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Osteossíntese transóssea
Última revisão: 06.07.2025
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A osteossíntese é uma operação na qual o cirurgião restaura a integridade do osso (conecta os fragmentos). Existem dois tipos de cirurgia: osteossíntese transóssea interna e externa.
Na osteossíntese externa, a conexão é feita usando dispositivos especiais; na osteossíntese de imersão, vários fixadores (parafusos, pinos, pregos) são usados para segurar os fragmentos ósseos.
O objetivo deste método cirúrgico é garantir a imobilidade dos fragmentos ósseos até que estejam completamente fundidos.
Osteossíntese transóssea segundo Ilizarov
Em 1950, Gavriil Abramovich Ilizarov inventou um dispositivo de compressão-distração composto por hastes, anéis e raios, projetado para fixar fragmentos ósseos.
4 hastes conectadas por 2 anéis, nos quais raios cruzados são firmemente esticados, não apenas fixam os ossos com segurança, mas também controlam o complexo processo biológico de desenvolvimento do tecido ósseo – compressão e alongamento (compressão e distração).
O aparelho de Ilizarov permite, até certo ponto, preservar a funcionalidade dos músculos e a mobilidade das articulações adjacentes, o que geralmente garante a fusão mais rápida possível dos fragmentos ósseos.
A osteossíntese transóssea pode ser realizada para fraturas da tíbia e da perna, mas mais frequentemente é realizada para fraturas cominutivas fechadas (especialmente com múltiplos fragmentos).
Osteossíntese de compressão-distração transóssea
Depois que a osteossíntese de compressão-distração extrafocal começou a ser usada em cirurgia, os médicos conseguiram tratar com sucesso múltiplas fraturas sem interferir diretamente na área da fratura.
As vantagens desse método são o baixo trauma, a capacidade de manter a mobilidade articular e o acesso aberto às áreas afetadas, o que permite o cuidado da pele.
A osteossíntese transóssea usando dispositivos de fixação externa requer trabalho organizado de todo o pessoal, uma boa base técnica, bem como certos conhecimentos e experiência dos profissionais de saúde (funcionários juniores, de nível médio e médicos).
A preparação dos dispositivos é realizada por um técnico em metal, que faz ajustes individuais, realiza reparos, etc.
Osteossíntese transóssea fechada
A osteossíntese transóssea é dividida, por método, como mencionado, em externa (compressão-distração) e submersível. Já a osteossíntese submersível pode ser aberta ou fechada, na qual, após a correspondência de todos os fragmentos, uma haste metálica oca é inserida no canal medular do osso fraturado através de uma pequena incisão. A haste é inserida usando um guia (que é então removido), e a operação é realizada sob controle radiográfico.
[ Osteossíntese transóssea bilocal
A osteossíntese bilocal foi desenvolvida para tratar pseudoartrose. O principal problema dessa doença ortopédica era que o tratamento conservador não produzia o efeito desejado e, após a cirurgia, recidivas ocorriam na grande maioria dos casos.
A osteossíntese bilocal é prescrita para pseudoartroses frouxas, encurtamentos maiores que 1,5 cm e fragmentos afinados.
Uma articulação falsa é uma mobilidade patológica em qualquer parte do esqueleto, ocorrendo mais frequentemente na região da canela. O tratamento envolve duas etapas: osteossíntese transóssea bilocal e cirurgia plástica óssea.
A osteossíntese bilocal envolve a remoção da articulação falsa e, simultaneamente, o alongamento e espessamento estético do membro. O membro é alongado após uma fratura óssea artificial (osteotomia) por meio da ruptura da zona epifisária.
Apesar dos resultados positivos, o risco de recorrência da patologia continua alto, e o tratamento completo leva cerca de 2 anos.
A osteossíntese transóssea apresenta resultados positivos no tratamento de pseudoartrose e patologias de ossos tubulares longos; este método também é indicado para osteomielite (não há exacerbação da doença durante o tratamento).
Com a ajuda do dispositivo, tanto a articulação falsa quanto a deformação óssea (se necessário) são eliminadas.
Em caso de pseudoartrose atrófica, o método aberto de fusão óssea é ineficaz; neste caso, recomenda-se expor os fragmentos ósseos e criar compressão contralateral com pinos.
Após o osso cicatrizar, os cirurgiões o alongam usando dispositivos e osteotomias.
Como qualquer outro método, a osteossíntese tem suas desvantagens, entre elas a possibilidade de danos aos grandes vasos, troncos nervosos, pele, processos inflamatórios ao redor dos raios, defeitos estéticos e inconvenientes.
A aplicação do dispositivo leva bastante tempo, além disso, o cirurgião precisa ter algum treinamento e também há dificuldades na hora de trocar as agulhas.
Especialistas recomendam esse método para fraturas expostas acompanhadas de esmagamento significativo do tecido, bem como para lesões ou fraturas mal consolidadas.