Epifisiólise do úmero em crianças

Quando uma fratura do úmero do membro superior é acompanhada por dano à região de sua metaepífise, levando ao deslocamento de uma fina camada de cartilagem hialina - a placa epifisária (placa de crescimento cartilaginosa), é diagnosticada a epifiseólise do úmero em crianças. [ 1 ]

Epidemiologia

Foi relatado que lesões na epífise proximal do úmero são responsáveis por aproximadamente 5% de todas as fraturas na infância, e a epifiseólise do úmero é observada em 24% das fraturas da extremidade superior.

Lesões na parte superior do úmero ocorrem mais comumente antes dos 10 anos de idade e são menos comumente relatadas entre 11 e 14 anos.

A separação epifisária isolada é rara e geralmente ocorre em neonatos e crianças pequenas

Causas epifisiólise do úmero em crianças.

Na infância, todos os ossos longos tubulares crescem a partir de suas extremidades, e pelo menos 80% do crescimento do úmero se deve à cartilagem metaepifisária proximal (superior). A cartilagem de crescimento também está presente na cabeça do úmero, nas apófises menor e maior (tuberosidades), na cabeça do côndilo e nos epicôndilos da epífise distal (inferior).

Lesões ósseas e articulares em crianças, em particular as violações de sua integridade, são as principais causas de epifiseólise dos ossos tubulares do esqueleto imaturo. A fratura da placa de crescimento do úmero geralmente ocorre por queda sobre o braço estendido ou retraído (com rotação externa), queda sobre o ombro ou pancada no braço ou ombro.

Assim, a epífise proximal do úmero e a fratura por estresse rotacional de sua placa epifisária superior resultam em epifiseólise proximal do úmero e, em casos de fraturas intra-articulares de sua cabeça (caput humeri), epifiseólise da cabeça do úmero em crianças.

Fraturas da extremidade distal do úmero perto da epífise e da articulação com a ulna podem resultar em epifiseólise da eminência cefálica do úmero em crianças.

E a epifiseólise do côndilo do úmero em crianças está associada a fraturas do úmero no local de formação da articulação do cotovelo, bem como fraturas intra-articulares do côndilo do úmero (condylus humeri) na região da epífise distal.

Mas, em alguns casos, a epifiseólise do úmero pode ocorrer devido ao uso excessivo e prolongado da articulação (ombro ou cotovelo), com microtraumas repetitivos na cartilagem causando danos.

Fatores de risco

Os fatores que predispõem à lesão do ombro com danos à cartilagem de crescimento incluem:

• Diminuição da estabilidade do úmero na articulação da escápula devido à fraqueza ou ruptura do manguito rotador do ombro;
• Luxação habitual do ombro;
• Hipermobilidade articular;
• Praticar esportes com maior estresse nas articulações dos ombros, ombros e cotovelos;
• Fraturas epicondilares neonatais como resultado de trauma durante o parto.

Embora fraturas na infância sejam comuns, algumas crianças são mais propensas a elas, e deve-se considerar a maior probabilidade de fraturas ósseas tubulares em crianças com densidade óssea inadequada, como aquelas com hipocalcemia, produção excessiva de hormônios tireoidianos e paratireoides, em casos de hipercorticismo em crianças ou deficiência de somatotropina (hormônio do crescimento) associada à anemia hipofisária e insuficiência renal crônica.

Patogênese

Nas lesões metafisárias do úmero em crianças e adolescentes – fratura através da zona de crescimento – a patogênese se deve ao fato de que as lâminas epifisárias dos ossos tubulares longos nessa idade são, na verdade, sincondroses temporárias (conexões cartilaginosas) entre a parte expandida do corpo ósseo (metáfise) e a extremidade do osso (epífise). Essas lâminas sofrem ossificação endocondral (começam a ser substituídas por tecido ósseo) em meninas de 13 a 15 anos e em meninos de 15 a 17 anos.

Portanto, a placa de crescimento da cartilagem de qualquer osso tubular em crianças é um ponto fraco quando fraturas e/ou tensões excessivas resultam em uma abertura ou rachadura da cartilagem - com danos à estrutura da cartilagem e deslocamento da cartilagem.

Para mais informações, consulte - desenvolvimento ósseo dos membros superiores e inferiores

Sintomas epifisiólise do úmero em crianças.

Os ortopedistas definem as fraturas da placa de crescimento como fraturas metafisárias, categorizando seus tipos de acordo com o sistema Salter-Harris.

Em crianças menores de 5 anos de idade, uma fratura do tipo I que afeta o úmero (onde a linha de fratura cruza horizontalmente a placa epifisária, dividindo-a) é mais comum, enquanto uma fratura do tipo II - onde a linha de fratura passa pela parte lateral da placa de crescimento e então ascende até a metáfise - é mais comumente vista em crianças maiores de 12 anos de idade.

Com base na quantidade de deslocamento inicial da cartilagem metafisária, são determinados os estágios ou graus de epifiseólise (leve, moderada e grave).

Os primeiros sinais de uma fratura da zona de crescimento proximal do úmero incluem dor súbita no ombro, acompanhada de inchaço rápido na região. Também é observada limitação da mobilidade dos membros e, se a cabeça do úmero for afetada, a articulação do ombro pode apresentar deformação.

Os sintomas de epifisiólise do úmero proximal associados a microtraumas da cartilagem metaepifisária durante aumento de cargas físicas (esportivas) podem se manifestar por dor à palpação na superfície lateral do úmero, fraqueza muscular e restrição da amplitude de movimento.

Complicações e consequências

Após trauma no úmero proximal, sua cabeça ou côndilos com deslocamento da placa de crescimento, as possíveis complicações e consequências podem ser:

• Curvatura do membro lesionado em forma de deformidade angular;
• Fechamento prematuro da cartilagem metaepifisária e parada do crescimento longitudinal do úmero;
• Entesopatia das articulações do ombro ou cotovelo;
• Osteonecrose da cabeça do úmero.

Diagnósticos epifisiólise do úmero em crianças.

Para detectar a epifiseólise do úmero, não bastam a história e o exame físico, sendo necessário o diagnóstico instrumental por meio de radiografias do úmero em duas projeções, tomografia computadorizada do membro superior e ultrassonografia da articulação do ombro.

Diagnóstico diferencial

Para descartar osteocondrite dissecante, sinostose umeral, osteodisplasia fibrosa, osteonecrose e sarcoma de Ewing, é feito um diagnóstico diferencial.

Em atletas adolescentes, o diagnóstico diferencial inclui: lesão do manguito rotador do ombro, inflamação do tendão do músculo bíceps, ruptura do anel cartilaginoso da articulação do ombro, bursite subdeltoide, síndrome de compressão da abertura torácica superior e osteocondropatia do úmero.

Tratamento epifisiólise do úmero em crianças.

Tratamento da epifiseólise do úmero em crianças e adolescentes - reconstrução do osso fraturado por reposicionamento aberto ou fechado.

O tratamento conservador geralmente consiste em gesso ou tala para imobilizar o ombro nas primeiras duas semanas. Em seguida, utiliza-se uma bandagem de coaptação (funcional) e inicia-se a reabilitação, com exercícios prescritos pelo médico para aumentar gradualmente a amplitude de movimento. Radiografias são repetidas a cada duas semanas para garantir que a fratura esteja se consolidando adequadamente.

Se os fragmentos ósseos forem deslocados e se houver deslocamento significativo da cartilagem metaepifisária em crianças mais velhas (com período mínimo de crescimento ósseo remanescente), pode ser necessário tratamento cirúrgico.

A cirurgia geralmente envolve osteossíntese percutânea ou fixação interna dos fragmentos da fratura com placas, parafusos ou pinos. A consolidação completa pode levar de várias semanas a vários meses.

Prevenção

A prevenção de fraturas em crianças pode ser considerada prevenção da epifiseólise.

Previsão

Um prognóstico favorável para epifiseólise do úmero em crianças pode ser garantido pelo tratamento adequado de suas fraturas; seu tratamento inadequado pode resultar em limitação irreversível da mobilidade dos membros superiores da criança.