Vômitos nervosos e náuseas

O vômito é a erupção do conteúdo gástrico e esofágico através da boca (às vezes, passagens nasais) para fora.

Pela primeira vez, o "vômito nervoso" foi descrito por V. Stiler em 1884. Deve-se enfatizar que, hoje em dia, não há uma descrição suficientemente clara e inequívoca do quadro clínico desse fenômeno no quadro de distúrbios psicogênicos. O vômito de natureza psicogênica pode ter uma variedade excepcionalmente grande de manifestações - de episódios de vômitos que não afetam o estado geral do paciente, o apetite e o peso corporal, a vômitos persistentes a longo prazo, levando a grandes perdas em massa e violações grosseiras do equilíbrio eletrolítico do corpo. O vômito com anorexia nervosa e bulimia não é considerado por nós, pois estas são formas suficientemente delimitadas da doença, exigindo, como regra geral, a competência de um psiquiatra.

O vômito psicogênico é mais comum em pacientes jovens, jovens e de meia-idade; prevalece o sexo feminino (5: 1). Como regra geral, o vômito é persistente, persistente, preocupa pacientes por muitos meses e anos. A análise detalhada permite estabelecer a presença de períodos de vômito na infância. Geralmente, o apetite e o peso corporal não são alterados, o vômito ocorre mais frequentemente após comer ou em conexão com fatores emocionais. Pode haver ausência de náusea. Uma característica importante do vômito psicogênico é a disponibilidade de capacidades de controle e atraso: os pacientes conseguem chegar ao banheiro.

Muitas vezes, os pacientes estão expostos a várias variantes de distúrbios emocionais, disfunção autonômica. O fenômeno do vômito é geralmente acompanhado de inúmeros distúrbios vegetativos: sudação, palidez da pele, fraqueza geral pronunciada, taquicardia ou bradicardia, diminuição da pressão arterial. Esses distúrbios autonômicos estão incluídos no quadro clínico do vômito de forma diferente e podem ser mínimos quando o vômito é um fenômeno histérico e serve como forma de expressar emoções em um paciente. Pacientes com vômitos psicogênicos, geralmente, toleram facilmente, e o medo de uma doença orgânica grave geralmente ocorre em parentes e não nos próprios pacientes.

Grande importância nas manifestações clínicas e na patogênese do vômito tem um estado do aparelho vestibular. Sua hipersensibilidade inicial e constitucional (os pacientes não toleraram cargas vestibulares - baloiços, carrosséis, transporte) na situação de doença psicogênica pode aumentar drasticamente, incluindo significativamente o mecanismo de formação de sintomas.

O diagnóstico de vômitos psicogênicos é muito responsável e, portanto, é necessária uma análise detalhada do fenômeno. É sempre necessário esclarecer a relação do vômito com a presença de dor, com a ingestão de alimentos, levar em consideração a freqüência e freqüência de vômitos, fatores provocadores. O neurologista deve saber disso com doenças orgânicas do sistema nervoso, o fenômeno do vômito tem características próprias e distintivas. Por exemplo, o vômito da fonte é mais freqüentemente associado ao aumento da pressão intracraniana (vômito cerebral) ou com estenose da seção pilórica do esôfago. O vômito da manhã é característico principalmente de distúrbios metabólicos (gravidez, alcoolismo, uremia, etc.). A aparência de vômito uma hora após a ingestão pode indicar a possibilidade de úlcera péptica, carcinoma gástrico, doença da vesícula biliar e obstrução intestinal.

A análise do vômito também pode fornecer informações importantes: os restos de alimentos não cozidos podem indicar obstrução do esôfago, odor fecal - na gênese intestinal da doença. Vômitos, em conjunto com uma saliva grande, o fluido reflete uma violação da deglutição, que pode ocorrer quando o bulbar do tronco encefálico é afetado. O aumento do vômito ao mover a cabeça, ao passar de uma posição horizontal para uma posição vertical ou vice-versa, deve causar a idéia de envolvimento vestibular (doença de Meniere, doença cerebral orgânica). Além dessas propriedades do vômito, que, em regra, é combinada com náuseas, o paciente também possui outros sinais da doença correspondente: tonturas sistêmicas e perda auditiva na doença de Meniere; presença de sinais cerebrais e locais de dano cerebral em uma doença neurológica.

Náuseas e vômitos junto com tonturas são companheiros frequentes de ataques de enxaqueca.

Importante para o diagnóstico de vômitos psicogênicos é a aplicação de critérios que provariam uma alta probabilidade de natureza psicogênica do transtorno. Para fins práticos, parece apropriado usar os mesmos critérios que são utilizados no diagnóstico de dor psicogênica no abdômen.

A patogênese do vômito psicogênico é multidimensional. Os mecanismos neurofisiológicos subjacentes ao reflexo emético estão associados à função dos centros de vômito localizados no sistema de formação reticular. Na parte inferior do ventrículo IV, há também uma zona de gatilho quimiorreceptor, que pode ativar a função do centro de vômito em resposta a vários estímulos. O ato fisiológico emético consiste na inclusão sequencial de um determinado algoritmo de vários músculos e na realização do refluxo gástrico - a descarga dos conteúdos do estômago na parte inferior do esôfago. Vários conceitos foram propostos para explicar o vômito psicogênico. IP Pavlov propôs uma compreensão do vômito psicogênico como reflexo condicionado. As observações clínicas dos últimos anos confirmam este ponto de vista. Considere o vômito psicogênico como resultado de distúrbios emocionais no sistema de distúrbios interpessoais. Emoções intensas como ressentimento, raiva pelos mecanismos do simbolismo inconsciente podem ser expressas na ocorrência de vômitos. Enfatiza a presença de certos modelos (na maioria das vezes na família) de resposta ao estresse; Assim, o vômito também aparece como uma forma de reação treinada.

São também enfatizados aspectos importantes da patogênese, como a presença de distúrbios emocionais, em particular depressão, ansiedade de natureza estressante.

Pacientes com vômitos psicogênicos por suas características pessoais são passivos, não inclinados ao confronto, não têm perseverança suficiente e têm certas dificuldades em conter raiva. Sempre enfatizou o surgimento de vômitos como medida de impasse psicológico. A atração de mecanismos histéricos para explicar a patogênese do vômito psicogênico requer uma análise sutil para entender o fenômeno do vômito no contexto dos mecanismos do comportamento do paciente; Essa análise e prova são bastante difíceis.

Náusea - uma sensação desagradável na região epigástrica (às vezes a sensação de que o estômago não pode tolerar seu conteúdo e tende a sua remoção para o exterior), que é por vezes acompanhada de salivação, náuseas, pele pálida, e em alguns casos o aparecimento de síncope próximo.

A náusea está intimamente relacionada ao vômito e, muitas vezes, o precede. No entanto, no quadro de distúrbios autonômicos psicogênicos, a náusea pode ser uma manifestação independente, bastante persistente e persistente.

A anamnese detalhada, como regra, permite revelar nos vários pacientes diversas situações psicogênicas, comunicação de náusea com experiências nas condições de vários estresses, dificuldades de uma vida. Muitas vezes, o sentimento de náusea é em um paciente particular um sentimento habitual e estereotipado que aparece, em geral, em uma situação de estresse emocional.

O aumento da sensibilidade do aparelho vestibular (congênito ou adquirido) às vezes é de grande importância na formação e posterior fixação psicológica de um sentimento de náusea. Os mecanismos da patogênese são em grande parte idênticos à patogênese do vômito psicogênico; Os princípios do tratamento também são muito semelhantes.

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