamente pacientes com perfuração de formações purulentas dos apêndices e peritonite difusa, nos quais os sintomas de irritação peritoneal foram negativos, embora durante a operação tenham sido detectados até 1-1,5 litro de pus líquido na cavidade abdominal livre.

O sintoma principal da peritonite progressiva é a paresia intestinal progressiva, sempre detectada por ausculta, ultrassonografia e radiografia. Na fase tóxica da peritonite, observam-se distensão abdominal acentuada, vômitos e retenção de fezes. Ruídos intestinais podem ser inicialmente identificados como respingos isolados, desaparecendo em seguida completamente (sintoma de silêncio "morto"). A pulsação da aorta abdominal é audível. A percussão pode detectar líquido livre (pus) na cavidade abdominal.

O estágio terminal é caracterizado por adinamia e, às vezes, confusão. A aparência do paciente é característica – a chamada face hipocrática (facies Hyppocratica) –, com aspecto extremamente emagrecido, traços faciais afilados, olhos "fundidos", rosto pálido e cianótico, coberto por grandes gotas de suor. Há vômitos profusos de conteúdo estagnado com odor fecal característico, e a constipação é substituída por diarreia debilitante. A falência múltipla de órgãos progride, manifestando-se clinicamente por dispneia, oligúria, icterícia da pele e mucosas, taquicardia extrema, que substitui a bradicardia.

A peritonite causada pela microflora anaeróbica apresenta uma série de características clínicas e microbiológicas: odor específico desagradável da secreção da ferida, coloração preta ou verde do exsudato, presença de bolhas de gás nos tecidos, necrose nos focos de inflamação, tromboflebite séptica.

Diagnóstico diferencial de peritonite

Na maioria das vezes, a peritonite deve ser diferenciada da peritonite pélvica aguda.

As características da peritonite obstétrica pós-operatória (peritonite após cesárea) são:

1. A ausência de um estágio claro da doença (principalmente o “embaçamento” da fase reativa), associada ao uso de analgésicos, estimulação intestinal e tratamento intensivo, incluindo antibacteriano, realizado aos primeiros sinais clínicos de infecção e, às vezes, “profilaticamente”.
2. Piora primária pronunciada dos sintomas “locais” durante a observação, ou seja, ausência de dinâmica positiva com tratamento adequado da endometrite:
   • ao exame, o útero excede significativamente o tamanho correspondente ao tempo de involução pós-parto normal, é mal ou nada contornado e sua palpação é extremamente dolorosa;
   • a secreção do trato genital torna-se purulenta ou pútrida por natureza (odor - de leve a fortemente desagradável);
   • aparece uma saliência das abóbadas, indicando o aparecimento de derrame patológico (exsudato) na cavidade abdominal; durante o exame retal, a presença de derrame patológico é confirmada pela saliência e dor da parede anterior do reto.
3. O aparecimento de sintomas que indicam a generalização da infecção:
   • deterioração do estado geral e aparecimento de dor abdominal;
   • o aparecimento ou aumento acentuado dos sintomas de intoxicação, incluindo sintomas de danos ao sistema nervoso central (excitação ou depressão);
   • o aparecimento, intensificação ou retomada dos sintomas de paresia intestinal, a presença de paresia intestinal persistente, apesar dos métodos vigorosos de seu tratamento;
   • o aparecimento de sintomas de falência de múltiplos órgãos: renal, hepática, respiratória, cardíaca.

Em termos práticos, a tarefa mais difícil e responsável é estabelecer o momento do início do desenvolvimento da peritonite em pacientes com endometrite. A interpretação correta de um conjunto de sintomas pode permitir o diagnóstico diferencial de endometrite e peritonite após cesariana.