Vómitos e náuseas de origem nervosa.

Vômito é a expulsão do conteúdo gástrico e esofágico pela boca (e às vezes pelas passagens nasais) para o exterior.

O "vômito nervoso" foi descrito pela primeira vez por V. Stiler em 1884. Deve-se enfatizar que, até o momento, não há uma descrição suficientemente clara e inequívoca do quadro clínico desse fenômeno no contexto dos transtornos psicogênicos. Vômitos de natureza psicogênica podem ter uma gama incomumente ampla de manifestações – desde episódios de vômitos que não afetam o estado geral do paciente, o apetite e o peso corporal, até vômitos persistentes por muitos anos, levando a grandes perdas de peso e graves distúrbios no equilíbrio eletrolítico do corpo. Vômitos na anorexia nervosa e na bulimia não são considerados por nós, visto que são formas suficientemente definidas da doença, exigindo, em geral, a competência de um psiquiatra.

O vômito psicogênico é mais comum em pacientes na adolescência, início da idade adulta e meia-idade; predominam as mulheres (5:1). Em geral, o vômito é bastante persistente, persistente e incomoda os pacientes por muitos meses e anos. Uma análise detalhada permite estabelecer a presença de períodos de vômito na infância. Geralmente, o apetite e o peso corporal não se alteram, ocorrendo mais frequentemente após as refeições ou devido a fatores emocionais. Náuseas podem estar ausentes. Uma característica importante do vômito psicogênico é a capacidade de controlá-lo e retardá-lo: os pacientes têm tempo para ir ao banheiro.

Os pacientes frequentemente apresentam vários tipos de distúrbios emocionais e disfunção autonômica. O fenômeno do vômito geralmente é acompanhado por inúmeros distúrbios autonômicos: sudorese, palidez cutânea, fraqueza geral acentuada, taquicardia ou bradicardia e diminuição da pressão arterial. Os distúrbios autonômicos mencionados se incluem no quadro clínico do vômito de diferentes maneiras e podem ser mínimos quando o vômito é um fenômeno histérico e serve como uma forma de o paciente expressar emoções. Pacientes com vômito psicogênico, em geral, toleram-no facilmente, e o medo de uma doença orgânica grave frequentemente surge em familiares, e não nos próprios pacientes.

O estado do aparelho vestibular é de grande importância nas manifestações clínicas e na patogênese do vômito. Sua hipersensibilidade constitucional inicial (pacientes que não toleraram bem as cargas vestibulares – balanços, carrosséis, transporte) em situações de doença psicogênica pode aumentar acentuadamente, inclusive influenciando significativamente o mecanismo de formação dos sintomas.

O diagnóstico de vômito psicogênico é muito responsável, portanto, uma análise detalhada do fenômeno é necessária. É sempre necessário esclarecer a conexão entre vômito e dor, com a ingestão de alimentos, para levar em consideração a frequência e a periodicidade do vômito, bem como os fatores desencadeantes. Um neurologista deve saber que, em doenças orgânicas do sistema nervoso, o fenômeno do vômito tem suas próprias características bastante características. Por exemplo, o vômito em fonte é mais frequentemente associado ao aumento da pressão intracraniana (vômito cerebral) ou à presença de estenose da seção pilórica do esôfago. O vômito matinal é característico principalmente de distúrbios metabólicos (gravidez, alcoolismo, uremia, etc.). O aparecimento de vômito uma hora após a alimentação pode indicar a possibilidade de úlcera péptica, carcinoma gástrico, doença da vesícula biliar e obstrução intestinal.

A análise do vômito também pode fornecer informações importantes: resíduos alimentares não digeridos podem indicar obstrução esofágica, odor fecal - gênese intestinal da doença. Vômitos combinados com grandes quantidades de saliva e líquido refletem um distúrbio de deglutição, que pode ocorrer com danos à parte bulbar do tronco encefálico. O aumento dos vômitos com o movimento da cabeça, ao passar da posição horizontal para a vertical ou vice-versa, deve levantar a ideia de envolvimento vestibular (doença de Ménière, doença cerebral orgânica). Além das características do vômito acima, que geralmente são combinadas com náuseas, o paciente também apresenta outros sinais da doença correspondente: tontura sistêmica e perda auditiva na doença de Ménière; a presença de sinais cerebrais gerais e locais de dano cerebral em uma doença neurológica.

Náuseas e vômitos, juntamente com tonturas, são companheiros frequentes de crises de enxaqueca.

Para o diagnóstico de vômito psicogênico, é importante o uso de critérios que comprovem uma alta probabilidade da natureza psicogênica do transtorno. Para fins práticos, parece apropriado usar os mesmos critérios utilizados no diagnóstico de dor abdominal psicogênica.

A patogênese do vômito psicogênico é multidimensional. Os mecanismos neurofisiológicos subjacentes ao reflexo de vômito estão associados à função dos centros de vômito, localizados no sistema de formação reticular. Na parte inferior do quarto ventrículo, há também uma zona de gatilho quimiorreceptora, que pode ativar a função do centro de vômito em resposta a vários estímulos. O ato fisiológico de vomitar consiste na ativação sequencial de vários músculos de acordo com um determinado algoritmo e na obtenção do refluxo gástrico - jogando o conteúdo do estômago para a parte inferior do esôfago. Vários conceitos foram propostos para explicar o vômito psicogênico. IP Pavlov propôs a compreensão do vômito psicogênico como um reflexo condicionado. Observações clínicas dos últimos anos confirmam esse ponto de vista. O vômito psicogênico é considerado resultado de distúrbios emocionais no sistema de distúrbios interpessoais. Emoções intensas como ressentimento e raiva, de acordo com os mecanismos do simbolismo inconsciente, podem ser expressas na ocorrência de vômitos. Ao mesmo tempo, a presença de certos modelos (mais frequentemente na família) de resposta ao estresse é enfatizada; assim, o vômito também ocorre como uma forma aprendida de resposta.

Também são enfatizados aspectos importantes da patogênese, como a presença de distúrbios emocionais, em especial depressão e ansiedade de natureza estressante.

Pacientes com vômitos psicogênicos apresentam traços de personalidade passivos, pouco propensos ao confronto, falta de persistência e dificuldades em controlar a raiva. O aparecimento de vômitos sempre foi enfatizado como um indicador inequívoco de impasse psicológico. Invocar mecanismos histéricos para explicar a patogênese do vômito psicogênico requer uma análise sutil para compreender o fenômeno do vômito no contexto dos mecanismos comportamentais do paciente; tal análise e evidência são bastante difíceis.

Náusea é uma sensação desagradável na região epigástrica (às vezes uma sensação de que o estômago não consegue tolerar seu conteúdo e tem tendência a expulsá-lo), que às vezes é acompanhada de salivação, enjoo, pele pálida e, em alguns casos, aparecimento de condições pré-desmaio.

A náusea está intimamente relacionada ao vômito e frequentemente o precede. No entanto, no contexto dos transtornos autonômicos psicogênicos, a náusea pode ser uma manifestação independente, bastante persistente e persistente.

Uma anamnese detalhada, via de regra, permite identificar diversas situações psicogênicas nesses pacientes, bem como a associação da náusea com experiências em condições de diversos estresses e dificuldades da vida. Muitas vezes, a sensação de náusea é uma sensação habitual e estereotipada para um paciente específico, surgindo, via de regra, em situações de estresse emocional.

O aumento da sensibilidade do aparelho vestibular (inata ou adquirida) às vezes desempenha um papel importante na formação e subsequente fixação psicológica da sensação de náusea. Os mecanismos de patogênese são em grande parte idênticos à patogênese do vômito psicogênico; os princípios do tratamento também são bastante semelhantes.

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