Peritonite: sintomas

Os sintomas da peritonite difusa em pacientes ginecológicos são expressos com bastante clareza. Na presença de um foco purulento agudo ou crônico na cavidade abdominal, há uma aparência ou intensificação da dor no abdômen, acompanhada de vômitos e aumento da freqüência cardíaca. A dor aumenta com o movimento, tosse, mudanças na posição do corpo. Em casos graves, cianose, resfriamento dos membros, às vezes há arrepios, colapso. Ao examinar os pacientes, observa-se palidez ou até mesmo uma tonalidade acinzentada da pele, o estômago deixa de participar do ato de respirar, a língua está seca, coberta com um toque. O pulso se torna mais freqüente e fraco. A palpação é dolorosa em quase todas as partes do abdômen, e nas partes superiores é mais sensível do que nas mais baixas. O abdômen está sempre tenso. A tensão dos músculos da parede abdominal anterior é determinada mesmo com palpação superficial. A palpação profunda é impossível.

Os sintomas de irritação do peritoneu (Shchetkin-Blumberg, Mendel) são positivos, como regra, no início da doença. No entanto, à medida que progride e aumenta a intoxicação, esses sintomas tornam-se menos claros, e em alguns casos, embora raros, não podem ser determinados. No estágio tóxico, as manifestações locais são alisadas, enquanto os sintomas gerais de intoxicação e especialmente a paresia do intestino estão aumentando. Assim, os médicos observaram repetidamente pacientes com perfuração de apêndices purulentos supurativos e peritonite difusa, em que os sintomas de irritação do peritônio foram negativos, embora até 1-1,5 litros de pus líquido foram detectados na cavidade abdominal livre durante a operação.

O sintoma cardinal da peritonite progressiva é a paresia progressiva do intestino, que sempre é detectada na auscultação, nos exames de ultra-som e radiografia. No estágio tóxico da peritonite marcado como inchaço abdominal, vômito e retenção de fezes. Os ruídos no intestino podem ser determinados primeiro sob a forma de rajadas separadas, e então desaparecem completamente (um sintoma de silêncio "mortal"). A pulsação da aorta abdominal é ouvida. Percutalmente, é possível determinar o fluido livre (pus) na cavidade abdominal.

Para o estágio terminal, típico é a adinamia, às vezes confusão. Caracterizado pelo tipo de paciente - o chamado rosto de Hipócrates (facies Hyppocratica) - forma extremamente emaciada do paciente, características pontiagudas, olhos "afundados", pálidos, cianóticos, cobertos com grandes gotas de rosto de transpiração. Há vômitos abundantes de conteúdo estagnado com um cheiro característico "calórico", a constipação é substituída por diarréia debilitante. Progressão da falência de vários órgãos, clinicamente manifestada na dispneia, oligúria, icterismo da pele e mucosas, limitando a taquicardia, seguido de bradicardia.

Peritonite provocada pela microflora anaeróbia tem um número de características clínicas e microbiológicas: desagradável cheiro peculiar da ferida, o exsudado preto ou verde, a presença de bolhas de gás na necrose dos tecidos em áreas de inflamação, tromboflebite séptico.

Diagnóstico diferencial da peritonite

Na maioria das vezes, a peritonite deve ser diferenciada com a pelvioperitonite aguda.

As características da peritonite obstétrica pós-operatória (peritonite após cesariana) são:

1. Ausência de um estágio claro da doença (principalmente "desfocagem" da fase reativa) associada ao uso de analgésicos, estimulação intestinal e tratamento intensivo, incluindo antibacteriano, nos primeiros sinais clínicos de infecção e às vezes "profilaxis".
2. Agravação expressa primária de sintomas "locais" durante a observação, isto é, ausência de dinâmica positiva com tratamento adequado da endometrite:
   • no estudo do útero é muito maior do que o tamanho correspondente ao momento de uma involução pós-parto normal, é pobre ou não contornado, a palpação é fortemente dolorosa;
   • A descarga do trato genital torna-se pueridica ou putrefativa na natureza (odor - de leve a severamente desagradável);
   • há uma suspensão dos arcos, indicando a aparência do derrame patológico (exsudato) na cavidade abdominal; Quando o exame retal, a presença de derrame patológico é confirmada pelo excesso e dor da parede anterior do reto.
3. O aparecimento de sintomas que indicam a generalização da infecção:
   • deterioração da condição geral e aparência de dor abdominal;
   • a aparência ou aumento acentuado nos sintomas de intoxicação, incluindo sintomas de dano do SNC (agitação ou depressão);
   • a aparência, a intensificação ou a retomada dos sintomas da paresia intestinal, a presença de paresia intestinal persistente, apesar das formas vigorosas de tratá-lo;
   • O aparecimento de sintomas de insuficiência de múltiplos órgãos: renal, hepática, respiratória, cardíaca.

Em termos práticos, o mais difícil e responsável é estabelecer o momento de início do desenvolvimento em pacientes com endometrite de peritonite. A interpretação correta de um conjunto de vários sintomas pode permitir o diagnóstico diferencial de endometrite e peritonite após a cesariana.