Fraturas: informação geral

Fraturas (fractura) - dano mecânico aos ossos com violação de sua integridade. Fraturas repetidas no mesmo local são chamadas de refracção. Os sintomas das fraturas são dor, inchaço, hemorragia, crepitação, deformidade e função dos membros. Complicações de fraturas incluem embolia gorda, síndrome compartimental, dano nervoso, infecção. O diagnóstico é baseado em sinais clínicos e, em muitos casos, em dados de radiografia. O tratamento inclui anestesia, imobilização, se necessário, intervenção cirúrgica.

Na maioria dos casos, a fratura é o resultado de um único impacto de força significativa no osso normal, em geral. As fracturas patológicas são o resultado de uma força média ou mínima que afeta o osso, enfraquecida por uma doença oncológica ou outra. As fraturas de estresse (por exemplo, fraturas de ossos metatarsianos) são causadas por um impacto externo constantemente repetido em uma área específica do tecido ósseo.

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Fisiopatologia da fratura

Em níveis normais de Ca e vitamina D e tecido ósseo saudável, as fraturas cicatrizam dentro de semanas ou meses por remodelação: um novo tecido (calo ósseo) é formado dentro de semanas, o osso adquire uma nova forma a taxas diferentes: durante as primeiras semanas ou meses. E, finalmente, para a remodelação completa do osso, é necessário restaurar gradualmente os movimentos normais das juntas adjacentes. No entanto, a remodelação pode ser interrompida, com força externa ou movimento iniciado prematuramente nas articulações, é possível uma segunda fratura, geralmente requerendo re-imobilização.

Complicações graves não são típicas. O dano às artérias é possível em alguns casos com fraturas supracondilares fechadas do úmero e fêmur, mas são raras em outras fraturas fechadas. Talvez o desenvolvimento da síndrome compartimental ou danos nervosos. As fraturas abertas predispõem a infecção do osso, difícil de tratar. Nas fraturas de ossos tubulares longos, uma quantidade suficiente de gordura (e outros componentes da medula óssea) pode ser liberada e os êmbolos gordurosos podem entrar nas veias nos pulmões com o desenvolvimento de complicações respiratórias. As fraturas intra-articulares são acompanhadas por danos na cartilagem articular. Irregularidades na superfície das articulações podem ser transformadas em cicatrizes com o desenvolvimento de artrose e comprometimento da mobilidade da articulação.

Como se manifestam as fraturas?

A dor geralmente é de gravidade média. Dentro de algumas horas, o edema se desenvolve. Ambos os sinais enfraquecem gradualmente após 12-48 h. O fortalecimento da dor mais tarde neste período dá razão para pensar sobre o desenvolvimento da síndrome compartimental. Outros sintomas podem incluir dor óssea durante a palpação, contusões, diminuição ou mobilidade patológica, crepitação e deformidade.

Um paciente com sinais de fratura é examinado para isquemia, síndrome compartimental, dano nervoso. Se houver uma ferida de tecidos moles ao lado da fratura, a fratura é considerada aberta. A fratura é diagnosticada com métodos de visualização, começando pela radiografia direta. Se a linha de fratura não é óbvia, examine a densidade óssea, a estrutura das trabéculas e a placa cortical para a presença de pequenos sinais de fratura. Se, com sérias suspeitas de uma fratura na radiografia, não é visível, ou são necessários detalhes adicionais para selecionar o tratamento, realizar ressonância magnética ou KG. Alguns especialistas recomendam explorar e as articulações distal e fratura proximal.

As manifestações radiográficas das fraturas podem ser descritas com precisão por cinco definições:

• tipo de linha de fratura;
• sua localização;
• ângulo;
• offset;
• Fraturas abertas ou fechadas.
  

Na localização, as fraturas são divididas em fraturas de cabeça (possivelmente envolvendo a superfície articular), espinhas cervicais e fraturas diafisárias (terço proximal, médio e distal).

Classificação das fraturas

Uma classificação de trabalho foi adotada: fraturas, que incluem várias posições.

1. Por origem, as fraturas são divididas em fraturas traumáticas, formadas quando é aplicada uma força que excede a força do osso; e patológico, surgindo quando pequenas cargas são aplicadas ao osso degenerado (para tumores ósseos, osteomielite, displasia cística, etc.).
2. De acordo com o estado da pele, eles são divididos em fechados, quando a pele não está danificada ou há abrasões na pele; e aberto, quando há uma ferida na área da fratura.
3. O nível de fratura é distinguido: epífise (intraarticular); metafisária (na parte da humus); e fraturas diafisárias.
4. Na linha da fratura, eles são divididos em transversais (ocorrem com impacto direto, então também são chamados de pára-choques); Inclinação (devido a uma fratura em uma das extremidades fixas do membro); espiral (a quebra ocorre em uma extremidade fixa do segmento, mais frequentemente o pé, com a rotação do corpo ao longo do eixo); longitudinal (quando cai de uma altura de até 3 m no membro endireitado); Forma "T" (quando cai de uma altura maior, quando não só ocorre a separação longitudinal do osso, mas também uma fratura transversal); linear (com fraturas de ossos planos, por exemplo, crânio, esterno); dentes (com fraturas dos ossos do crânio com a introdução de um fragmento na cavidade craniana); compressão (com fraturas de vértebras com deformação de cunha) e outras, incluindo "autor" (Malgenia, LeFore, Potta, etc.);
5. Pelo tipo de fragmentos de deslocamento. Com o eixo correto do osso e a distância entre os fragmentos ósseos a 5 mm, a fratura é considerada imparcial (uma vez que esta é a distância ideal para adesão). Na ausência destas condições, podem notar-se quatro tipos de deslocamento (mais frequentemente são combinados): ao longo do comprimento, na largura, em um ângulo ao longo do eixo (rotativo).
6. Por quantidade. As fraturas são divididas em isoladas na região de um segmento do corpo e múltiplos - em vários segmentos do corpo (por exemplo, a coxa e a canela, a pelve e a espinha, etc.). Em relação a um osso, as fraturas podem ser: solteiro, duplo, triplo e múltiplo (são consideradas como fratura fraturada).
7. Para complicações, as fraturas são divididas em não complicadas, ocorrendo como um processo local e complicadas. As complicações das fraturas são: choque, perda de sangue (por exemplo, com fratura do quadril ou da pelve, perda de sangue é de 1-2 litros com formação de hematoma retroperitoneal), fraturas abertas, lesões do tronco neurovascular com ruptura ou violação na área de fragmentos ósseos, fraturas múltiplas e combinadas danos aos órgãos internos, lesões combinadas, fraturas.
8. As crianças podem formar duas formas específicas de fraturas que se desenvolvem como resultado de formação incompleta e flexibilidade do osso.

Fraturas subperiósticas (como o "galho verde") sem distúrbios anatômicos do periósteo - pertencem à categoria dos pulmões, pois crescem juntos em 2-3 semanas.

Osteoepifiziolizy - fraturas com uma margem de placa de crescimento (geralmente o ombro e antebraço na articulação do cotovelo) - as fraturas mais graves, como acontece asepticheskak necrose da cabeça e os ossos param de crescer na placa de crescimento. Clínica e diagnóstico de fraturas

As fraturas patológicas causadas por tumores malignos são indoloras, com todos os outros sintomas.

Para as fraturas, bem como para outras lesões, os principais sintomas são: dor (mas é muito afiada), aumentando quando se tenta mover ou carregar; que determina o desenvolvimento da contractura da dor (violação da função do membro) e o sintoma da redução (o ferido involuntariamente tenta limitar o movimento, pressionando o segmento ferido para o tronco ou outro membro intacto); edema e hematomas (mas sua gravidade é maior do que com outras lesões fechadas).

Para as fraturas, os seguintes sintomas específicos são característicos: posição viciosa dos membros, mobilidade patológica, crepitação óssea durante a palpação da zona de fratura. Especialmente esses sintomas não causam devido à possibilidade de desenvolvimento de complicações, choque, reação agressiva da vítima. Mas se eles são visíveis aos olhos ou determinados por palpação cuidadosa, o diagnóstico é inquestionável.

Somente em casos duvidosos podem ser utilizados métodos: tração (estiramento cuidadoso do segmento lesado) ou compressão (aperto fácil do segmento de membro ao longo do eixo do osso). Um aumento acentuado da dor é um sinal de uma possível fratura. Para as fraturas da espinha e da pelve é um sintoma do calcanhar costurado (a vítima não pode rasgar a perna da cama). Para as fraturas de costela, o atraso no tórax no ato de respirar, dor e dificuldade em tosse são característicos.

Vítimas com um fraturas clínicas claras ou em caso de dúvida, devem ser entregues na recepção de um hospital ou de centros de trauma totalmente equipados (recentemente centros de trauma estão localizados em instalações adaptadas e não têm a possibilidade de fornecer pacientes com trauma de emergência ao nível adequado, são traduzidos em modo de recuperação hit).

No nível hospitalar, um traumatologista deve necessariamente ter as seguintes atividades; fratura de anestesia, diagnóstico e documentação de raios-X, reposição e imobilização terapêutica.

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Alguns tipos de fraturas

Fratura de estresse

Fracturas pequenas que surgem como resultado da força repetida. Na maioria das vezes, eles são observados nos ossos metatarsianos (geralmente corredores), menos frequentemente nos ossos peroneal e tibial. Os sintomas incluem o desenvolvimento gradual de dor intermitente, cuja intensidade aumenta juntamente com a carga e eventualmente se torna permanente. Às vezes, o inchaço é possível. No exame, a dor óssea local é encontrada. Execute a radiografia, mas no início o resultado pode ser falso-negativo. Muitas dessas fraturas são tratadas presumivelmente, e a radiografia é repetida após 1-2 semanas, quando o calo pode se tornar visível. O tratamento inclui o repouso, a posição dos membros elevados, analgésicos e, em alguns casos, imobilização. A RM ou a tomografia computadorizada são raras.

Epifizizeolizy

O tecido ósseo cresce em comprimento devido a zonas de crescimento ou à placa de crescimento (epífise), que é limitada pela metáfise (proximal) e pela epífise (distalmente). Idade, quando a zona de crescimento se fecha e o crescimento ósseo pára, varia de acordo com o tipo de osso, mas a placa de crescimento em todos os ossos desaparece com o fim da puberdade.

A zona de crescimento representa a parte mais fraca do osso e, no caso da força, geralmente quebra primeiro. As fraturas da zona de crescimento são classificadas de acordo com o sistema Salter-Harris. A deterioração do crescimento no futuro é característica dos tipos III, IV e V e não é típica dos tipos I e II.

O Tipo I é uma separação completa da placa de crescimento da metafise com ou sem viés. O tipo II ocorre com maior freqüência, a linha de fratura da placa de crescimento passa para a metafise do osso com a formação de uma coluna metafisária, às vezes muito pequena. Tipo III - fratura intra-articular da epífise. Tipo IV - combinação de fratura intra-articular da epífise com fratura do osso metafisário. O tipo V ocorre com menos frequência do que outros tipos, é uma fratura de compressão da placa de crescimento.

A fração da placa de crescimento deve ser suspeitada na criança com dor local nesta zona. Essas fraturas são clinicamente distintas das hematomas com um caráter circular de dor. Com tipos de fracturas I e V, as radiografias podem ser normais. Neste caso, tais fraturas podem às vezes ser diferenciadas pelo mecanismo de lesão (uma quebra na direção do eixo longitudinal do osso ou compressão). Para os tipos I e II, o tratamento fechado é geralmente utilizado; Os tipos III e IV geralmente precisam de OVF. Os pacientes com epífisiólise do tipo V devem estar sob a supervisão de um ortopedista pediátrico, uma vez que essas lesões quase sempre levam a distúrbios do crescimento.

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Diagnóstico de raios-X de fraturas

Com sinais óbvios de fratura, e em casos duvidosos, radiologia, o estudo deve ser realizado sem falhas, pois o roentgenograma é um documento legal que confirma a presença de uma fratura.

Para determinar o tipo de deslocamento de fragmentos ósseos, a radiografia deve ser realizada em pelo menos duas projeções. Em casos de fraturas de segmentos com ossos pequenos (pulso, articulação do pulso, articulação do pé e do tornozelo, coluna cervical), a radiografia é realizada em três projeções. As radiografias na presença de uma fratura são entregues às mãos da vítima ou armazenadas para a vida nos arquivos do centro de saúde.

A descrição das radiografias é realizada de acordo com um determinado esquema:

• a data da radiografia e o número de radiografias (para documentar a dinâmica dos estudos, uma vez que cada vítima geralmente realiza 4-6 estudos para monitorar a posição dos fragmentos e o processo de fusão da fratura);
• o segmento anatômico refletido no roentgenograma é indicado, e o número de projeções;
• na presença de uma fratura: indicar sua localização e nível de tipo, linha de fratura, deslocamento de fragmentos de osso;
• dar um diagnóstico de raio-x do diagnóstico;
• Durante o processo de fusão de fratura, é feita uma avaliação da colocação de fragmentos de osso e do estado do calo ósseo.

Tratamento de uma fratura

O tratamento imediato inclui anestesia e, se suspeita de instabilidade ou fratura de ossos longos, fissuração. Quando uma fratura aberta é necessária, é necessária uma cura esterilizada, profilaxia do tétano e antibióticos de amplo espectro (por exemplo, uma combinação de cefalosporinas de segunda geração e aminoglicosídeos).

Com deslocamento e deformação rotacional e / ou angular, a reposição é mostrada. A exceção é a fratura diafisária em crianças, na qual a remodelação corrige gradualmente alguns tipos de deslocamentos angulares, e a comparação de fragmentos ósseos de ponta a ponta pode estimular o crescimento ósseo, que pode tornar-se redundante.

O tratamento cirúrgico pode consistir na fixação de fragmentos ósseos com estruturas metálicas [reposição aberta e fixação interna (ORVF)]. O OVFF é exibido em:

• Fracturas intra-articulares com deslocamento (para uma comparação exata das superfícies articulares);
• com certas fraturas, quando é necessária uma fixação mais confiável de fragmentos ósseos;
• se o repositório fechado não for efetivo;
• se a linha de fratura passa através do tumor (não haverá cicatrização óssea normal nesta zona).

Uma vez que o OVVF fornece estabilização estrutural imediatamente após a implementação, o que facilita a mobilização precoce do paciente, o método é indicado em casos clínicos, quando a imobilização prolongada, necessária para a formação de calo e remodelação, é indesejável (por exemplo, fratura no pescoço femoral). O tratamento cirúrgico é necessário em caso de suspeita de danos aos vasos grandes (para restaurá-los), com fraturas abertas (para lavagem, saneamento e prevenção de infecções) ou após uma tentativa mal sucedida de reposição fechada (para reposição aberta e, em alguns casos, fixação interna).

Independentemente de ser necessário um reposicionamento e / ou cirurgia, geralmente é imobilizado com a captura de juntas proximal e distalmente localizadas. Normalmente, o elenco permanece por semanas ou meses, mas você também pode usar pneus, especialmente se as fraturas se curarem mais rapidamente na mobilização precoce. O tratamento em casa inclui medidas de apoio tais como o descanso, o frio, o curativo e a posição elevada dos membros.

O paciente é explicado a necessidade de procurar imediatamente ajuda quando há sinais de síndrome do compartimento.

Terapia de reabilitação

O tratamento restaurativo das fraturas (reabilitação), após reposicionamento e imobilização, pode ser realizado por um cirurgião. Deve começar o mais rápido possível. Com o reposicionamento qualitativo, a direção principal das medidas de reabilitação inclui: acumulação de sais de cálcio na zona de fratura (administração de preparações de cálcio, bem como os meios que estimulam sua assimilação: metandrostenolona e metiluracil, pode-se usar eletroforese local com cloreto de cálcio); e melhoria nesta zona de microcirculação usando terapia de microondas ou magnetoterapia. Na presença de doenças concomitantes, os vasos de membros devem necessariamente passar por seu tratamento complexo, já que o trauma em si causa sua exacerbação e a diminuição do fluxo sanguíneo leva a uma desaceleração da fusão da fratura.

Após a remoção da imobilização, as articulações devem ser desenvolvidas e o tecido muscular restaurado. Isso é feito pelo método de treinamento físico terapêutico passivo e ativo, massagem, desenvolvimento de movimentos na articulação "através da dor e das lágrimas". É muito mais fácil desenvolver em água morna com sal (1 colher de sopa por xícara de água). Banhos efetivos com diferentes sais, de preferência mar, hidromassagem desde a ponta dos dedos até o centro, uso de lama; melhor que salmoura com iodo, enxofre ou radônio, magnetoterapia. Na ausência de estruturas metálicas, pode-se usar terapia de microondas e eletroforese com iodeto de potássio, lidase ou ronidase. Com contraturas, a fonoforese de preparações de hialuronidase pode ser utilizada, mas com grande cautela, uma vez que o ultra-som do prsulus e outros métodos de fisioterapia estão contra-indicados por meio ano. Somente a restauração completa da função do membro é uma indicação para o fechamento da folha de licença doente. Com o desenvolvimento de complicações ou ineficiência de medidas de reabilitação, a vítima é registrada para deficiência.