Epifiseólise do úmero em crianças

Quando uma fratura do úmero da extremidade superior é acompanhada de danos à região de sua metapifise, levando ao deslocamento de uma fina camada de cartilagem hialina - a placa epifisária (placa de crescimento cartilaginosa), a epifistólise do humero nas crianças é diagnosticada. [1]

Epidemiologia

Foi relatado que as lesões na epífise proximal do úmero representam aproximadamente 5% de todas as fraturas na infância, e a epifisseólise do úmero é vista em 24% das fraturas da extremidade superior.

As lesões no úmero superior ocorrem mais comumente antes dos 10 anos de idade e são um pouco menos relatadas entre 11 e 14 anos.

A separação epifisária isolada é rara e geralmente ocorre em neonatos e crianças pequenas

Causas Epifiseólise do úmero em crianças.

Na infância, todos os ossos longos tubulares crescem de suas extremidades e pelo menos 80% do crescimento do úmero se deve à cartilagem metapifisária proximal (superior). A cartilagem de crescimento também está presente na cabeça do úmero, nas pequenas e grandes apofises (tuberosidades), na cabeça do côndilo e nos epicôndilos da epífise distal (inferior).

Lesões nos ossos e articulações em crianças, em violações particulares de sua integridade, são as principais causas da epifisise dos ossos tubulares do esqueleto imaturo. A fratura da placa de crescimento do úmero geralmente ocorre de uma queda em um braço estendido ou retirado (com rotação externa), uma queda no ombro ou um golpe no braço ou no ombro.

Assim, a epífise proximal do úmero e da fratura por estresse rotacional de sua placa epifisária superior resultam em epifisseólise proximal do úmero e nos casos de fraturas intra-articulares de sua cabeça (caput umeri) - epifisise da cabeça do humor em crianças.

As fraturas da extremidade distal do úmero perto da epífise e da articulação com a ulna podem resultar em epifisia da eminência cefálica do úmero em crianças.

E a epifisise do côndilo do úmero em crianças está associada a fraturas do úmero no local da formação de articulações do cotovelo, bem como a fraturas intra-articulares do côndilo do umerro (condutor de um serristeiro) na região da epiphisia distal.

Porém, em alguns casos, a epifyseólise do úmero pode ocorrer devido ao uso excessivo prolongado da articulação (ombro ou cotovelo) - com microtrauma repetitivo à cartilagem causando danos.

Fatores de risco

Os fatores que predispõem a lesão no ombro com danos à cartilagem de crescimento incluem:

• Diminuição da estabilidade do úmero no soquete articular da escápula devido à fraqueza ou rasgar o manguito rotador do ombro;
• Luxação habitual no ombro;
• Hipermobilidade conjunta;
• Praticando esportes com maior estresse nas articulações do ombro, ombro e cotovelo;
• Fraturas epicondilares neonatais como resultado de trauma durante o parto.

Embora as fraturas na infância sejam comuns, algumas crianças são mais propensas a elas, e deve-se considerar o aumento da probabilidade de fraturas ósseas tubulares em crianças com densidade óssea inadequada, como aquelas com hiCalcemia,>, na produção de tireoidal e paratíase crianças ou deficiência de somatotrofina (hormônio do crescimento) associada a anemia pituitária e insuficiência renal crônica.

Patogênese

Nas lesões metafisárias do úmero em crianças e adolescentes - fraturas através da zona de crescimento - a patogênese se deve ao fato de que as placas epifisárias de ossos tubulares longos nessa idade são, de fato, sinchondrases temporárias (as conexões cartilaginosas) entre a parte expandida do corpo de ossos (metaphysis) e as finais de bônus. Essas placas passam por ossificação endocondral (começam a ser substituídas por tecido ósseo) em meninas aos 13 a 15 anos de idade e em meninos entre 15 e 17 anos de idade.

Portanto, a placa de crescimento da cartilagem de qualquer osso tubular em crianças é um ponto fraco quando fraturas e/ou tensões excessivas resultam em uma lacuna ou rachaduras da cartilagem - com danos à estrutura da cartilagem e deslocamento da cartilagem.

Para mais informações, consulte - desenvolvimento ósseo de membro superior e inferior

Sintomas Epifiseólise do úmero em crianças.

Os ortopedistas definem fraturas nas placas de crescimento como fraturas metafisárias, categorizando seus tipos de acordo com o sistema Salter-Harris.

Em crianças menores de 5 anos de idade, uma fratura do tipo I

Com base na quantidade de deslocamento inicial da cartilagem metafisária, são determinados os estágios ou graus de epifisise (leve, moderada e grave).

Os primeiros sinais de uma fratura da zona de crescimento proximal do úmero incluem dor repentina no ombro acompanhada por um inchaço rápido na área do ombro. A limitação da mobilidade dos membros também é observada, e se a cabeça do úmero for afetada, a articulação do ombro pode parecer deformada.

Os sintomas da epifyseólise proximal do úmero associados a microtraumas da cartilagem metapifisária durante cargas físicas (esportivas) aumentadas podem se manifestar pela dor na palpação sobre a superfície lateral do úmero, a fraqueza muscular e a restrição do alcance do movimento.

Complicações e consequências

Após o trauma ao úmero proximal, sua cabeça ou côndilos com deslocamento de placas de crescimento, as possíveis complicações e consequências podem ser:

• Curvatura do membro lesionado na forma de uma deformidade angular;
• Fechamento prematuro da cartilagem metapifisária e prisão do crescimento longitudinal do úmero;
• Entesopatia das articulações do ombro ou cotovelo;
• Osteonecrose da cabeça do úmero.

Diagnósticos Epifiseólise do úmero em crianças.

Para detectar a epifisise do úmero, a história e o exame físico não são suficientes, o diagnóstico instrumental usando raios-X do úmero em duas projeções, CT da extremidade superior, ultrassonografia da articulação do ombro é necessária.

Diagnóstico diferencial

Para descartar a dissecadora osteocondrite, a sinostose do úmero, a osteodisplasia fibrosa, osteonecrose e sarcoma de Ewing, é feito um diagnóstico diferencial.

Em atletas adolescentes, o diagnóstico diferencial inclui: lesão do manguito rotador do ombro, inflamação do tendão do músculo bíceps, ruptura do anel cartilaginoso da articulação do ombro, bursite subdeltóide, síndrome de compressão da abertura torácica superior e osteocôndropatia do humor.

Tratamento Epifiseólise do úmero em crianças.

Tratamento da epifisseólise do úmero em crianças e adolescentes - Reconstrução do osso quebrado por reposicionamento aberto ou fechado.

O tratamento conservador geralmente consiste em um elenco de gesso ou tala para imobilizar o ombro nas duas primeiras semanas. Depois disso, é utilizado uma bandagem de coaptação (funcional) e a reabilitação começa, com exercícios prescritos pelo médico para aumentar gradualmente a amplitude de movimento. Os raios-X são repetidos a cada duas semanas para garantir que a fratura esteja se recuperando corretamente.

Se os fragmentos ósseos forem deslocados e se houver um deslocamento significativo da cartilagem metapifisária em crianças mais velhas (com o mínimo de termo de crescimento ósseo restante), o tratamento cirúrgico poderá ser necessário.

A cirurgia geralmente envolve osteossíntese percutânea ou fixação interna dos fragmentos de fratura com placas, parafusos ou pinos. A cura completa pode levar várias semanas a vários meses.

Prevenção

A prevenção de fraturas em crianças pode ser considerada prevenção de epifisise.

Previsão

Um prognóstico favorável para a epifisseólise do úmero em crianças pode ser garantido pelo tratamento adequado de suas fraturas; Seu tratamento inadequado pode resultar em limitação irreversível da mobilidade da extremidade superior da criança.